TGDNAS 049-2024 脊髓神经功能评估技术

ICS 11.020CCS C50广 东 省 护 理 学 会 团 体 标 准T/GDNAS049─2024脊髓神经功能评估技术Spinalcordnervefunctionevaluation2024-07-23发布 2024-09-01实施广东省护理学会 发布T/GDNAS049－2024目 次前言 Ⅲ引言 1范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1缩略语 1基本要求 1脊髓神经功能评估的时机频次 1评估的时机 1评估的频次 2脊髓神经功能评估的内容、方法 2感觉检查 2浅感觉 2深感觉 2运动系统检查 2反射检查 2浅反射 2深反射 2病理反射 2直肠和膀胱功能 2评估结果的评定 2损伤的部位 2损伤的程度 2损伤的节段 2注意事项 3健康教育 3附录A(资料性) 脊髓节段对应的脊柱椎体 4附录B(资料性) 各脊髓节段感觉支配区域图及感觉关键点 5附录B1(资料性) 各脊髓节段感觉支配区域图 5附录B2(资料性) 各脊髓节段感觉关键点 5附录B3(资料性) 感觉功能分级表 6附录C(资料性) 各脊髓节段关键肌 6附录D(资料性) 肌力Lovett分级 7附录E(资料性) 脊髓损伤分级 7IT/GDNAS049-2024附录E1(资料性) Frankel脊髓损伤分级 7附录E2(资料性)ASIA脊髓功能损伤分级 7附录F(资料性)反射评估评定 8参考文献 9ⅡT/GDNAS049－2024前  言本文件按照GB/T《标准化工作导则 第1部分标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。本文件起草单位：广东省护理学会脊柱肿瘤护理专业委员会、中山大学附属第一医院、暨南大学附本文件主要起草人：肖萍、黄天雯、彭小琼、刘翠青、黎小霞、徐小微、彭莉、李九群、陈少华、刘静、张瑞英、冯岚、赵丽红、侯兵兵、梁秋金、陈镇娥、谭运菲、吴炎桂、陈艳娟、刘珍珠。ⅢT/GDNAS049－2024脊髓神经功能评估技术范围本文件规定了脊髓神经功能评估的基本要求、脊髓神经功能的评估时机和频次、内容和方法、评估结果的评定、注意事项、健康教育。本文件适用于各级各类医院护理人员开展脊髓神经功能评估技术。规范性引用文件本文件无规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。脊髓神经功能评估spinalcordnervefunctionevaluation脊髓神经功能评估，包括脊髓神经感觉、运动系统、反射及自主神经功能评估。缩略语下列缩略语适用于本文件。C：颈椎或相应的脊髓（Cervical）T：胸椎或相应的脊髓(Thoracic)L：腰椎或相应的脊髓(Lumbar)S：骶椎或相应的脊髓(Sacral)基本要求应具备实施脊髓神经功能评估技术的场所和用具。应动态评估，评估结果及时与医生沟通。1～2个节段，然后依次往下进行检查。（A）脊髓神经功能评估的时机、频次评估的时机损伤程度的评估，应待脊髓休克期结束后才能进行。1T/GDNAS049－2024评估的频次1482〜4急性情况下应增加评估频次，有脊髓神经功能不稳定者密切评估。脊髓神经功能评估的内容、方法感觉检查浅感觉（28（B2）3（B3）。触觉：可用棉絮轻触皮肤，询问患者是否有感觉及敏感程度是否一致，对异常区域做出标记。痛觉：可用锐针轻刺皮肤，询问患者有无痛感及疼痛程度。深感觉（向上或向下）。位置觉：让患者闭目，然后将患者的肢体放在某位置上，询问是否明确肢体所处位置。运动系统检查6Lovett分级(见附录D)。反射检查浅反射包括腹壁反射、提睾反射、肛门反射，可用棉签轻划检查。深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射，可用叩诊锤轻叩检查。病理反射Hoffmann征、Babinski征、Oppenheim征、Gordon直肠和膀胱功能应评估排尿有无费力、急迫和尿意，有无尿潴留和残余尿，每次排尿的尿量。应评估有无大便失禁或便秘。肛门括约肌检查：检查者带指套插入肛门中（略等片刻），询问患者有无感觉。令其收缩肛门，感觉是否有收缩动作。评估结果的评定损伤的部位分为脊髓损伤、神经根损伤。脊髓损伤程度的评估应用Frakl见附录E.1AmercanpnalInuryAssocaon，ASIAASIA（E.2）进行评估。脊髓损伤的节段感觉水平检查评定2T/GDNAS049－2024根据身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段(该脊髓节段对应皮节的触觉和针刺觉正常)确定。(见附录B)运动水平检查评定根据身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段(该脊髓节段对应肌节的力量大于或等于3反射评估评定（见附录F）注意事项检查顺序：应先健侧后患侧，先主动后被动，从上到下，两侧对比。评估感觉时，应与脸颊皮肤感觉对比。痛觉检查应用力适当，从一侧至另一侧，从无痛觉区域移向正常区域，不应该遗留空白。健康教育评估后应对患者和照顾者进行脊髓神经功能观察相关知识的教育。3T/GDNAS049－2024附录A（资料性）A.1脊髓节段对应的脊柱椎体见表。表A.1 脊髓节段对应的脊柱椎体脊髓节段相应的脊柱椎体C1-4C1-C4C5-C8C5-C7T1-T4T1-T3T5-8T4-6T9-T12T9L1-5T10-T12S1T12-L14T/GDNAS049－2024附 录 B（资料性）各脊髓节段感觉支配区域图及感觉关键点B.1各脊髓节段感觉支配区域图见图。各脊髓节段感觉支配区域图各脊髓节段感觉关键点见表。表B.2各脊髓节段感觉关键点神经节段检查部位神经节段检查部位C2枕骨粗隆T8锁骨中线第八肋间C3锁骨上窝T9锁骨中线第九肋间C4肩锁关节的顶部T10锁骨中线第十肋间(脐水平)C5肘前窝的外侧面T11锁骨中线第十一肋间C6拇指T12腹股沟韧带中部C7中指L1T12与L2之间的1/2处C8小指L2大腿前中部T1肘前窝的内侧面L3股骨内髁T2腋窝L4内踝T3锁骨中线第三肋间L5足背第三跖趾关节T4锁骨中线第四肋间(乳线)S1足跟外侧T5锁骨中线第五肋间S2腘窝中点T6锁骨中线第六肋间(剑突水平)S3坐骨结节T7锁骨中线第七肋间S4-5肛门周围（作为一个平面）注：一般认为C1神经是纯运动神经，因此，脊髓损伤神经学分类国际标准中C1神经是没有感觉关键点的5T/GDNAS049－2024感觉功能分级见表。表B.3感觉功能分级表得分感觉功能分级0缺失（或无法区别钝觉和锐性刺激的感觉）1障碍（部分感觉或感觉改变，包括感觉过度过敏）2正常注：NT表示未能测试附录C（资料性）C.1各脊髓节段关键肌见表。表C.1各脊髓节段关键肌脊髓平面关键肌C5屈肘肌（肱二头肌、肱肌）C6伸腕肌（桡侧伸腕长、短肌）C7伸肘肌（肱三头肌）C8指屈肌（指深屈肌，至中指）T1小指外展肌（小指外展肌）L2屈髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4踝背伸肌（胫骨前肌）L5足拇长伸趾肌（足拇长伸肌）S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）6T/GDNAS049－2024D.1Lovett

附录D（资料性）表D.1肌力Lovett分级级别指标0级肌肉完全瘫痪，无可见或可触诊感觉到的肌肉收缩1级肌肉有主动收缩力，可见或可触及肌肉轻微收缩，但不能带动关节活动2级可以带动关节水平活动，但不能对抗重力（肢体能在床上平行移动）3级能抗重力做主动关节活动，但不能抗阻力（肢体能抬离床面）4级肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱5级正常肌力，运动自如Frankel

附录E（资料性）E.1Frankel级别指标A级完全性损伤无任何运动或感觉功能B级不完全性损伤仅保留感觉功能，损伤水平以下的任何感觉均保留，但无运动功能C级不完全性损伤保留运动，但无功能，保留运动但没有任何有用的功能，感觉可保留或不保留D级不完全性损伤保留运动功能，保留随意的、有用的运动功能E级完全恢复运动和感觉功能完全复原，但仍可有异常反射ASIA表E.2ASIA脊髓功能损伤分级级别指标A级完全性损伤骶段（S4、S5）无感觉或运动功能B级不完全性损伤神经平面以下包括骶段有感觉功能，但无运动功能C级不完全性损伤神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力＜3级D级不完全性损伤神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≥3级E级正常感觉和运动功能正常1.ASIA2000（S4〜S5）感觉（肛门皮肤黏膜交接处的感觉及肝门深感觉）、运动肛门指检时，肛门括约肌的自主收缩功能完全丧失。2肛门指检应注意肛门深感觉有无和外括约肌有无自主收缩。7T/GDNAS049－2024F.1反射评估评定见表。

附录 F（资料性）表F.1 反射评估评定反射反射表现损伤脊髓神经备注浅反射腹壁反射减弱或消失上（T7～8）、中（T9～10）、下（T11～12）脊髓损伤婴儿此反射可不明显；腹壁反射减弱还可见于老年人、皮下脂肪过厚及伏笔松弛等提睾反射减弱或消失生殖股神经或L1～2脊髓损伤提睾反射正常人亦可双侧不对称肛门反射减弱或消失S4-S5脊髓损伤球海绵体反射消失S3-S4脊髓损伤正跖反射（足底反射）减弱或消失坐骨神经或S1-S2脊髓损伤腱反射肱二头肌反射异常C5～6脊髓损伤（统病损的重要体征肱三头肌反射异常C6～7脊髓损伤桡骨膜反射异常C5～8脊髓损伤膝腱反射异常L2～4脊髓损伤跟腱反射异常S1～2脊髓损伤腱反射减退、消失可见于脊髓休克期正常人腱反射也可亢进，老年人跟腱反射可消失，故反射的不对称比增强或消失更有意义。腱反射亢进锥体束病变踝阵挛、髌阵挛上运动神经元瘫痪8T/GDNAS049－2024参考文献张英泽，翁习生.骨科学.22022.胥少汀，葛宝丰，卢世璧.实用骨科学.42019.2020,36(5):385-392.37(7):586-592.会脊柱脊髓专业委员会基础研究学组.急性脊柱脊髓损伤围术期管理临床指南.中华创伤杂志,2019,35(7):577-587.中国医师协会骨科医师分会.57(3):161-165.EliI,LernerGhogawalaZ.Acutetraumaticspinalcordinjury.NeurologicClinics.2021May1;3