实践能力药士04016课件

1、卫生职称药士101专业实践能力第四章 药物相互作用相互作用方式影响因素体外药物相互作用氧化还原、沉淀、变色等药动学方面吸收pH的影响、离子作用、胃肠运动的影响、肠吸收功能的影响、间接作用分布竞争血浆蛋白结合部分、改变组织分布量代谢酶的诱导、酶的抑制排泄肾小球滤过、肾小管分泌、肾小管重吸收药效学方面协同作用相加作用、增强作用、增敏作用拮抗作用生理性拮抗、药理性拮抗（一）药动学方面的药物相互作用(1)影响药物的吸收1. pH的影响：酸酸碱碱易吸收2.离子的作用：四环素类3.胃肠运动的影响：胃肠蠕动加快，起效快，滞留时间短，吸收不完全。4.肠吸收功能的影响：损害胃肠黏膜吸收功能5. 间接作用：抗生素

2、抑制肠道菌群，减少维生素K的合成(2)影响药物的分布1.竞争血浆蛋白结合部位：结结合型药物特性无药理活性，不通过血脑屏障，不被代谢灭活，不被肾排泄。只有游离型药物才起作用。2.改变组织分布量药物相互作用（一）药动学方面的药物相互作用(3)影响药物的代谢1.酶的诱导 2.酶的抑制药物相互作用（一）药动学方面的药物相互作用(4)影响药物的排泄1.肾小球滤过：与血浆蛋白结合的药物不能通过肾小球滤过。2.肾小管分泌：丙磺舒+青霉素，阻碍青霉素经肾小管的分泌，延缓青霉素的排泄。3.肾小管重吸收：非解离型易重吸收。药物相互作用（二）药效学方面的药物相互作用药物相互作用一、妊娠期妇女用药1.妊娠期药动学特点

3、第五章 特殊人群的用药吸收口服药物吸收减慢分布分布容积增大；药物会向胎儿分布代谢尚无定论排泄肾消除加快2.药物通过胎盘的影响因素：脂溶性高、分子量小、离子化程度的药物容易通过胎盘。3.药物对妊娠不同阶段胎儿的影响细胞增殖早期（受精后18天左右）前2周不致畸器官发生期（受精后3周至3月）为药物致畸的敏感期（前3个月易致畸）高敏感期为妊娠2135天，妊娠35周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统在妊娠期3439天，可致无肢胎儿在4347天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄胎儿形成期（妊娠3个月至足月）3个月后，仅有中枢神经系统和生殖系统可致畸药

4、物妊娠毒性分级：ABCDX五个级别，AX致畸系数递增。A级各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾妊娠A级的 维A D K（钾）B级抗菌药：青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢派酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素解热镇痛药：对乙酰氨基酚消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑B级:阿卡与替丁对弈（乙），b红青林里头托东胍多C级抗菌药：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺抗

5、病毒药：更昔洛韦、奥司他韦降糖药：格列吡嗪、洛格列酮、吡格列酮、瑞格列奈消化系统用药：奥美拉唑、多潘立酮氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔妊娠c级 二奥更昔阿米 多潘万古煞星（沙星） 地平利奈比美 格列氯C米糠（咪康）D级伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔X级降脂药：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐汀抗病毒药：利巴韦林激素药物：米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油D级 屈伏链结甲巯（流） 拖布（妥布）沙滩（沙坦）比美 卡马D于普利X级 他听（汀）沙利

6、画（华）法 韦林（为邻）激素（激素）前列 甲氨（家安）碘甘（电感）X评二、哺乳期妇女用药1. 药物的乳汁分泌可在乳汁中排泄的药物：小分子、溶解度好，易进入乳汁; 脂溶性高的易进入乳汁；游离状态才能进入乳汁; 弱碱性药物（如红霉素）易于在乳汁中排泄。而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄。【记忆诀窍】乳汁为酸性的，根据酸酸碱碱易吸收，酸碱碱酸易排泄的原理，碱性的药物在酸性的乳汁中易排泄。三、新生儿期用药（出生后 28 天内，1 个月内)-药动学药物吸收局部用药：局部用药透皮吸收快而多口服：口服青霉素吸收较完全。磺胺药吸收较完全注射：皮下或肌内注射血循环不足而影响吸收分布，一般新生儿不采用。药物分布影响

7、药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，浓度高，易发生药物中毒。药物代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备，药物代谢缓慢，易出现毒性反应。如新生儿应用氯霉素引起灰婴综合征、新生霉素引起高胆红素血症、应用磺胺药、硝基呋喃类药引起新生儿出现溶血，都由于体内缺乏葡萄糖醛酸转移酶。药物排泄新生儿肾小球滤过率较成人低 30% 40%。易出现毒性反应。四、儿童期用药（大于 3 岁）1. 儿科疾病特点：疾病种类异于成年人；描述不准确；来势凶猛；综合治疗；恢复较快；加强预防等。2. 药效学方面的改变血脑屏障不完善，所以药物容易影响脑；激素影响生长发育；小心

8、抑制骨髓；注意预防水、电解质平衡紊乱；骨和牙齿发育易受药物影响。四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄，妊娠、哺乳期妇女及 8 岁以下儿童禁用四环素类抗生素。氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育。四、儿童期用药（大于 3 岁）3. 药动学方面的改变吸收与成人相比，对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加，而弱酸性药物吸收减少。分布血浆蛋白少代谢婴幼儿和儿童代谢速率高于成人，若不注意，导致剂量偏低。排泄新生儿的肾小球滤过及肾小管排泌功能均低于成人。在随后的儿童期，肾功能超过成年人，若不注意，会导致剂量偏低。儿童期用药（大于 3 岁） 儿童用药的一般原则明确诊断，严格掌握适应症链霉素、庆大霉素等氨基

9、糖苷类，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。根据儿童特点选择适宜给药方案1）口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较适合，年长儿可用片剂或丸剂，服药时注意避免牛奶、果汁等食物的影响。2）注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。3）儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。4）直肠给药时，不经过肝脏直接进入人体循环，有栓剂或灌肠剂。临床应用较多的有退热药物制成的小儿退热栓剂。根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量密切监护儿童用药，防止产生不良反应四、儿

10、童期用药（大于 3 岁）5. 剂量计算方法（1）根据儿童年龄计算：1）Frieds 公式：婴儿药物剂量 = 月龄成人剂量1502）Youngs 公式：小儿药物剂量 =（年龄成人剂量)(年龄 +12）3）其他公式：1 岁以内儿童用量 =0.01（月龄 +3） 成人剂量 1 岁以上儿童用量 =0.05（月龄 +2） 成人剂量4）方法评价：不太实用，很少被儿科医师采用；但对某些剂量不需要十分精确的药物（如止咳糖浆、助消化药）可应用此法。（2）按体重计算：原理：对于儿童，每公斤体重的剂量与成人是相同的。1）若已知某种药每千克体重的剂量：直接乘以儿童体重例：已知口服氨苄西林，成人每日每千克体重的剂量为2

11、080mg, 分4次服用，计算体重为15kg儿童的剂量？按照依体重计算儿童剂量的原理：15kg儿童的剂量每日每千克体重的剂量与成人相同，也是2080mg, 因此，该儿童日剂量为（2080mg）15=3001200mg, 分 4 次服用，则每次剂量为 75300mg。2）若不知每千克体重剂量： 小儿剂量 = 成人剂量 /70 小儿体重（kg）3）若不知道儿童体重，按下列公式计算： 1 6 个月小儿体重（kg）= 月龄0.6+3 7 12 个月小儿体重（kg）= 月龄0.5+3 1 10 岁小儿体重（kg）= 年龄2+84）方法评价：优点：简单易记。缺点：对年幼儿剂量偏小，可选择剂量上限；而对年长

12、儿，特别是体重过重儿，剂量偏大，可选择剂量下限。（3）按体表面积计算：原理：不论任何年龄，每平方米体表面积的剂量是相同的。1）若已知某种药每平方米体表面积的剂量：直接乘以体表面积即可。2）若不知每平方米体表面积的剂量：儿童剂量 = 成人剂量 /1.73m2 小儿体表面积（m2）小儿体表面积 =（体重0.035）+0.1（体重小于或等于 30kg 者）体重大于 30 公斤者，体重每增加 5 公斤，体表面积在 1.15m2（30kg 儿童的体表面积）的基础上增加 0.1m23）查阅“儿童体重与体表面积粗略折算表”，查出儿童体表面积4）方法评价：计算比较合理，但较为繁琐;对于某些特殊的治疗药，如抗肿

13、瘤药、抗生素、激素，应以体表面积计算。（4）按照“儿童剂量按成人剂量折算表”查阅表即可 :方法评价：剂量偏小，然而较安全。年龄相当于成人剂量的比例年龄相当于成人剂量的比例初生1个月1/18 1/144岁6岁1/3 2/51个月6个月1/14 1/76岁9岁2/5 1/26个月1岁1/7 1/59岁14岁1/2 2/31岁2岁1/7 1/414岁18岁 2/3 全量2岁4岁1/4 1/3五、老年人用药（一）老年人的药动学特点吸收对一些维生素、铁剂、钙剂等吸收减少分布血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。代谢代谢分解与解毒能力明显降低排泄老年人的肾单位仅为年轻人

14、的一半（二）老年人的药效学特点1.对中枢神经系统药物的敏感性增高老年人大脑重量减轻、脑血流量减少、高级神经功能亦衰退2.对抗凝血药的敏感性增高老年人对肝素和口服抗凝血药非常敏感3.血管的病理改变，包括血管壁变性，弹性纤维减少，血管弹性减少而使止血反应发生障碍4.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高5.对受体激动剂与阻断剂的敏感性降低（三）老年人患病的特点与用药对策特点：起病隐袭；病情难控，恶化迅速；多种疾病2. 对策（1）避免多重用药（2）合理选择药物（3）选择适当的剂量和疗程（二）肝功能不全者给药方案调整肝功能的评估方法：2. 肝功能不全患者用药原则（1）明确诊断，合理选药。（2）避免或减少使用

15、对肝脏毒性大的药物。（3）注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用。（4）肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物。（5）初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化。（6）定期监测肝功能，及时调整治疗方案。第六章 疾病对药物作用的影响（二）肾功能不全者给药方案调整1. 肾功能不全患者用药原则（1）明确诊断，合理选药。（2）避免或减少使用肾毒性大的药物。（3）注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用。（4）肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物。（5）根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行 TDM，设计个体化给药方案

16、。2、肾病患者慎用的药物（1）急性肾损害：氨基糖苷类、环孢素、多黏菌素 B、两性霉素 B、克林霉素、噻嗪类利尿剂、哌唑嗪、利福平。（2）肾结石：维生素D、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺类、非甾体抗炎药。3. 肾功能不全者给药方案调整（1）简易法：肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的 23 12，12 15，15 110。（2）根据肌酐清除率（Clcr）调整用药方案（3）其他（4）个体化给药一、分类第七节 呼吸系统常见病的药物治疗 肺炎按照患病环境分类社区获得性肺炎（CAP）：在医院外的感染型肺炎医院获得性肺炎：患者入院48h后在医院（包括护理院、康复院等）内发生的肺炎，还包

17、括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎二、药物治疗肺炎对症治疗休息体温升高者可适当补液痰液黏稠者予氨溴索等化痰咳嗽剧烈但痰量不多者可适当使用镇咳药抗菌药物治疗社区获得性青壮年和无基础疾病的 CAP ，常青霉素类、第一代头孢老年人、有基础疾病或需要住院的 CAP，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢、-内酰胺类 /-内酰胺类抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类医院获得性常用第二、三代头孢菌素、-内酰胺类 /-内酰胺类抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类重症肺炎重症社区获得性常用-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类重症医院获得性用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌药一、临床表现与分期典型症状为发作性伴有哮鸣

18、音的呼气性呼吸困难。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。分为：1.急性发作期2.慢性持续期支气管哮喘一、支气管哮喘的药物治疗支气管哮喘分类作用特点注意事项代表药物糖皮质激素吸入性糖皮质激素哮喘长期治疗的首选药会出现白色念珠菌感染、声音嘶哑倍氯米松、布地奈德、氟替卡松口服糖皮质激素吸入激素无效或需短期加强治疗不主张长期口服泼尼松、泼尼松龙静脉糖皮质激素重度或严重哮喘发作时停药应缓慢氢化可的松、甲泼尼龙2受体激动剂短效（SABA）治疗哮喘急性发作的首选药首选吸入给药沙丁胺醇、特布他林长效（LABA）可用于哮喘急性发作，与糖皮质合用最常用于控制哮喘不能单独用于哮喘的治疗沙美特罗、福莫特罗一、支

19、气管哮喘的药物治疗支气管哮喘分类作用特点注意事项代表药物白三烯受体阻断剂阻断白三烯的作用，可单独用于哮喘控制，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘。胃肠道不良反应孟鲁司特、扎鲁司特磷酸二酯酶抑制剂舒张支气管、气道抗炎，静脉主要用于重症和危重哮喘治疗窗窄，可兴奋中枢茶碱类抗胆碱药短效哮喘急性发作，尤其适于夜间和多痰患者口苦、口干异丙托溴铵长效哮喘合并慢阻肺及慢阻肺患者的长期治疗略噻托溴铵IgE 抗体主要用于吸入性糖皮质激素和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者皮下注射给药重组鼠抗人IgE单克隆抗体二、急性发作期的治疗治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正

20、低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。支气管哮喘轻度吸入SABA,可加缓释氨茶碱片，或加短效抗胆碱药吸入。中度吸入SABA，联合吸入短效抗胆碱药、激素，也可联合静脉注射茶碱类。如疗效不好，尽早口服激素。重度至危重度持续吸入SABA联合吸入短效抗胆碱药、激素以及静脉茶碱类，吸氧，尽早静脉应用激素，病情缓解后改口服。三、慢性持续期的治疗对患者进行哮喘知识教育与控制环境、避免诱发因素贯穿于整个治疗阶段。治疗：低剂量糖皮质激素+长效2受体激动剂（LABA）三、治疗药物慢性阻塞性肺病支气管平滑肌松弛剂2 受体激动剂沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林胆碱能受体阻断剂异丙阿托品（异丙托溴铵）

21、磷酸二酯酶抑制剂（多索茶碱、二羟丙茶碱）过敏介质阻释剂（曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠）糖皮质激素(二丙酸倍氯米松、布地耐德、丙酸氟替卡松)白三烯受体阻断剂（扎鲁司特、普仑司特、孟鲁司特）镇咳药复方甲氧那明胶囊、复方甘草片、棕胺合剂祛痰药和黏痰调节剂氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦抗生素治疗原则早期、联合、适量、规律和全程四、化疗方案首先需掌握最常用药物的简写：肺结核异烟肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）链霉素（S）乙胺丁醇（E）（甲基 meth-, 乙基 eth-）对氨基水杨酸钠（P）（对位 para-）四、化疗方案肺结核异烟肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）链霉素（S）乙胺丁醇（E）（

22、甲基 meth-, 乙基 eth-）对氨基水杨酸钠（P）（对位 para-）治疗原则早期、联合、适量、规律和全程缩写前面的数字代表用药时间，右下角的数字表示一周用药的次数1. 2HRZE/4HR（强化期/继续期）2. 2H3R3Z3/4H3R3(强化期/继续期)常用用药的注意事项肺结核常用药物注意事项异烟肼周围神经炎、肝炎利福平排泄物橘红色、消化道症状、肝损伤对氨基水杨酸盐狼疮样综合症乙胺丁醇球后视神经炎、抑制尿酸排泄吡嗪酰胺高尿酸血症、3岁以下儿童不用链霉素肾毒性、前庭耳蜗毒性、第八对脑神经一、并发症 心脏、肾脏、脑、视网膜、动脉粥样硬化二、分类1.依据病因分类原发性高血压无明显病因，占总高

23、血压患者的 90% 以上继发性高血压血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因第八节心血管系统常见病的药物治疗高血压第八节心血管系统常见病的药物治疗高血压分类 依据血压值分类类别收缩压舒张压（mmHg）记忆方法正常血压120 80( 记忆的核心）正常高值收缩压 120-139; 舒张压 80-89高压多 20(140) 低压多 10(90)高血压收缩压140/或舒张压 90临界处（140 90)1级高血压收缩压140159/或舒张压9099高压多 40(160)低压多 20(100)2级高血压收缩压160179/或舒张压100109高压多 60(180)低压多 30(110)3级高血压收

24、缩压180/或舒张压 110单纯收缩期高血压收缩压140且舒张压90( 仅收缩压高）记忆：收缩压以20往上涨，舒张压以10往上涨三、治疗1.治疗目标高血压普通高血压患者应降至 14090mmHg（降至正常高值以下）年轻人或糖尿病及肾病患者降至 13080mmHg(要求稍严，收缩压、舒张压比正常高值各少10)老年人收缩压降至 150100mmHg 时，开始药物治疗（2）治疗目标：130-140/80-90mmHg（3）常用药物：硫酸镁（治疗严重先兆子痫的首选药）、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、硝苯地平（4）禁用ACEI和ARB四、常用降压药的合理使用 3.注意高血压合并症的治疗高血压合

25、并症药物治疗高血压合并心力衰竭和心肌梗死首选ACEI或ARB和-RB（降压目标130/80mmHg）高血压合并糖尿病和肾病（早中期）首先考虑使用ACEI或ARB（降压目标130/80mmHg）伴同型半胱氨酸血升高适当补充叶酸、维生素B12和维生素B6五、用药注意事项与患者教育控制体重、限盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟少酒、增加运动、减轻精神压力、长期用降压药控制血压高血压一、稳定型心绞痛 1.临床表现：发作性胸痛2.治疗（1）发作时的治疗1)发作时立刻休息；2)药物治疗：可含服作用较快的硝酸酯制剂、此类药物通过扩张血管发挥作用。不良反应有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，首次含用

26、时，应注意可能发生直立性低血压。2.治疗（2）缓解期的治疗1）调整生活方式，避免各种诱因。2）药物治疗3）血管重建治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病一、稳定型心绞痛 2）药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病药品种类代表药不良反应及禁忌症抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷阿司匹林有胃肠道不良反应和过敏现象受体阻断剂美托洛尔、比索洛尔有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者禁用ACEI或 ARB卡托普利或氯沙坦ACEI 类可引起干咳，不能耐受者可使用 ARB 类药物他汀类药物辛伐他汀等肝脏损害和肌病硝酸酯类药硝酸甘油头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压钙通道阻滞剂硝苯地平控释片外周水肿、便秘

27、、心悸、面部潮红，低血压也时有发生二、不稳定型心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病分类不稳定型心绞痛作用特点动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致治疗一般治疗缓解紧张情绪药物1）抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、 受体阻断剂、钙通道阻滞剂(2) 抗血小板药物：阿司匹林、ADP受体阻断剂、血小板糖蛋白b/a受阻断剂（3）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠（4）调脂治疗：他汀类药物（5）ACEI 或 ARB1.常用调血脂药血脂异常药品种类作用特点及代表药不良反应及禁忌症羟甲戊二酰辅酶 A还原酶抑制剂抑制胆固醇的合成；代表药物洛伐他汀、辛伐他汀、普伐

28、他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。用于高脂血症，冠心病和脑卒中的防治肌痛、肌病、横纹肌溶解症贝丁酸类（贝特类）降低 TG 为主要治疗目标时的首选药。有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特。非诺贝特：高胆固醇血症（a型），内源性高三酰甘油血症，单纯型 ( ) 和混合型（ b 和型）。苯扎贝特：高三酰甘油血症，高胆固醇血症，混合型高脂血症胃肠道、横纹肌溶解烟酸类烟酸为脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂，减少游离脂肪酸向肝内转移。也可通过脂蛋白酯酶途径增加VLDL-ch 的清除率，引起三酰甘油的降低。此类药全能降血脂。代表药物烟酸、阿昔莫司常见面部潮红、面部浮肿、外周水肿、高尿酸1

29、.常用调血脂药血脂异常药品种类作用特点及代表药胆固醇吸收抑制剂选择性抑制位于小肠黏膜刷状缘的胆固醇转运蛋白的活性，有效减少肠道内胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇储量；代表药物依折麦布胆酸鳌合剂（树脂类）在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻碍其胆固醇的重吸收。代表药物考来烯胺普罗布考通过渗入到脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢，而产生调血脂作用-3 脂肪酸制剂(多烯酸乙酯）海鱼油的主要成分三、药物治疗 2. 血脂调节药的选用血脂异常分型首选药也可选用高TC他汀类加用依折麦布或胆酸螯合剂高TG贝特类烟酸和-3脂肪酸制剂混合型高脂血症以高TC为主他汀类以高TG为

30、主贝特类他汀类TC、TG、LDL-ch均升高联合用药贝特类+他汀类或烟酸类贝特清晨用，他汀类夜间低HDL-ch血症烟酸他汀类和贝特类第九节 神经系统常见病缺血性脑血管病一、短暂性脑缺血发作（TLA）2.药物治疗抗血小板聚集药物肠溶阿司匹林：建议服务剂量 75 150mg/d氯吡格雷其他药物治疗：双嘧达莫（DPA）、噻氯匹定抗凝药选用华法林抗凝治疗，目标国际标准化比值（INR）在 2.0-3.0降纤药物巴曲酶或降纤酶治疗二、缺血性脑卒中2.脑梗死的治疗 1）分期治疗策略缺血性脑血管病急性期(一个月)急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂（3h）恢复期（1月，6月）以康复锻炼，改善功能为目标，并进

31、行心脑血管疾病的二级预防后遗症期（6月）护理和功能代偿，并进行心脑血管疾病的二级预防二、缺血性脑卒中2.脑梗死的治疗 2）药物治疗缺血性脑血管病脱水治疗甘露醇、呋塞米、甘油果酸、七叶皂苷钠、皮质类固醇激素溶栓治疗3h 内应用重组组织型纤溶酶激活物阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓疗抗血小板制剂常用阿司匹林。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗抗凝治疗常用普通肝素和低分子肝素降纤治疗常用巴曲酶、降纤酶、其他制剂还有蚓激酶、蕲蛇酶等中药治疗丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂神经保护剂丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等治疗出血性脑血管病1. 一般治疗2. 降低颅内压：

32、首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氧化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米3.控制血压：使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；血压降低幅度不宜过大。收缩压为 165mmHg 或舒张压 95mmHg，不需降血压治疗。4. 止血药物：一般不用5. 防治脑血管痉挛：使用钙通道阻滞剂，常用尼莫地平6. 亚低温治疗7. 康复治疗：如有语言障碍及认知心理障碍，进行对应的康复治疗治疗原则癫痫1. 应依发作类型选择抗癫痫药物2. 考虑禁忌证、可能的不良反应、特殊治疗人群3. 在专科医生指导下进行药疗4. 遵循单药治疗原则5. 小剂量起始，滴定增量，长期规律用药6.

33、定期随诊患者对药物的耐受性和不良反应7. 终止用药，应逐渐停药类型选药局灶性发作卡马西平（奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦全面性发作丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦持续状态地西泮二、药物治疗 2） 常用药物帕金森病二、药物治疗 3） 治疗药物选择帕金森病三、治疗痴呆治疗根据痴呆的不同病因迸行针对性治疗AD治疗原则治疗目标通过加强认知功能、情绪和行为治疗，最大程度地维持 AD 患者的功能状态。诊治共存的躯体疾病避免使用抗胆碱能药物（如颠茄、苯海拉明、羟嗪片、奥昔布宁、三环类抗抑郁药、氯氮唑、硫利达嗪）充分重视非药物治疗，此基础之上采用改善认知

34、功能的药物重视照料者的身心健康改善认知功能的药物治疗胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏美金刚是一种中等强度的非竞争性 N- 甲基天冬氨酸受体 (NMDA) 拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤第十节 消化系统常见病的药物治疗胃食管反流病二、治疗药物的合理使用三、治疗药物的合理使用消化性溃疡分类具体方法根除 Hp 治疗四联法：PPI+ 克拉霉素 + 阿莫西林 + 铋剂； PPI+ 克拉霉素 + 甲硝唑 + 铋剂三联法：在四联法的基础上去除铋剂，适用于肾功能减退者抑制胃酸治疗可见胃食管反流病（质子泵+H2受体）抗酸药及胃黏膜保护剂抗酸药：弱碱性药物，可中和或吸附胃酸，减轻

35、疼痛（如碳酸氢钠、三硅酸镁）；同时还具有黏膜保护作用（如氢氧化铝、铝碳酸镁等）黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物第十一节 内分泌及代谢性疾病甲状腺功能亢进症二、治疗药物的合理使用治疗方法具体方法药物治疗用药：1.抗甲状腺药：(1) 丙硫氧嘧啶；(2) 甲巯咪唑（他巴唑）；(3)卡比马唑（甲亢平）；(4) 碘化钾2.其他治疗药物：碳酸锂，临时控制症状其他治疗：放射性131碘阶段：（1）初治阶段：大约 1-2 月。（2）减药阶段：一般约需 2 3 个月。

36、（3）维持阶段：维持阶段可延至 2 3 年或更长。抗甲状腺药药理作用与临床评价药品作用特点临床应用不良反应及禁忌症丙硫氧嘧啶抑制甲状腺素的合成，但不能直接对抗甲状腺激素耗竭后才能生效，故作用缓慢1.甲亢内科治疗2.用于甲状腺危象的治疗3.术前准备白细胞减少症；肝损伤甲巯咪唑抑制甲状腺素的合成白细胞减少症；甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征卡比马唑抑制甲状腺素的合成白细胞减少症碘剂小剂量促进甲状腺合成；大剂量抑制甲状腺合成1.甲状腺危象，须同时用硫脲类2.甲亢术前准备甲亢主选丙硫氧嘧啶，抑制过氧化酶生效缓。糖尿病一、分型分型特点1 型糖尿病胰岛素依赖型，胰岛细胞损伤，胰岛素绝对缺乏2 型糖尿病非

37、胰岛素依赖型，往往高胰岛素血症，胰岛素抵抗），占糖尿病患者总数的90%其它特殊类型糖尿病如妊娠糖尿病等糖尿病五、治疗 3)选药糖尿病类型药物1型胰岛素,葡糖糖苷酶抑制剂（阿卡波糖)、双胍类2型2 型非肥胖型， 细胞储备功能良好，无胰岛素血症首选磺脲类单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高首选 - 糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高首选胰岛素增敏剂（列酮）糖尿病合并肾病首选格列喹酮 （不从肾脏排泄的降糖药）老年人- 糖苷酶抑制剂、GLP-1、二肽基肽酶-4-抑制剂儿童1型胰岛素；2 型二甲双胍（唯一儿童口服降糖药）经常出差，进餐不规律每日服 1 次（格列美脲）

38、糖尿病五、治疗 3)选药1型胰岛阿卡胍，2型肥胖用双胍；2型非胖磺酰脲，合并病症用胰岛。骨质疏松症二、药物治疗 2.不同病因所致骨质疏松的治疗类型选药老年性骨质疏松三联：钙制剂 + 维生素D+ 骨吸收抑制剂（双膦酸盐）绝经后骨质疏松钙制剂 + 维生素D+ 雌激素（或雌激素受体调节剂）继发性骨质疏松（1）首先治疗原发病（甲亢、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等）（2）双膦酸盐或降钙素（降钙素有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛）肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松1.双膦酸盐、2.口服钙制剂 + 维生素 D （不能骨量增加）抗癫痫药（苯妥英钠）所致骨质疏松长期口服维生素 D痛风

39、二、治疗痛风类型选药代表药急性痛风发作期抑制粒细胞浸润药秋水仙碱非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸肾上腺糖皮质激素泼尼松和泼尼松龙发作间歇期、慢性痛风和痛风性肾病抑制尿酸生成药别嘌醇、奥昔嘌醇促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆痛风急性发作选择缓解症状的三类抗炎药，发作间期则抑制尿酸生活或促进尿酸排泄。第十二节 泌尿系统常见病尿路感染一、概述 尿路感染（UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。 大肠埃希菌最常见(G-) 根据感染发生部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。 临床又有急性和慢性之分尿路感染二、治疗类型选药急性膀胱炎短疗程疗法可选

40、用磷铵类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物肾盂肾炎病情较轻者口服喹诺酮类、半合成青霉素、头孢素类严重感染：常用氨苄西林；头孢噻肟钠；头孢曲松钠；左氧氯沙星复发性尿路感染再感染：复方磺胺甲噁唑，或呋喃妥因，或氧氯沙星复发：在去除诱发因素（如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物。反复发作者，给予长期低剂量抑菌疗法妊娠期尿路感染宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）第十三节 血液系统疾病缺铁性贫血补充铁剂食物、药物对铁吸收的影响促进铁吸收1）肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收2）维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁抑制铁吸收1）

41、四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络合，影响后者的吸收；2）胰酶含不耐热因子，试验证实此因子可抑制铁剂的吸收；3）碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁，阻碍铁剂的吸收；4）牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；5）茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐，促使铁在体内的储存降低而发生贫血。巨幼红细胞性贫血一、概述巨幼细胞性贫血是 DNA 合成障碍所致的一组贫血。二、发病机制与病因成分缺乏原因叶酸1. 摄入减少 2. 需要量增加3. 吸收障碍 4. 利用障碍维生素B12 1. 摄入减少2. 吸收障碍最常见原因（1）内因子缺乏（2）小肠疾病（3）药物：对氨基水杨酸、二甲双胍、秋水

42、仙碱和苯乙双胍等再生障碍性贫血一、概述简称再障。多种因素引起的造血障碍。二、治疗原则慢性或轻型再障以雄激素治疗为主；急性或重型再障以免疫抑制剂为主。第十四节 常见恶性肿瘤治疗原则制定个体化药物治疗方案时应遵循的原则1. 选择肿瘤敏感药物；2. 选用毒副作用不同的药物；3. 联合应用时特异性和非特异性药物；4. 考虑到患者的个体差异。疼痛阶段用药第一阶段非阿片类药物，多指 NSAIDs 药物第二阶段弱阿片类药物，可待因、二氢可待因、曲马多等第三阶段强阿片类，吗啡（多种剂型），芬太尼透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。第一节 治疗原则（P199）一、概述分类结构特征与作用直接影响DNA结

43、构和功能氮芥类环磷酰胺乙撑亚胺类塞替派金属配合物顺铂、卡铂、奥沙利铂拓扑异构酶抑制剂羟基喜树碱、伊立替康、依托泊苷、多柔比星、柔红霉素干扰核酸生物合成嘧啶类氟尿嘧啶、阿糖胞苷嘌呤类巯嘌呤叶酸拮抗剂甲氨蝶呤抑制蛋白质合成与功能长春碱类长春碱、长春新碱、长春瑞滨紫杉醇类紫杉醇、多西他赛调节体内激素平衡雌激素调节剂他莫昔芬、托瑞米芬雄激素调节剂氟他胺靶向抗肿瘤伊马替尼、吉非替尼放化疗的止吐5-HT3拮抗剂昂丹司琼、格拉司琼第十五节 常见自身免疫性疾病类风湿关节炎一、概述类风湿关节炎（RA）是一种慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。常用药物治疗：1.非甾体抗炎药：NSAIDs：布洛芬2.DMARDs（

44、风湿药）（1）甲氨蝶呤（首选）（2）柳氮磺吡啶（3）来氟米特（4）抗疟药氯喹和羟氯喹（5）青霉胺（6）金诺芬为口服金制剂（7）硫唑嘌呤（8）环孢素（9）环磷酰胺3. 生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂：依那西普、英利昔单抗等4. 糖皮质激素5. 植物药制剂 1）雷公藤 2）青藤碱 3）白芍总苷第十六节 病毒性疾病病毒性肝炎四、药物治疗 1、治疗方法类型治疗方法共同的治疗方法甲、戊型肝炎支持疗法和对症治疗抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟类制剂、B 族维生素，多烯酸磷脂洗胆碱胶囊、葡醛内酯、谷胱甘肽乙型病毒性肝炎抗病毒：干扰素和核苷酸类似物拉米夫定丙型病毒性肝炎抗病毒：干扰素、利巴韦林、直接作用抗病毒药

45、物艾滋病四、药物治疗抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制。目前国内免费治疗的一线方案为：拉米夫定+ 司他夫定+ 奈韦拉平国际上有6 大类抗逆转录病毒药物：种类药品 核苷酸类逆转录酶抑制剂（NRTI）拉米夫定、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定等非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）奈韦拉平、依非韦伦蛋白酶抑制剂（PI）洛匹那韦/ 利托那韦融合抑制剂（FI）整合酶抑制剂雷特格韦CCR5 拮抗剂带状疱疹四、治疗 治疗方法所用药物抗病毒治疗首选阿昔洛韦。局部治疗以干燥和消炎为主，预防感染。疱疹未破可外擦0.25% 炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏。疱疹破溃时，3% 硼酸溶液或0.5% 新霉素溶液湿敷对症治疗神经痛可予以对

46、乙酰氨基酚、布洛芬等；对严重后遗神经痛患者可予以卡马西平；加巴喷丁，普瑞巴林；盐酸阿米替林；严重者可做神经阻滞或椎旁神经封闭物理治疗红外线或超短波照射治疗第十八节 中毒解救中毒解救一般救治措施1.清除未吸收毒物2.加速毒物排泄3.用药物拮抗毒物4.支持与对症治疗一般救治措施一、清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，给与氧气经皮肤和黏膜吸收中毒：除去污染的衣物；隔离毒物并冲洗，1530分钟，适当中和液或解毒液冲洗有血污染的，要尽量阻止扩散；眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物

47、经消化道吸收中毒 如下一般救治措施一、清除未吸收的毒物经消化道吸收中毒处理方法所用药品注意事项催吐神志清醒皮下注射阿扑吗啡1）对昏迷状态患者应禁止催吐；2）中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；3）患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐；4）妊娠期妇女慎用；5）当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。一、清除未吸收的毒物经消化道吸收中毒处理方法所用药品注意事项洗胃水溶性药物中毒，清醒患者高锰酸钾溶液、活性炭混悬液、生理盐水等1）中毒毒物进入体内时间在4-6h 内应洗胃，超过4-6h 毒物大多吸收2）中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃3）

48、每次灌入冼胃液为200-400ml，每次最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；4）强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔；5）洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；6）挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；7）应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。8）深度昏迷，洗胃时可能引起吸入性肺炎二、加速毒物排泄的方法方法所用药品注意事项导泻硫酸钠或硫酸镁内服导泻（1）若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法。（2）腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。（3）镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。洗肠用1% 微温盐水、1% 肥皂水或清水，或将药用炭加于

49、洗肠液中利尿静脉注射呋塞米:以免发生电解质紊乱血液净化血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换三、中毒后药物的拮抗类型作用特点及举例物理性拮抗剂药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。化学性拮抗剂弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。生理性拮抗剂拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱作用，如阿托品（胆碱M 受体阻断剂）拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱（胆碱M 受体激动剂）抗颠茄碱类中毒。药物拮抗解毒解药适应症二巯丙醇（BAL）（金属中毒）砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠）锑、铅、汞、砷中毒，并预防镉、钴、镍中毒

50、依地酸钙钠（解铅乐）铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒青霉胺（D- 盐酸青霉胺）铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病亚甲蓝（美蓝）氰化物中毒，小剂量治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒）硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。碘解磷定、氯磷定、双复磷（能透过血脑屏障）、双解磷有机磷中毒药物拮抗解毒解药适应症盐酸戊乙奎醚有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后维持阿托品化。亚硝酸钠氰化物中毒盐酸烯丙吗啡（纳络芬）吗啡、哌替啶急性中毒谷胱甘肽丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒乙酰胺（解氟灵）有机氟杀虫农药中毒乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚过量所致的中毒纳洛酮急性阿片类中毒（中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒氟马西尼苯二氮卓类药过量或中毒镇静催眠药、阿片类及其他常用药物中毒一、巴比妥类镇静催眠药急性中毒