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文档简介

1、颅脑创伤之慢性硬膜下血肿马鞍山市人民医院神经外科刘泪眼LOc选题背景1、发病率高占所有颅内血肿的10%2、手术简单钻孔、骨瓣开颅均简单易行,基层医院开展良好3、隶属颅脑外伤概述临床表现、诊断治疗病例分享定义外伤性慢性硬膜下血肿是指头部外伤后颅内硬脑膜与蛛网膜之间发生的血肿,于3周以上开始出现症状者病因外伤作用一般较轻,甚至有扭头、摇晃头部后出现者硬膜下水瘤可演变为慢性硬膜下血种。生理性脑萎缩,蛛网膜下腔增大桥静脉静脉窦、蛛网膜粒等出血大中动弹头皮、颅顶骨及脑的额状切面示意病生创伤后血不断扩大的原因在1932年提出了“渗透氐梯度及半透膜说”,认为桥静脉破裂后火人入硬膜下血肿液具有较高的渗透压而血

2、触的包膜起到了半透膜的作用在渗透压度的作用下,不断有血浆从血管渗出,导致血肿不断增大否定病生1,外伤性硬膜下积液演变。(硬膜下腔隙形成,桥静脉等血管撕裂、纤溶亢进、包膜壁渗出。)2,水通道蛋白开放。(是一组具有高度选择性的水跨膜转运通道蛋白家族,其作用是维持机体内水平衡3、局部炎症反应和炎症因子、趋化因子。(硬膜下液体及外周血炎性细胞因子的水平6,8高。)4、局部纤溶亢进。(局部纤溶功能亢进的始动环节是组织型纤溶酶()增加,激活纤溶酶原使之转化为纤溶酶,后者作用于纤维蛋臼使之降解为D二聚体这种局部纤溶功能亢进机制导致血肿膜缓慢持续出血,而致血肿扩大。)5:血肿外膜新生血管形成。(通透性增加及血肿外膜上通道开放,持续渗血。)时间6.3周等密度82周血肿约37低密度周高密度积液演变为血肿的时间为23周后血肿包膜于伤后1890天形成包膜伤后710天开始出现临床表现慢性颅内智力神经系压增高症状神、意统体征识障碍头痛、头晕记忆力减退恶心、呕失眠多梦失语、偏瘫吐、视乳头精神失常肢体麻木水肿等嗜睡、昏迷等有文献报道癫痫出现率为40%诊断

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