呼吸分享幻灯7

1、滨医附院 夏xx 支气管哮喘急发伴肺部感染病例(bngl)报告共二十页患者男，年龄(ninlng)53岁主诉：发热伴咳嗽、咳痰10天于12年8月11日入院既往史： 支气管哮喘既往用药史：先锋霉素现病史：咳嗽、胸闷、憋气10余年(ynin)，加重5年，发热10天。体温最高38.3 ，伴肌肉酸痛、乏力。曾在我院诊断为“支气管哮喘”予以解痉平喘治疗。近10天间断出现发热后，院外应用退烧药物治疗，口服万托林片个案病例分析共二十页体格检查双肺叩过清音，呼气相延长，双肺广泛哮鸣音胸部CT 右肺炎(fiyn)入院时：WBC14109/L入院(r yun)时体格检查初步诊断： 肺部感染？共二十页体温(twn)

2、() 2天， 咳嗽频繁，咳痰量多，叩过清音，呼气相延长，哮鸣音减少拜复乐治疗期(8月12日-8月26日)入院(r yun)后用药临床疗效入院后给予拜复乐400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗8.12 8.14 8.16 8.18 8.20 4-5天， 咳嗽、咳痰明显减少，叩过清音，呼气相延长，哮鸣音较前减少 出院诊断：支气管哮喘（急性加重期）、右肺炎共二十页辅助(fzh)检查 8月26日右肺病灶较前吸收好转共二十页WBC(109/L) 入院(r yun)时 8.18 8.26实验室检查(jinch)共二十页支气管哮喘是当今世界范围严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一在支气管哮喘合并感染时抗感染

3、的治疗非常重要。治疗合理与否将影响其病情的发生、发展和预后支气管哮喘与感染的关系长期以来一直受到关注感染诱发气道高反应性，可能是哮喘发病或急性发作的重要诱冈之一哮喘特别是慢性哮喘患者气道纤毛对黏液痰的清除功能(gngnng)削弱，容易导致病原微生物的定植支气管哮喘(xiochun)概述共二十页由于呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染因此，在哮喘缓解期，应该(ynggi)提高患者自己的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内的分泌物，保持室内清洁，预防感冒，以减少感染机会在哮喘急性发作期，可根据患者的体征、血像及胸部x线表现确定感染的存在治疗上应该首先经验性选择广谱抗生索，冉结合痰菌培

4、养、药物敏感试验选择敏感抗生素同时选用平喘及化痰药物，加强翻身拍背等护理工作，以利痰液引流 支气管哮喘合并感染(gnrn)的治疗原则沙达海，中国社区医师：医学专业；2003,7:54-55共二十页治疗下呼吸道感染面临(minlng)的挑战肺炎链球菌耐药当时(dngsh)已是全球性问题耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)耐大环内酯类肺炎链球菌：1998-2000年，全球耐大环内酯类肺炎链球菌耐药率高达24.6%O无报道 R+I 40% 10 - 40%10 %Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 Sahm DF

5、, et al. J Antimicrob Chemother 2000 ;45:457-66全球许多国家流行病学显示：呼吸道主要病原体对标准抗菌药物的耐药率日益增高1上世纪70年代至90年代，流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌产-内酰胺酶的发生率日益增加1约5.7%-32%的流感嗜血杆菌产-内酰胺酶2美国与欧洲超过60%的卡他莫拉菌 产生-内酰胺酶1共二十页抗G+菌：拓扑(tu p)异构酶II/IV 抗G-菌：DNA促旋酶 Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 传统(chuntng)氟喹诺酮作用位点拜复乐四代喹

6、诺酮类药物共二十页明显提高对G+菌的抗菌活性，尤其是肺炎链球菌减少(jinsho)药物相互作用阻碍药物外排泵蛋白 抗G-菌活性增加(zngji)抗拓扑异构酶II/IV抗厌氧菌的活性增加光稳定性(消除老一代喹诺酮的光毒性)Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 拜复乐-优化的分子结构共二十页Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 肖永红主编(zhbin)。临床抗生素学。2004年。 主要药物G+菌

7、G-菌厌氧菌a非典型病原体b应用范围头孢菌素类各系统感染 头孢曲松+ + +- 头孢克洛+ +-大环内酯类呼吸道感染 阿奇霉素+-+ + +第三代氟喹诺酮各系统感染 左氧氟沙星+ +d+ + + + +第4代氟喹诺酮类各系统感染 拜复乐 + +d+ + + + + +只有拜复乐对厌氧菌有确切的抗菌活性包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些MRS/及肠球菌可能(knng)有一定抗菌活性 与其他临床常用药物比较，拜复乐对临床常见病原体均有很好的抗菌活性，更为全面拜复乐对G-菌/G+菌均具有强大的抗菌活性共二十页在呼吸道具有很高的药

8、物浓度，超过(chogu)相应血浆浓度Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 组织平均峰值浓度穿透率呼吸道上皮细胞衬液20.7 mg/l 6.78肺巨噬细胞123.25 mg/kg 55.77扁桃体8.96 mg/kg 2.89肺组织12.4 (iv.) 4.716.2 mg/kg (p.o.) 拜复乐-肺组织浓度(nngd)高，强效杀菌共二十页口服生物(shngw)利用度91%半衰期为12小时每日给药一次静脉滴注1小时(xiosh)后即达血药峰浓度 拜复乐-吸收快，起效快共二十页拜复乐 2天快速缓解(h

9、un ji)发热症状Finch R et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:1746-54天数(tinsh)累积发热缓解率(%)1拜复乐 对照组2358.6%46.7%P=0.025119140050%100%拜复乐 ：38.81.0对照组：38.70.9共二十页拜复乐临床(ln chun)有效率优于对照组(PP人群)临床(ln chun)有效率(%)241/258239/280P=0.004Finch R et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:1746-54拜复乐组对照组拜复乐 对照组共二十页不

10、同人群初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者呼吸喹诺酮类(如莫西沙星、左氧氟沙星等)老年人或有基础疾病患者呼吸喹诺酮类需入院治疗、但不必收住ICU的患者静脉注射呼吸喹诺酮类需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类 静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类所有治疗(zhlio)方案均可选用氟喹诺酮 刘又宁等。中华结核和呼吸(hx)杂志2006年10月第29卷第1期。651-655页。 我国CAP指南对氟喹诺酮类药的推荐意见共二十页支气管哮喘时呼

11、吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染抗感染治疗成为CAP治疗的重要环节，正确合理地选用抗菌药物，可以快速缓解症状，有效控制病情，降低病死率莫西沙星为四代喹诺酮类药物，优化的分子结构式快速治愈的基础(jch)抗菌谱广，肺组织浓度高，强效杀菌，口服吸收快临床研究莫西沙星2天快速缓解发热症状诊治(zhnzh)小结共二十页谢谢(xi xie)共二十页内容摘要滨医附院 夏xx。拜复乐治疗期(8月12日-8月26日)。治疗合理与否将影响其病情的发生、发展和预后支气管哮喘(xiochun)与感染的关系长期以来一直受到关注。由于呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。治疗上应该首先经验性选择广谱抗生索，冉结合痰菌