肺心病临床与护理

1、肺心病临床与护理二、流行病学 患病率： 4，15岁以上 7 ； 地区：东北、华北、西北多见； 农村多见； 随年龄而增加； 吸烟者明显多见； 冬春季节气候骤然变化 急性发作三、病因 1、COPD 最多见，占80%90% 2、胸廓运动障碍性疾病 3、肺血管疾病 （少见） 四、发病机制与病理肺组织损伤右心肥厚肺动脉高压右心衰（全身脏器淤血）慢性肺组织损伤的因素（1）环境因素：吸烟 、 环境污染、 粉尘吸入（矽肺）、高原缺氧 （2）疾病因素： 1.反复的气道感染：造成肺泡壁的破坏(如慢性支气管炎等) 2.反复发作支气管哮喘 3.肺间质纤维化：自身免疫性疾病（SLE），放射性损伤 毒物药物损伤（如百草枯

2、中毒），病毒，真菌等病原体感 染 （如SARS） 4.肺部肿瘤 5.肺栓塞 正常肺组织COPD肺组织矽肺这是一个煤矿工人的肺组织：可以看到圆形的硅结节，和围绕结节肺组织的纤维化肺组织损伤与肺动脉高压肺组织损伤肺血管床减少通气血流比失调通气功能障碍换气功能障碍低氧血症肺动脉高压肺血管重构肺循环阻力增加肺源性心脏病发病肺动脉高压右心后负荷增加右心肥厚肺心病右心失代偿(心腔扩大)右心衰全身脏器淤血 2、心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力增高 肺动脉 高压 右心室负荷增加 右心室代偿性肥厚、扩张 慢性肺心病。 肺动脉持续高压 超过右心 室负荷 右心室失代偿 排血量 、舒张末压 右心衰。 3、其他重要脏器的

3、损害 脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血 液系统发生病理改变。 五、临床表现（一）肺、心功能代偿期 （包括缓解期） 主要是慢阻肺的表现。 1、症状：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。 2、体征：明显肺气肿体征； 下肢轻微浮肿（下午明显），营养不良表现。（二）肺、心功能失代偿期 （包括急性加重期） 以呼吸衰竭为主，有或无心衰。 呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化和泌尿系统症状。右心衰的表现：右心衰的表现：1、静脉压增高2、颈静脉怒张3、肝脏长大4、胃肠道淤血5、下肢水肿6、缺氧口唇发绀六、实验室和其他检查 1、X线检查：肺动脉高压征、右 心室肥大征。 2

4、、心电图检查：右心室肥大的 改变。 3、动脉血气分析 呼衰： PaO260mmHg PaCO250mmHg肺心病的胸片只是一张典型肺心病的胸片,可见1.双肺透光度增加，提示肺气肿2.肺动脉增粗，提示肺动脉高压3.心尖抬高，提示右心肥厚心电图右心室肥大1、电轴右偏。2、II导联可见P波高尖3、RV11.0mV RV1+SV5 V1导联R波明显升高4、STT异常 七、治疗原则（一）急性加重期 1、控制感染。 2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二 氧化碳潴留。 3、控制心力衰竭。 4、控制心律失常。 （二）缓解期 中西药结合的综合措施。八、常用护理诊断、措施 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无

5、耐力 4、体液过多 （1）皮肤护理（2）饮食护理 限制钠盐摄入； 热量至少30kcal/kg； 碳水化合物60%； 高纤维素、易消化清淡饮食； 促进食欲； 必要时静脉补充营养。（3）用药护理 重症病人避免使用镇静剂、 麻醉剂、催眠药等。 5、睡眠型态紊乱（1）睡眠评估（2）心理护理（3）改善睡眠环境促进睡眠限制夜间液体摄入量限制引用咖啡、酒、茶等。生活要有规律。（4）必要使用药。 6、前在并发症 肺性脑病 因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍称为肺性脑病。（1）病情观察（2）休息和安全保护（3）合理用氧 低流量、低浓度、持续给氧。 九、保健指导 1、介绍有关肺心病知识。 2

6、、去除病因和诱因。 3、按医嘱用药、吸氧、随诊。 4、增加抵抗力。 思考题： 肺心病患者为什么要持续低流量 吸氧？ 1、因为病人的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。 2、由氧离曲线的特点所决定， 持续吸入低氧浓度，使病人PaO2适当提高即能使SaO2明显提高，这样既纠正严重缺氧，又避免二氧化碳潴留对呼吸中枢的抑制作用。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培