危重患者的护理观察

1、危重患者的护理观察讲授目的和要求熟悉慢性阻塞性肺疾病的概念、主要表现和治疗掌握COPD重症患者的观察和护理 熟悉常见农药中毒的毒理和治疗掌握药物中毒的观察和护理慢性阻塞性肺病(COPD)1.什么是慢阻肺： 就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。慢阻肺具有进行性、不可逆特征。临床表现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后可能累及全身各系统。慢阻肺是一种可以预防、可以治疗的疾病。 COPD的主要病理改变肺脏的过度膨胀 细支气管塌陷 2. COPD的分类 慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征 长期咳嗽、咳痰或伴有

2、喘息及反复发作为特征。 诊断标准 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并排除心、肺其他疾患。COPD的分类 肺气肿：肺气肿系指终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的一种病理状态。 3.临床表现慢性咳嗽：首发症状 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 全身性症状 COPD重症患者的观察和护理 自发性气胸 自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。自发性气胸临床

3、表现突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。 气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。 胸腔闭式引流护理体位无菌技术正确连接妥善固定保持通畅观察 体位平卧位半卧位无菌技术 正确连接 妥善固定呼吸衰竭慢阻肺患者往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。呼吸衰竭的护理要点吸氧吸痰观察一般护理吸氧慢性缺氧患者应低流量、低浓度持续给氧。低流量吸氧的速度一般是：12L/min低浓度吸氧：35% 氧浓度的计算方法：氧浓度（%）=21

4、+4X吸入氧气流量（L/min） 吸痰无菌操作 手法 吸引时间吸引压力观察观察和记录监测值：生命体征、中心静脉压、心率、心输出量、氧饱和度、呼吸机参数管道、皮肤仪器设备运行状况记录症状、体征一般护理和康复指导翻身拍背呼吸训练营养支持慢性肺源性心脏病和右心衰竭 1.心悸、少尿、紫绀加重、上腹 胀痛、食欲不振、恶心、呕吐 2. 颈静脉怒张、心率增快、肝颈静脉征阳性、水肿和腹水 护理血气分析 洋地黄中毒 肺性脑病的观察静脉输液量和滴速 适当卧床休息限制钠盐 轻松呼吸 不再无助农药中毒 一.概述农药 （Agricultural chemical）是指在农业生产中，为保障、促进植物和农作物的成长，所施用

5、的杀虫、杀菌、杀灭有害动物（或杂草）的一类药物统称。农药中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性生活性中毒为多，主要是由于误服或自杀，滥用农药引起。二.有机磷农药1.有机磷农药目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。2.有机磷农药中毒的机理 有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。 3. 症状（1）毒蕈碱样作用 有机磷中毒表现为大汗、流涎和支气管分泌物增多、瞳孔缩小、恶心、呕吐

6、、腹泻、腹痛、心跳缓慢，血压下降，此与毒蕈中毒症状相似故称毒蕈碱样作用。（2）烟碱样作用 有机磷中毒表现为肌肉纤维颤动或抽搐，晚期则见肌无力或麻痹、血压上升、心率加快、体温升高等症状，这与烟碱中毒的症状相似，称烟碱样作用。 4.急救措施 去降农药污染源，防止农药继续进入人体内，是急救中道先采用的措施。 (1)经皮引起中毒者 (2)吸入引起中毒者立即将中毒者带离施药现场，移至空气新鲜的地方，并解开衣领、腰带，保护呼吸畅通，除去假牙，注意保保暖，严重者立即送医院治疗。 (3)经口引起中毒者在昏迷不清醒时不得引吐，如神志清醒者，应及早引吐、洗胃、导泄或对症使用解毒剂。5.对症治疗和护理及早排出已吸收

7、的农药及其代谢物，可采用吸氧、输液、透析等方法。阿托品化 ：瞳孔较前散大、口 干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部罗音减少或消失、心率加快等。反跳现象先兆症状是：胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加。中间型综合征 :抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难,眼球活动受限,复视,面部表情肌运动受限,声音嘶哑,吞咽和咀嚼困难,可因呼吸肌麻痹而死亡。有机磷中毒护理要点二.其它农药中毒毒鼠强中毒头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感,重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。毒鼠强中毒的治疗和护理应用苯巴比妥、安定等止痉 高压氧改善缺氧,也可降低颅内压 甘露醇静注或快速静滴降颅

8、内压早期、适量、短程应用肾上腺糖皮质激素 对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法 百草枯中毒口服中毒者有口腔、食道溃烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等。呼吸系统损害表现 该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，肺部病变可继续发展，肺纤维化常在第59天发生，23周达高峰。最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死。百草枯中毒部分患者出现中毒性肝病中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、抽搐、幻觉等。该药有刺激性，可发生接触性皮炎，眼结膜、角膜灼伤。百草枯中毒治疗和护理皮肤污染者用肥皂水彻底清洗口服中毒者，应立即催吐、洗胃、导泻目前尚无特效解毒剂。血液灌流对它的清除率是血液透析的57倍，最好在服药后24小时内进行，每天1次，持续1周左右早期应用肾上腺糖皮质激素、维生素C及维生素E。眼部受污染者立即用清水冲洗不少