口腔医学(专业知识题库讲解)课件

1、口腔中级医师考试培训第二十四讲 牙列缺损（二） Kennedy牙列缺损分类第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在 第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中补充原则：第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类。若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类。若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别。若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列。可摘局部

2、义齿的适应证1.各类牙列缺损，特别是游离端缺失者。2.凡适合制作固定义齿者均可采用可摘局部义齿。3.即刻义齿修复。4.伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损的牙列缺损者。5.需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者。6.可摘式牙固夹板兼作义齿修复和松动牙固定者。7.腭裂患者以腭护板关闭裂隙。8.不能耐受制作固定义齿时磨除牙体组织的患者。可摘局部义齿的适应证与禁忌证可摘局部义齿的禁忌证1.精神病患者有吞服义齿的危险。2.生活不能自理的患者口腔卫生差，义齿容易供菌斑附着生长。3.对丙烯酸酯钴铬合金等义齿材料过敏者。4.口内黏膜溃疡经久不愈者。5.个别患者对基托的异物感无法克服者。6.对发音要求较高的患者，基托可能

3、会影响发音质量。可摘局部义齿的分类1、按义齿对所承受力的支持方式分类牙支持式义齿：缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。黏膜支持式义齿：义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。混合支持式义齿：义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。2、义齿制作方法和材料分类塑料胶连式可摘局部义齿：义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作，以弯制钢丝卡环固位。制作简单，价格低廉，但体积大。适用范围广，多用作暂时性、过渡性义齿。金属铸造支架式可摘局部义齿：一般由金属整体铸造支架和少量塑料构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。黏膜支持式可摘

4、局部义齿的牙合力A.通过卡环传导到基牙上B.通过牙合支托传导到基牙上 C.通过基托传导到基牙上D.通过基托传导到黏膜和牙槽骨上E.通过牙合支托传导到黏膜和牙槽骨上DKennedy第一类牙列缺损者，当余留牙情 况较好时，通常设计为A.牙支持式B.黏膜支持式C.混合支持式D.牙支持式或黏膜支持式E.牙支持式或混合支持式C(一)人工牙1.作用：代替缺失的天然牙，恢复牙冠的外形和咀嚼、发音等功能，恢复咬合关系。2.种类：(1)按制作材料分类：塑料牙、瓷牙。(2)按牙牙合面的牙尖斜度分类1)解剖式牙：牙合面形态与初萌出的天然牙牙合面相似，牙尖斜度为33或30，又称有尖牙。在正中牙合时，上、下颌牙尖凹锁结

5、关系好，咀嚼效率高，但侧向牙合力大。2)半解剖式牙：牙尖斜度较小，约20。上下颌牙间有一定的锁结关系，咀嚼效能较好，比解剖式牙的侧向牙合力小。3)非解剖式牙：又称无尖牙，牙合面没有牙尖和斜面，只有溢出沟通达颊舌面。咀嚼效能较差，但侧向牙合力小，对牙槽嵴的损害小，有助于义齿的稳定。可摘局部义齿的组成和作用(二）基托基托是义齿覆盖牙槽嵴与承托区黏膜直接接触的部分，位于缺隙部分的基托又称为鞍基。1.作用(1)附着人工牙。(2)传导和分散牙合力。(3)将义齿的各个部分连接成一个功能整体。(4)修复缺损的牙槽嵴硬组织和软组织，恢复外形和美观。(5)加强义齿的固位和稳定，有间接固位作用。2.种类按材料分类

6、：可以分为金属基托、塑料基托、金属塑料基托三种。(1)金属基托：铸造制作，强度高，体积小，较薄，对温度的传导性好，易于清洁，戴用较舒适。缺点是难以做衬垫，调改较困难。制作难度较高，需要铸造设备。(2)塑料基托：色泽近似口腔黏膜组织，美观，重量轻，操作简便，便于修补和衬垫，塑料基托适用于扩大覆盖面积，有助于义齿的固位和支持。缺点是强度较差，温度传导性差，不易自洁，并因体积较大而异物感明显。(3)金属塑料基托：兼有金属、塑料的优点，在基托的应力集中区设计金属板、金属杆或者放置金属网状物；在缺牙区牙槽嵴顶的支架上设计固位钉、环、网眼等固位装置，供人工牙和基托附着，增加了基托的坚固性，又不失塑料基托的

7、优点。患者，男性，43岁，上颌牙列缺损，全口中度牙周炎，21 | 12因牙周炎松动拔除后3 个月，3 | 3 I度松动，牙槽骨吸收至根尖 1/2，下前牙咬至上腭黏膜,下列设计较为合理的是A.磨除下前牙切端2mm，留出修复间隙，活动义齿修复B.活动义齿修复，调磨下前牙高度，并在义齿上前牙腭侧使用金属基托C.在活动义齿磨牙区制作牙合垫D.拔除下前牙后，上、下前牙固定义齿修复E.321 | 123烤瓷固定桥修复B3.要求(1)基托的伸展范围唇、颊侧边缘伸展至黏膜转折处，边缘圆钝，不妨碍唇、颊的正常活动。基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处

8、稍后的软腭上（腭小凹后2mm)。下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/22/3，基托的舌侧伸展至黏膜转折处，缓冲舌系带处，不影响舌的运动。以上为基托的最大伸展范围，应该根据缺牙区的部位，基牙的健康情况，牙槽嵴的吸收程 度，始力的大小，硬、软组织倒凹分布以及义齿对固位力的要求等因素进行调整。在保证义齿固位、支持和稳定的条件下，适当缩小基托的范围，让患者感到舒适美观。(2)基托的厚度基托应该有一定的厚度以保证足够的挠屈强度。整铸支架式义齿基托的厚度约为0.5mm，边缘略圆钝。塑料基托的厚度约2mm,上颌腭侧基托的后缘稍薄些，以减少对发音的影响。(3)基托与天然牙的接触关系与天然牙的非倒凹区接触，密合而无

9、压力。基托近龈缘区做缓冲，避免压迫龈缘，消除倒凹，便于摘戴。(4)基托与黏膜的关系密合而无压迫。在上颌结节颊侧、上颌硬区、上颌隆突、下颌隆突、内斜线等处做缓冲处理，为保证边缘的封闭，基托边缘应该避开这些骨性结构。(5)基托磨光面的设计根据美观的要求和患者缺牙区牙槽嵴的条件，可以设计牙根形态及适当的突度。基托的舌腭面及颊面的基本形态为凹斜面，有助于义齿的固位和稳定作用。可摘局部义齿基托与天然牙的关系中正确的描述是A.基托应进入基牙邻面的倒凹区B.前牙基托的边缘应位于舌隆突以下C.基托应与牙面密合，并有一定的压力D.基托近龈缘处应适当缓冲E.下颌磨牙后垫处应适当缓冲D(三）固位体可摘局部义齿固位体

10、的主要功能是固位、稳定和支持作用。1.固位体应该具备的条件(1)必须提供足够的固位力，保证义齿行使功能时不发生脱位。(2)摘戴义齿时，固位体的固位臂和对抗臂有良好的交互对抗作用，对基牙无侧向压力。(3)戴入后，固位体处于被动状态，对基牙不产生持续的静压，不引起矫治性移位。(4)制作固位体的材料应具有良好的生物学性能，不对口内组织造成损伤。(5)减少暴露的金属，减小对美观的影响。(6)维护余留牙及牙周组织的健康。2.固位体的种类(1)直接固位体：防止义齿向牙合方脱位，起主要的固位作用。1)冠外固位体：最常见和应用最广泛的是卡环，利用有一定弹性的卡环尖进人基牙倒凹区起固位作用。套筒冠固位体和冠外附

11、着体属于较特殊的两类冠外固位体。2)冠内固位体：最常见的是冠内附着体，多属于精密附着体，其嵌锁型固位装置通过嵌体和冠的形式固定于基牙内，另一部分与义齿基托相连接，有固位、支持和稳定作用。利用义齿上的栓体和基牙上的栓道间的摩擦力固位。(2)间接固位体：辅助直接固位体起固位作用，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉。尖牙支托、切支托、连续卡环或前牙邻间钩、金属舌板、金属腭板、扩大的基托等皆可作间接固位体或具有间接固位作用。间接固位体距支点线的垂直距离愈远，对抗转动的力愈强，平衡作用也越好。关于冠内固位体下列描述，错误的是A.附着体位于冠内，对美观影响小B.固位作用好，且不依赖于牙冠外形C.义齿摘戴过程中

12、对基牙不产生侧向力的作用D.基牙牙冠由全冠或嵌体保护，栓道处不与牙体接触E.磨除的牙体组织较少，可有效保护基牙E3.最常用的直接固位体卡环(1)卡环的结构和作用1)卡环臂：由坚硬的起始部分和有弹性的尖端部分组成，卡臂尖位于基牙的倒凹区，起固位作用，防止义齿的牙合向脱位。起始部分位于基牙的非倒凹区或观测线上，起稳定作用，防止义齿的侧向移位，还有一定的支持作用。三臂卡环有固位臂和对抗臂，固位臂通过基牙的外形高点进入倒凹区时，对基牙施加作用力，对抗臂与固位臂形成交互作用，可防止基牙的移位。对抗臂位于基牙的非倒凹区或观测线上方。2)卡环体：连接卡环臂、牙合支托和小连接体的坚硬部分，无弹性，位于基牙邻近

13、缺隙的非倒凹区，有稳定和支持作用，防止义齿侧向和龈向移位。3)牙合支托：卡环体向基牙牙合面方向延伸的部分，具有较高的强度，防止义齿龈向移位，起支持作用，并使牙合力沿基牙的长轴方向传导。还可防止食物嵌塞，恢复咬合接触关系等。可摘局部义齿中牙合支托的主要作用是A.防止义齿的侧向移位B.防止义齿牙合向移位C.防止义齿龈向移位D.恢复咬合关系E.以土都是C牙合支托的设计要求位置：基牙邻近缺隙侧的边缘嵴处。近中牙合支托则设计在基牙的非缺隙侧；如果咬合过紧不易获得牙合支托位置，可以设置在下颌磨牙的舌沟和上颌磨牙的颊沟处。此外，尖牙的舌隆突，切牙的切缘和切角处，可设计切支托。与基牙长轴的关系：牙合支托凹底应

14、该与基牙长轴垂直。使承受的作用力顺基牙长轴方向传导。大小和形态：匙形，牙合面中心窄，近牙合缘变宽；牙合面中心薄，近边缘嵴处厚，且圆钝。铸造牙合支托的颊舌径宽度约为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙颊舌径的1/2，长度为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中径的1/3，厚度11.5mm。当上下颌后牙咬合过紧，且牙本质过敏而不能磨出牙合支托凹时，下颌后牙的牙合支托凹位置可以设置在A.近中边缘嵴处B.远中边缘嵴处C.颊沟区D.舌沟区E.舌外展隙区D列关于牙合支托凹的制备原则中，正确的是A.牙合支托凹的深度一般为2mmB.牙合支托凹底与基牙长轴平行C.前牙的切支托凹一般位于前牙的舌隆突上D.牙合支托凹的形状为圆形

15、，由边缘嵴向牙合面中部逐渐变厚E.牙合支托凹的颊舌向宽度约等于基牙颊舌径的1/31/2E(2)观测线和卡环臂的关系1)观测器：用来确定基牙的倒凹区和非倒凹区，选择卡环类型，确定义齿共同就位道的仪器。2)观测线：观测器分析杆围绕基牙牙冠轴面最突点所画出的连线，又称导线。观测线以上的部分为基牙的非倒凹区，观测线以下的部分为倒凹区。分析杆代表义齿的就位方向，卡环按此方向就位后，卡环的坚硬部分应该置于非倒凹区及牙合面上，发挥支持和稳定作用，而富有弹性的卡环固位臂尖端部应该进入倒凹区，起对抗义齿牙合向脱位的固位作用。3)观测线的种类一型观测线：基牙向缺隙相反方向倾斜。倒凹区主要位于基牙的远缺隙侧，而近缺

16、隙侧倒凹小，观测线近缺隙侧距牙合面远，远缺隙侧距牙合面近。二型观测线：基牙向缺隙方向倾斜。倒凹区主要位于基牙的近缺隙侧，而远缺隙侧倒凹小，观测线远缺隙侧距牙合面远，而近缺隙侧距牙合面近。三型观测线：基牙向颊侧或舌侧倾斜。基牙的近、远缺隙侧均有明显的倒凹，倒凹区大，非倒凹区小，观测线近缺隙侧和远缺隙侧都距牙合面近。卡环固位臂尖应位于基牙的A外形高点线上 B外形高点线牙合方 C外形高点线龈方 D导线的牙合方 E导线的龈方 E根据基牙倾斜的方向和程度不同，导线可分三型，正确的是A基牙向缺隙侧倾斜所画出的导线为型导线 B型导线在基牙近缺隙侧距（牙合）面近C基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线为型导线D

17、型导线在远缺隙侧距（牙合）面远E基牙近远缺隙侧均无明显倒凹或基牙向近远中倾斜时所画的导线为型导线D4)观测线类型与卡环臂的选择一型卡环臂：适用于一型观测线。具有良好的固位、稳定作用，也有支持作用。二型卡环臂：适用于二型观测线。该型卡环臂的固位作用较好，但稳定和支持作用稍差。三型卡环臂：适用于三型观测线。固位好，但不理想，稳定较差。(3)卡环臂与倒凹区深度的关系倒凹区的深度是指观测线以下观测器分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离，又称作水平倒凹，通常由观测器的倒凹计来测量。不同类型和材料的卡环固位臂需要不同的倒凹深度：钴铬合金铸造的卡环固位臂一般需要0.25mm的水平倒凹；金合金铸造的卡环臂需

18、要0.5mm的水平倒凹；弯制的成品丝材卡环需要0.50.75mm的水平倒凹。(4)卡环的种类1)铸造卡环：铸造卡环主要包括圆环形卡环和杆形卡环两大类。圆环形卡环：卡臂尖是从牙合面方向进入倒凹区，卡臂包绕基牙的3个面和4个轴面角，达牙冠周径的3/4以上。用于强壮、健康、牙冠外形良好的基牙上。如果基牙有适度倒凹，则卡环可具有良好的固位、支持和稳定作用。杆形卡环：卡臂从基托中伸出，经过龈组织到达牙冠唇颊面的外形突点以下，卡臂尖是从牙龈方向进入倒凹区。有相对独立的颊侧臂和舌侧臂，包绕基牙约1/4。适用于邻近义齿游离端的基牙，其观测线下方只有半侧倒凹区或者观测线位置较低偏向龈方时。固位臂与基牙的接触面积小，美观、固位作用好，但稳定作用差，通过龈缘处的空间易存积食物。下列关于杆形卡环描述正确的是A.适用于严重颊向或