支气管哮喘课件(同名(1))

1、支气管哮喘bronchial asthma定义 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分 参与的气道 慢性变应性炎症性疾病 嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等病因不清楚 遗传因素 + 环境因素 多基因遗传 变应原 变应性体质 气候 、 运动发病机制1、免疫学机制（Immuno- reaction）2、气道炎症（Airway inflammation）3、气道高反应（AHR:airway high reaction）4、神经机制（Nerve machanism）一、免疫学机制二、炎性介质（Th2细胞）LTs、PAF ECF肥大细胞、嗜酸粒细胞肺泡巨噬细胞等在气道内浸润和聚集相互作用分泌多种炎症介质复杂的炎

2、症网络黏膜上皮破坏渗出、黏膜水肿黏液分泌增加长期：气道重塑气道狭窄气流受限 喘（LAR)三、气道高反应性气道对各种刺激因子出现过强或过早的反应 多种炎症细胞、介质、细胞因子参与气道上皮损害和上皮下神经末梢的裸露P物质 收缩四、神经机制肾上腺素能神经胆碱能神经非肾上腺素能非胆碱能神经受体收缩受体 松弛M 1M3受体收缩M2受体松驰VIP受体松驰哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘病理早期表现为气道内炎症细胞浸润，气道平滑肌痉挛等可逆性的病理改变。由于支气管壁增厚，支气管腔

3、内形成粘液栓(含有大量的嗜酸性粒细胞和Curchmann螺旋体)，通气功能明显降低。 哮喘病程愈长，气道阻塞的可逆性愈小，“气道重塑”也越明显。平滑肌肌层肥厚纤维化、基底膜增厚临床表现*典型的支气管哮喘 表现为反复发作性喘息，大多数有季节性；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解。*非典型的支气管哮喘 可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。后者又称“咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)”，无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。实验室和辅助室检查血液检查：嗜酸粒细胞增高痰液检查：嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶（尖棱结晶）、粘液栓

4、(库什曼小体)； 实验室和辅助室检查呼吸功能检查： 通气功能检测 第一秒用力呼气容积FEV1 第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值FEV1/FVC% 最大呼气中期流速MMEF 呼气峰值流速PEF 其中以FEV1%最为可靠，PEF最为方便。 实验室和辅助室检查支气管激发试验 用于测定气道反应性实验室和辅助室检查支气管舒张试验：用于测定气道气流 受限的可逆性实验室和辅助室检查PEF及变异率目的：判断气道通气功能变化日变异率 20%实验室和辅助室检查动脉血气分析： 胸部X线检查： 特异性变应原的检测 体外检测和体内检测 皮肤变应原和吸入变应原诊 断诊断标准1 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变

5、应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解4 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。诊断标准临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项 支气管激发实验或运动试验阳性 支气管舒张实验阳性 昼夜PEF变异率20%分期 病情分级 急性发作期分期 慢性持续期 缓解期 急性发作期病情分级 轻度 中度 重度 危重慢性持续期病情分级第一级 间歇第二级 轻度持续第三级 中度持续第四级 严重持续 鉴别诊断心源性哮喘：喘息型慢性支气管炎：支气管肺癌：变态反应性肺浸润：并发症 气胸、肺不张

6、 慢支、肺气肿、支扩、肺纤维化和肺源性心脏病。治疗目前无特效的治疗方法。目的：控制症状、减少复发、提高生活质量。脱离变应原：脱离变应原的接触。药物治疗：平喘药的应用。一、缓解哮喘发作药物 2肾上腺受体激动剂机理：激动2受体，激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌副作用：心悸，骨骼肌震颤短效-速效2受体激动剂 沙丁胺醇气雾剂-哮喘急性发作短效-迟效2受体激动剂 沙丁胺醇片 日间哮喘治疗长效-速效2受体激动剂 福莫特罗干粉吸入剂-夜间哮喘治疗长效-迟效2受体激动剂沙美特罗干粉吸入剂-夜间哮喘及哮喘急性发作的治疗2肾上腺受体激动剂 吸入用药方法 口服 静脉2肾上腺受体激动剂缓

7、解哮喘发作药物抗胆碱药 机理：阻断节后迷走神经通路, 降低迷走神经 兴奋性，阻断气道收缩。与2受体兴奋剂合用 于 夜间哮喘及 多痰者 副作用 ：口干，口苦，痰粘稠 阻断腺体的M受体，使腺体分泌减少 夜间迷走神经张力高缓解哮喘发作药物抗胆碱药 常用药物阿托品东莨菪碱654-2溴化异丙托品缓解哮喘发作药物茶碱类 机理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用消化道恶心、呕吐心血管心律失常、血压下降神经系统偶可兴奋呼吸中枢药物相互作用血药浓度监测日注射量1000g/d)。仍有症状，需口服强的松。五.免疫疗法 特异性 ( 脱敏疗法 ) ( 减敏疗法 ) 非特异性哮喘的教育与管理应由有经验的呼吸专科医师定期随访观察，指导预防和治疗。病人