房股骨颈骨折

1、护理(hl)查房 -股骨颈骨折 八病区共七十七页查房(ch fn)目的1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理2.防止术后并发症的发生3.针对患者(hunzh)的护理问题，更好的落实护理措施4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果征求患者及家属的满意度共七十七页共七十七页病情(bngqng)介绍患者，803床，宋庆良，男，76岁。住院号:46517。患者2小时前行走(xngzu)不慎摔倒，左髋部着地，当即诉左髋部疼痛，逐渐肿胀，活动明显受限，不能站立行走(xngzu)。门诊摄片检查示“左股骨颈骨折”,为进一步治疗，于2015-10-15收入我科。有高血压病史30余年，口服降压药。

2、共七十七页病情(bngqng)介绍 入院时神志清，推入病房。测T：36.6，P:78次分，BP： 13080 mmHg，R:20次/分。入院后查体示:左髋部局部压痛及挤压痛阳性，关节活动受限，左下肢稍屈外旋缩短畸形，末梢循环良好，足趾(z zh)活动感觉血运好。入院后予二级护理、低盐低脂饮食，卧气垫床，协助完成各项常规检查。入院当晚，左髋部疼痛难忍，VAS评分6分，汇报医生后予曲马多缓释片0.1g口服后稍缓解。血常规示：共七十七页病情(bngqng)介绍WBC10.3*109/L,NE%81.1%.血凝示：D-D4545ug/L。 10-16CT示：老年脑，两肺间质改变，两上肺少许增殖灶，两下

3、肺少许炎症。心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞(z zh)，以左前分支阻滞(z zh)为主。心超示：左室舒张功能减退。 双下肢B超示：双侧股动脉多发斑块形成。于2015-10-17-11:20送入手术室。共七十七页病情(bngqng)介绍在连硬膜外麻醉下行“左侧半髋人工关节置换术”术毕于13:45返病房，术后诊断同前。 P:95次分，BP： 13194 mmHg，R:20次/分。神志清，稍感头晕，左下肢切口敷料清洁(qngji)干燥，留置导尿管通畅，尿色稍深，患肢末梢循环良好，足趾能主动活动，感觉稍麻木，足背动脉搏动存在。术后予二级护理、6小时后改低盐低脂饮食，抗炎补液治疗。共七十七页病情

4、(bngqng)介绍 19：03诉切口疼痛，VAS评分5分，予曲马多注射液100mg肌注后缓解。20:20进米粥半碗，无不适。20:30感头晕，无畏寒寒战(hnzhn)，测T38.6 ， P:,86次分，R:20次/分。予吲哚美辛栓100mg塞肛，21:30测T38.5 23：00测T37.6 。10-18-6:00测T37.0无头晕情况，患肢趾端血运活动可，稍感麻木。10-18-14:00三天大便未解，无便意感。共七十七页病情(bngqng)介绍 今在医生指导下患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动。 10-19-08:19感便意，予开塞露20ml肛塞后解褐色硬便约50g，10：00并予苁蓉(

5、cn rn)通便口服液口服。17:00停导尿管后解小便一次，色清，量约500ml。在协助下能坚持每日的功能锻炼。共七十七页 内容(nirng) 解剖与病因1分类2临床表现 3 治疗原则 4共七十七页 解 剖 (Anatomy) 股骨头股骨颈大粗隆小粗隆共七十七页正常(zhngchng)髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）共七十七页股骨颈骨折多发生于老年人，以女性(nxng)为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶(ni nai)，您走稳啊！Femoral neck fracture共七十七页老年人（尤其女性(nxng)）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中

6、青年需承受较大暴力引起平地(pngd)滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落 病因（Pathogenesis） 共七十七页 分类 2 分类2 内容(nirng) 临床表现 3 治疗(zhlio)原则 4 解剖与病因1共七十七页 按骨折(gzh)的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden） 分 类(classification) 共七十七页骨折(gzh)线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底(j d)型囊内骨折囊外骨折基底部骨折经颈部骨折头下部骨折 分类-按部位 共七十七页角度(jiod)越大 分类(fn li)按骨折线角度（Pauwells角） 骨折断端间接触面积越小骨折

7、越不稳定共七十七页内收骨折(gzh)：Pauwells角50，不稳定性骨折。外展骨折： Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类(fn li)按Pauwells角共七十七页 分类(fn li)按骨折移位程度 型型型型共七十七页 临床表现 3 内容(nirng) 分类(fn li)2 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因1共七十七页临床表现 Clinical manifestation1.畸形(jxng)2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛(ytng)、叩击痛共七十七页髋部X线摄片可确定骨折(gzh)部位类型移位方向辅助(fzh)检查Acc

8、essory examination共七十七页 治疗原则 4 内容(nirng) 分类(fn li)2 治疗原则 4 解剖与病因1 临床表现3共七十七页治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人(bngrn)年龄 治疗(zhlio)原则 Therapeutic Principle 共七十七页适用于：无明显移位(y wi)、“嵌插”型；或患者不能耐受手术 非手术治疗 Garden 、Pauwells角30外展骨折(gzh)；共七十七页牵引(qinyn)或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。非手术治疗复位(f wi)与固定共七十七页 1.内收型骨折(gzh

9、)、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术(shush)治疗 有移位的骨折共七十七页 内固定(gdng)治疗 空心(kng xn)加压螺钉共七十七页什么(shn me)是人工关节（又称人工假体）： 人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干(ggn)某一部分或椎体、人工股骨干(ggn)假体、人工肱骨干(ggn)假体、人工椎体等。 共七十七页人工(rngng)髋关节的外形共七十七页什么(shn me)是人工关节置换术： 去除关节的病损组织(zzh)，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。共七十七页共七十七页 人工(r

10、ngng)髋关节目前的发展状况共七十七页 1994年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换（THR)术适用于几乎(jh)所有髋关节疾病 全髋关节置换术 Total Hip Replacement 共七十七页全髋假体以往(ywng)认为60-75岁最适合行全髋关节置换术高龄本身(bnshn)并非手术禁忌共七十七页人工(rngng)股骨头置换(半髋关节）共七十七页护理(hl)问题及措施P1:沟通障碍P2:焦虑P3:躯体移动(ydng)障碍P4:疼痛P5:知识缺乏P6:有感染的危险P7:潜在并发症：组织灌注量不足P8:潜在并发症：髋关节脱位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞共七十七页护理问题1 ：沟通障

11、碍：与患者年老，听力减退(jintu)、家庭支持不够有关。(10-15)护理措施： 1.评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。 2. 使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。 3.经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解的交流方式，如肢体语言。护理评价:1、建立一种有效的沟通方式。 2、患者陪护配合。共七十七页 护理问题2 焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变有关（10-15）护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及

12、预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持(zhch)。护理评价：病人情绪稳定。（8-28）共七十七页护理问题3： 躯体移动障碍：与限制卧床患肢 制动有关（10-15） 护理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。 2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。护理评价：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以(ky)进行适当活动。（8-27）共七十七页护理问

13、题4 ：疼痛：与骨折手术有关（10-15）护理措施 ： 1、评估患者疼痛的 程度。 2、 患肢保持外展中立位。 3、进行各种治疗操作时动作轻柔。 4、告知患者放松分散注意力。 5、遵医嘱给予止痛药物(yow)。护理评价： 患者疼痛明显，使用止痛药后得到缓解。（10-16）共七十七页护理问题5： 知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关(xinggun)知识（10-17）护理措施： 1.评估病人的知识水平，接受能力. 用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。 2.告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食. 3. 由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和

14、注意事项等，减少并发症的发生。护理评价： 病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合.（10-19）共七十七页护理问题6：有感染的危险：与伤口感染有关（10-17）护理措施： 1、严格执行无菌操作，预防(yfng)感染。 2、密切观察患者体温情况。 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4、遵医嘱合理应用抗生素。护理评价：患者不发生伤口感染（10-19）共七十七页护理问题7：潜在并发症：组织灌注量不足(bz)：与术中术后伤口出血有关（10-17）护理措施： 1、密切观察生命体征，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，平稳后改为每4小时1次，注

15、意病人意识状态及尿量。 2、观察伤口渗血情况，如有异常及时报告医生处理。 3、遵医嘱合理、有序补液。 4、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。共七十七页 5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。 6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常(jngchng)顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘油灌肠剂灌肠。护理评价：患者切口敷料无明显渗血，无咳嗽咳痰情况，通过通便药的使用后可自行解大便。（10-19）共七十七页护理问题8： 潜在并发症：髋关节脱位、下

16、肢深静脉血栓形成及肺栓塞（10-17）护理措施： 1、患肢摆放(bi fn)合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。 2、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动，术后当日应用空气波压力循环治疗仪。 4、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良反应。护理目标：患者未发生髋关节脱位、下肢深静脉血栓及肺栓塞（10-20）共七十七页入院宣教：安全(nqun)教育术前指导术后指导功能锻炼的指导出院指导康复(kngf)指导共七十七页术前指导

17、(zhdo)心理指导体位指导：患肢保持外展30中立位，丁字鞋固定功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动术前指导共七十七页术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防(yfng)康复指导出院指导共七十七页术后当天 患肢外展15-30中立(zhngl)位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。共七十七页术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩 610s，休息 610s，重复 10 次 /组，23组/天以促进下肢血液回流，减少

18、深部静脉血栓发生(fshng)机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生共七十七页指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部(tn b)， 侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。共七十七页股四头肌静态(jngti)舒缩运动共七十七页踝关节背伸运动(yndng)踝关节柘屈运动(yndng)共七十七页下肢(xizh)向心性按摩共七十七页术后第二天开始膝关节及髋关

19、节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲 510，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大(zn d)。髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90。运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。共七十七页术后2天开始(kish)CPM练习:注意保持髋外展位共七十七页足底(z d)静脉泵共七十七页术后第三(d sn)、四天开始外展练习：卧位到坐位的转移。利用(lyng)双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背

20、部用支持垫稳住。共七十七页术后第五(d w)、六天开始外展练习：坐-站转换练习患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程(guchng)中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。共七十七页术后两到三周(sn zhu)康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高(t go)日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在 90以内 ，每 10 次为 1组中间休息 10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练

21、了股四头肌的肌力共七十七页直腿抬高(ti o)运动共七十七页 坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止(fngzh)低血压和虚脱。 站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过 15分钟。共七十七页上下床的方法(fngf)共七十七页共七十七页共七十七页出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染(gnrn)、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。共七十七页 （1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2）体位：为防止植