急性肾功能衰竭课件

1、第十二章 肾衰竭肾功能不全的基本发病环节1急性肾功能衰竭2慢性肾功能衰竭3尿毒症 4目 录正常肾功能： 排泄功能 调节功能 内分泌功能概 述 肾的生理功能排泄功能： 代谢产物、药物、毒物；调节功能： 水电解质、酸碱平衡；内分泌功能： 肾素、EPO； 1,25(OH)2VitD3 正常肾功能的实现 肾小球滤过 肾小管重吸收与分泌 内分泌共同基础：肾细胞结构和功能的正常肾衰竭的概念 任何原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物及毒性物质不能排出体外，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程，称为肾衰竭。 根据病程长短和发病急缓可分为急性、慢性 肾衰竭和尿毒症。第一节 急性肾功能衰

2、竭 急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF) 各种原因引起肾泌尿功能在短时间内急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。临床主要表现为少尿或无尿、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等。一、病因和分类肾前性 病因：肾血流量下降 特点：无肾实质损害 功能性肾衰 严重时引起器质性病变肾性 病因：肾小管坏死、肾实质性疾病 特点：肾小管坏死多由肾缺血、肾中毒引起 急性肾小管坏死引起ARF可分为少尿 型和非少尿型肾后性 病因：肾以下尿路梗阻 特点：早期无肾实质损害 长时间梗阻可导致肾器质性损害(一) 肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal acute renal failure)

3、有效循环血量肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾小球滤过率肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)肾小球损伤肾间质疾患GFR肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二) 肾性急性肾功能衰竭(Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死 肾实质损害(三) 肾后性急性肾功能衰竭(Postrenal acute renal failure)见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻二、发病机制缺血 中毒肾实质细胞损伤功能结构破坏管球反馈原尿回漏肾小管梗阻肾血流GFR （一）肾缺血的损伤作用肾灌注压降低肾血流自身调节 GFR不变BP 80160 mmHgGFR降低BP1.020500400尿钠mmol/L

4、40尿/血肌酐比40:1 2000ml/d, 机制？ 少尿 40mg/dl尿素氮肌 酐尿酸氮5. 肾性高血压肾脏疾病肾血流量GFR肾实质破坏血容量心输出量钠水排出肾素分泌血管紧张素外周阻力PGA2、PGE2高血压（六）贫血和出血倾向 促红细胞生成素减少 血中毒性物质蓄积 肠道吸收铁及营养物质减少 谷胱甘肽氧化 出血第三节 尿毒症（uremia)尿毒症的概念 急、慢性肾功能衰竭发展到最严重的阶段，代谢终末产物和毒性物质在体内蓄积，水、电解质及酸碱平衡紊乱，内分泌功能失调而引起一系列自身中毒症状。机能代谢变化神经系统：中枢神经系统尿毒症性脑病 周围神经病变 机制：毒物引起神经细胞变性； 电解质和酸

5、碱平衡紊乱 肾性高血压 消化系统：食欲不振，厌食，恶心，呕吐或腹泻 机制：产NH3增多； 胃肠道溃疡 心血管系统：充血性心力衰竭和心律紊乱 尿毒症性心包炎 呼吸系统：深大呼吸 尿毒症性肺炎；肺水肿；纤维素性胸膜炎免疫系统：细胞免疫异常，体液免疫正常 皮肤：皮肤瘙痒，干燥，脱屑和颜色改变，尿素霜 慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础 治疗原发病低盐饮食消除能增加肾功能负担的诱因有效降低高血压抗纤维化对症治疗。采用腹膜和血液透析(人工肾)目前治疗尿毒症最有效的方法是什么？肾移植氮质血症: 肾功能不全时,由于肾小球滤过率下降,含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积,因而血中非蛋白氮(NPN)的含量增加,称为氮质血症。 BUN并不是反映肾功能的灵敏指标。 NPN升高以尿素氮为主,故临床以血尿素氮(BUN)作为氮质血症的指标。 H