呼吸系统疾病营养治疗课件

1、营养与膳食呼吸系统疾病营养治疗项目一 慢性阻塞性肺疾病项目二 哮喘项目三 肺结核1 熟悉慢性阻塞性肺疾病的概述和其营养危险因素。2 掌握慢性阻塞性肺疾病的合理膳食营养目的和膳食原则。3 了解慢性阻塞性肺疾病的食物选择。4 熟悉慢性阻塞性肺疾病的预防措施。项目一 慢性阻塞性肺疾病学习目标项目一 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道气流受限为特征的呼吸道疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害颗粒物质或有害气体引起的异常炎症反应有关。COPD包括慢性支气管炎和肺气肿。通常慢性支气管炎是指每年咳嗽咳痰3个月以上，并连续2年以上，且能排除慢性咳嗽的其他病因者;肺气肿

2、是指气道远端的气腔到终末细支气管出现异常，持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，即可诊断为COPD。(一) 病因环境因素（1） 吸烟：长期大量吸烟是重要原因，无论是主动吸烟或是被动吸烟者，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力，COPD患病率均明显增加，且病情发展迅速，肺功能障碍迅速加剧。（2） 感染：呼吸道感染是COPD发病和加重的一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能是COPD急性发作的主要病原菌。（

3、3） 职业性接触和空气污染（4） 社会经济地位2 宿主因素遗传因素可增加发生COPD的易感性。一、 疾病概述项目一 慢性阻塞性肺疾病(二) 临床表现 COPD的症状主要为慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复发生急性呼吸道感染，许多患者症状的发展加剧具有明显的季节规律，多在冬季或秋冬之际气温骤变时急性加重，之后可能逐渐缓解。COPD患者的病程可以分为稳定期和急性加重期，每年发作的次数不等，少则12次，多则34次或更多，每次急性加重的时间不等，却会使其肺功能遭受很大的打击。随着病情的缓解，肺功能有所恢复，但很难恢复到急性加重前的水平，使得肺功能持续进行性下降。项目一 慢性阻塞性肺疾病二、 膳食营养影响

4、因素1. 能量COPD患者的静息能量消耗较正常人高15%20%，其次食物特殊动力作用使COPD患者产生更多的CO2，增加了呼吸肌负荷，同时COPD患者体力活动的能量消耗也明显增高，与外周肌肉工作效率下降、做功增加、消耗更多的能量有关。故COPD患者需要较高能量摄入，以维持机体代谢。2. 蛋白质由于COPD患者处于高代谢状态，为促进合成代谢应适当提高蛋白质摄入以缓解COPD患者负氮平衡状态及骨骼肌的损耗。但过量的蛋白质摄入，将加重低氧血症及高碳酸血症，从而增加每分钟通气量及氧的消耗。3. 脂肪食物摄入后氧化释放能量时会产生一定量的二氧化碳，二氧化碳的产生量与氧耗的比值称为呼吸商(RQ)。脂肪的呼

5、吸商在三大营养物质中最低（RQ=0.7），故高脂饮食可减少CO2的产生，从而降低通气的需求，对COPD患者有利，尤其是有高碳酸血症及通气受限的患者。(一) 保护因素项目一 慢性阻塞性肺疾病二、 膳食营养影响因素4. 维生素COPD患者体内抗氧化剂（如维生素A、维生素C、维生素E及胡萝卜素）水平降低，缺乏时造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力，故饮食中应供给富含此类营养素的食物，必要时可给予营养补充剂，以应对机体高代谢状态。5. 矿物质磷、镁、钾对维持呼吸肌收缩很重要，一些必需微量元素铜、铁、硒等具有抗氧化作用，可抑制肺部炎症反应，应注意补充。此外，COPD患者

6、骨质疏松和椎体骨折风险增高，须常规进行骨密度检查，必要时服用钙剂和维生素D干预。6. 水水可以稀释呼吸道分泌物，利于气道湿化，痰液容易咳出。当出现水潴留、心肺功能障碍时应限制水分的入量。(一) 保护因素项目一 慢性阻塞性肺疾病2. 食盐 碳水化合物在三大营养物质中呼吸商最高（RQ=1.0）。因此，过多的碳水化合物摄入可导致CO2产生增加，加重体内CO2潴留，使呼吸困难症状更加严重，进一步抑制呼吸中枢，加剧呼吸衰竭。 大量饮酒可使血管扩张或出血；吸烟可加重支气管黏膜损伤致痉挛。二、 膳食营养影响因素3. 烟酒 吃过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。1. 碳水化合物(二) 危险因

7、素项目一 慢性阻塞性肺疾病1. 管理目标缓解期患者营养支持治疗目标是维持理想体重，增强呼吸肌力，改善体力活动能力，维持有效呼吸通气功能，增强机体免疫力，减少急性并发症发生频率和减轻发作程度。能量：目前尚未建立公认的COPD患者营养支持的总能量摄入值。碳水化合物:病情稳定者摄入的碳水化合物可占总能量的50%60%。脂肪:脂肪的摄入比例占20%30%，还应适当增加6多不饱和脂肪酸以防必需脂肪酸的缺乏。蛋白质:蛋白质每天摄入量应为1.01.5g/kg，占全日总能量的15%20%维生素和微量元素：COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏，而造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，

8、进一步加重呼吸肌无力。三、 膳食营养治疗与预防2. 营养需求(一) 营养治疗目标与需求项目一 慢性阻塞性肺疾病 COPD稳定期患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪、含丰富维生素、矿物质及膳食纤维的饮食;饮食宜清淡，避免过咸，每天食盐56g;少食多餐，每天56餐，每餐8分饱;少吃冷饮，少饮酒，少喝汽水、咖啡等刺激性饮料;烹调食物时宜采用蒸煮，少用油煎、油炸等方式，少用或不用辣椒、胡椒、芥末等调味品。(二) 营养治疗原则项目一 慢性阻塞性肺疾病1. 宜用食物多食用优质蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾蟹、豆制品等;多食用富含维生素及矿物质的各种蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、猕猴桃等;多喝水

9、。辛辣刺激性食物产气及难消化的食物过甜、过咸及腌制食物过冷、过热与生硬食物忌烟酒。(三) 食物选择2. 忌用或少用食物项目一 慢性阻塞性肺疾病(四) 预防措施(1) 由于COPD属于典型的慢性疾病，形成是一个较为漫长的过程，多数是由于患者长期的不良生活规律及方式而造成的，所以患者应保持良好的生活习惯，注意劳逸结合及充足休息。(2) 在平时生活中应积极进行身体锻炼，COPD患者应根据自身的体质及病情选择适宜的项目进行锻炼，提高抵抗力及改善肺功能等。(3) 尽量避免接触或消除诱发因素：如粉尘、饮食卫生、呼吸道感染、病菌等。(4) 及早戒烟。(5) 注意保持良好的膳食搭配，及时补充身体所需的营养及热

10、量，尽量避免食用生冷、过甜、过辣的刺激性的食物，以免诱发疾病的发生。1 了解哮喘的概述和影响其疾病的营养保护因素和危险因素。2 掌握哮喘的合理膳食营养目的和膳食原则。3 了解哮喘的食物选择。4 熟悉哮喘的营养预防措施。项目二 哮喘学习目标项目二 哮喘(一) 定义一、 疾病概述 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞、结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）

11、清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。项目二 哮喘2. 激发因素1. 遗传因素哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高;患者病情越严重，其亲属患病率也越高。(二) 病因吸入物：吸入物分特异性和非特异性两种。感染：哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关，尤其是病毒感染。食物：与饮食相关引起哮喘发作的现象在哮喘患者中常可见到。气候改变：当气温、湿度、气压和空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。精神因素：患者紧张不安、情绪激动等也会促使哮喘发作。运动：70%80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘。哮喘与药物：如哮喘患者因误

12、服普萘洛尔（心得安）等2受体阻滞剂引发哮喘。项目二 哮喘2.典型症状 急性发作前数秒或数分钟，可有鼻痒、喷嚏流泪、干咳等现象，常见于吸入花粉及各种刺激性气体等，或由运动或情绪因素诱发，亦有接触后数小时发病。过敏性鼻炎、咽喉水肿等呼吸道症状，以及腹痛、腹泻、恶心呕吐等消化道症状，亦可见皮肤瘙痒和皮肤皮疹等症状。3.食物过敏症状 突发胸闷、喘息、烦躁不安，以呼气为主的呼吸困难，伴喘鸣音（哮喘声），甚至被迫端坐，严重时出现发绀，持续数分钟至数小时，继而咯出大量黏稠痰液，症状缓解。1.前驱症状(三) 临床表现项目二 哮喘1. 多不饱和脂肪酸膳食中脂肪含量及脂肪酸的组成类型可以影响淋巴细胞功能，饱和脂肪

13、酸含量高，哮喘发病率高;不饱和脂肪酸含量高，则发病率低。说明两种脂肪酸对气道炎症有不同作用，3不饱和脂肪酸可降低脂类介质的作用，抑制迟发反应。2. 抗氧化营养素维生素A：维生素A对呼吸道上皮细胞分化及保持其完整性具有重要作用。 维生素E：大量的氧自由基损伤细胞组织结构和功能，使多种炎性介质释放，引起气道炎症、支气管痉挛和气道过敏，而维生素E作为抗氧化剂，能够阻止氧自由基形成，减少呼吸道受损，预防哮喘发生。维生素C：维生素C作为还原剂在体内高浓度时能消除氧自由基及单线态氧，提高谷胱甘肽过氧化物酶活性而清除细胞内外氧自由基。硒：硒是人体必需的营养素，也是重要的抗氧化剂。二、 膳食营养影响因素(一)

14、 保护因素项目二 哮喘(一) 保护因素3. 维生素B6 维生素B6可以降低人体对缺氧的敏感性，缺乏时肾上腺素合成减少，气管易发生痉挛;缺乏还会导致色氨酸代谢紊乱，诱发哮喘。4. 镁镁可直接作用于支气管平滑肌，引起气道扩张，有轻微的支气管扩张作用。项目二 哮喘2. 食盐 食物过敏可以触发哮喘，尤以儿童为多见，但食物诱发哮喘有很明显个体化因素，某一食品对部分患者能诱发哮喘，但对其他患者则不引发哮喘。 应戒烟，因为吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，黏膜上皮损害；应限酒，因为饮酒会使血管扩张，加重患者咳嗽、咯血等症状。3. 烟酒 流行病学证据提示，盐摄入过多与支气管哮喘有关，故对哮喘患者每天食盐摄入

15、量不应超过5g。食物过 敏源(二) 危险因素项目二 哮喘 哮喘是一种显著影响患者个人、家庭和社会的慢性疾病。哮喘的长期治疗目标是达到并维持症状控制，维持正常的活动水平（包括运动）；尽可能维持肺功能接近正常;防止哮喘急性发作，防止哮喘药物治疗的不良反应，避免哮喘死亡。合理的膳食营养有助于病情的控制并降低急性加重的风险。三、 膳食营养治疗与预防(一) 膳食营养目标项目二 哮喘 如果是由于食物过敏引起，应及时调整饮食结构，去除过敏原。轻型哮喘患者，发作期应给予流质或半流质，能量及各种营养素的摄入量可稍低于正常人；而缓解期摄入普食即可，能量及各种营养素的摄入量应同正常人;重症哮喘患者，大多伴有营养不良

16、，应给予足够的能量和各种营养素。饮食宜温热、清淡、松软，少食多餐。三、 膳食营养治疗与预防(二) 膳食治疗原则项目二 哮喘三、 膳食营养治疗与预防(二) 膳食治疗原则1. 能量每天能量供应一般以3035kcal/(kg.d)为宜。2. 蛋白质哮喘患者的蛋白质摄入量以占总能量14%18%为宜，宜选择肉类、蛋类、豆制品等，避免奶制品。3. 脂肪哮喘患者每天脂肪的供给量应占总能量的30%，甚至更高，以植物油为主。4. 碳水化合物在哮喘发作时，适量减少碳水化合物供能比例，不宜超过50%。5. 矿物质和维生素补充足够的各种维生素和矿物质，特别应增加抗氧化营养素。6. 水哮喘持续状态的患者，会因大量出汗丢

17、失很多水分。项目二 哮喘 宜食食物摄入充足的蛋白质，多吃瘦肉、淡水鱼、豆制品等。蛋白对提高人体免疫力、及时修复人体呼吸道黏膜有积极的作用。多食富含抗氧化营养素的新鲜蔬菜和水果。21忌食食物限制海鲜食物，这些食物很可能是哮喘的重要过敏原;限制过甜食物，哮喘患者本身多痰，过甜食物可使人体温热聚集而成痰加重病情;限制辛辣刺激食物，这类食物也可助火生痰，并使症状加重;限制生冷食物，哮喘与食用生冷食物有关，冷饮还会引起脾胃运化失调。限制可乐、汽水等碳酸饮料及酒、咖啡、浓茶等刺激饮品。(三) 食物选择项目二 哮喘(四) 预防措施 哮喘是一种可防可控可逆的慢性病。提高免疫、消除自由基是主要的两大营养素干预方

18、向。重点补充类胡萝卜素、维生素C、维生素E、硒、锌等抗氧化剂，既可以消除自由基又可以提升免疫力。另外，适量补充优质蛋白，对免疫力和气道黏膜的修复都有帮助。1 了解肺结核的概述和影响其疾病的营养保护因素和危 险因素。2 熟悉肺结核的营养治疗目的和膳食原则。3 了解肺结核的食物选择和食谱举例。项目三 肺结核学习目标项目三 肺结核 肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，占各器官结核病总数的80%90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。一、 疾病概述(一) 定义项目三 肺结核(二) 病原菌分类和传播途径结核菌在分类学上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。对人类致

19、病的主要为人型结核菌，牛型菌很少。所谓非洲型分枝杆菌有人认为并非独立菌型，居于人型和牛型之间。鼠型对人无致病性。一、 疾病概述传染源 开放性肺结核患者的排菌是结核传播的主要来源。传播途径 患者与健康人之间经空气传播。患者咳嗽排出的结核菌悬浮在飞沫核中，被人吸入后即可引起感染，排菌量越多，接触时间越长，危害越大。3. 易感人群 生活贫困、居住拥挤、营养不良等是社会经济落后社会中人群结核病高发的原因。婴幼儿、青春后期和成人早期尤其是该年龄期的女性以及老年人结核病发病率较高，可能与宿主免疫功能不全或改变有关。某些疾病，如糖尿病、肺硅沉着病、胃大部分切除后、麻疹、百日咳等常易诱发结核病;免疫抑制状态，

20、包括免疫抑制性疾病和接受免疫抑制剂治疗者，尤其好发结核病。项目三 肺结核二、 膳食营养影响因素维生素A能增强机体免疫力;维生素D能促进钙吸收;维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成;B族维生素可加快机体内各个代谢过程，有改善食欲的作用，维生素B6还可减轻异烟肼引起的不良反应。结核病痊愈过程中的钙化，需要大量钙质，牛奶和奶制品因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙，是补钙的最佳选择，有利于结核灶的钙化。肺结核患者由于肺部小血管的损伤，时常会咯血，久而久之造成贫血。足够的膳食纤维可使大便通畅，防止毒素吸收。ACBD1. 维生素2. 钙3. 铁4. 膳食纤维(一) 有助于肺结核治疗的营养因素项目三 肺结核(二) 不利于肺结核治疗的营养因素1）脂肪2）酒精饮酒会使血管扩张，加重患者咳嗽、咯血等症状。 脂肪虽能供给较多的能量，但过多的脂肪会增加消化系统的负担，特别是肝脏的负担，从而影响食欲。有消化功能障碍者，更应限制脂肪的摄入，一般脂肪供给量每天每千克体重1g，且以植物油为佳。项目三 肺结核 肺结核是一种慢性消耗性疾病，多数肺结核患者在患病期间会处于一种营养失衡状态，因此治疗要从整体出发，在使用抗结核药物同时必须增加