小儿呼吸系统疾病3-治疗

1、治疗(zhlio)共三十八页一般(ybn)治疗1.加强护理: 室内空气新鲜流通、室温18-20、相对湿度60、保持呼吸道通畅、避免交叉感染、密切观察(gunch)病情变化、准备好各项抢救措施.2.营养: 供给易消化、富含维生素及蛋白质的食物及适量液体, 少吃多餐, 尽量不改变原有的喂养方法. 重症不能进食者, 宜恰当地静脉补液.共三十八页抗生素治疗(zhlio)使用(shyng)原则: 根据病原菌选用敏感药物. 早期治疗. 联合用药. 选用渗入下呼吸道浓度高的药物. 足量足疗程. 重症宜经静脉途径给药.共三十八页抗生素治疗(zhlio)根据不同病原选择抗生素: 肺炎链球菌: 青霉素、阿莫西林、

2、红霉素. 金黄色葡萄球菌: 苯唑西林钠、万古霉素. 流感(li n)嗜血杆菌: 阿莫西林加克拉维酸(或舒巴坦). 大肠埃希菌和肺炎杆菌: 头孢曲松、头孢噻肟钠. 铜绿假单胞菌: 替卡西林加克拉维酸. 肺炎支原体和衣原体: 阿奇霉素、红霉素. 真菌: 二性霉素B、 氟康唑、伏立康唑.共三十八页抗生素治疗(zhlio)疗程: 体温正常后 5-7 天, 临床(ln chun)症状基本消失后 3 天.支原体肺炎 2-3 周.葡萄球菌肺炎: 体温正常后 2 周, 总疗程 6周 共三十八页抗病毒治疗(zhlio)目前(mqin)尚无理想药物.1.利巴韦林: 合胞病毒, 腺病毒.2.干扰素: 雾化吸入疗效好

3、, 早期使用.共三十八页氧疗一. 指征: 呼吸困难, 喘憋, 口唇发绀, 面色(mins)苍灰.二. 方式: 1.鼻前庭: 氧流量: 0.5-1 L /min , 吸入氧 浓度: 40%2. 面罩: 氧流量: 2-4 L /min , 吸入氧浓度: 50% -60%.3. 人工呼吸机:共三十八页保持(boch)呼吸道通畅祛痰, 雾化吸入, 拍背吸痰, 支气管解痉剂, 保证(bozhng)液体入量.共三十八页腹胀的治疗(zhlio)补钾, 禁食(jn sh), 胃肠减压, 新斯的明, 联用酚妥拉明及间羟胺.共三十八页心力衰竭(xn l shui ji)的治疗共三十八页一般(ybn)治疗1.环境(

4、hunjng)：温度，湿度.2.休息：体位，镇静.3.饮食：少量多餐，鼻伺，限盐.4.限制液体入量：40% .共三十八页洋地黄类药物为控制心力衰竭的首选药物,主要药理作用：1.提高心肌的收缩能力和收缩速度，提高心肌的机械效能. 2.减慢心率，减慢传导，改善心功能. 3.抑制过度(gud)的神经内分泌活性，降低心脏去甲肾上腺素溢出量，降低血浆肾素活性，减少血管紧张素的量.共三十八页利尿剂 通过抑制肾小管的不同部位，以阻止钠和水的再吸收. 减轻水肿. 减少血容量. 降低(jingd)回心血量. 降低左室充盈压. 减轻心脏前负荷.共三十八页血管(xugun)扩张药1.扩张(kuzhng)静脉侧的容量

5、血管, 减轻心脏的前负荷,减轻肺淤血.2.扩张动脉侧的阻力血管，减轻心脏后负荷，增加心排血量.3.降低左室壁张力，减少心肌耗氧量，改善心肌代谢4.血管扩张药有激活交感神经，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，限制了它的使用.共三十八页非洋地黄类正性肌力(j l)药物1.受体激动剂：多用于急性心衰，危重难治心衰，心源性休克. 缺点: 只能从静脉(jngmi)途径给药, 有正性变速作用及致心律失常作用, 增加心肌耗氧量.2.磷酸二酯酶抑制剂: 具有正性肌力及血管扩张作用, 能明显改善心衰患者的血流动力学, 不影响心率, 不增加心肌耗氧, 但长期治疗对长期生存率可能有不利影响, 多用于急性心衰的短期

6、治疗.共三十八页血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂 心衰时血管紧张(jnzhng)素转换酶活性增强，Ang产生增加，Ang是强力的血管收缩物质，在心肌超负荷肥厚的构型重塑中也起重要作用。ACEI可减轻心脏后负荷，阻断心肌肥厚及心室重构过程，改善心脏舒张功能，逆转心衰，改善预后。共三十八页心肌(xnj)代谢赋活药 心肌缺血缺氧(qu yn)及心衰时伴有明显的能量代谢异常, 能量代谢障碍可作为引起心衰的原因, 也可作为心衰的继发后果, 可影响收缩舒张功能而加重心衰. 1.6-二磷酸果糖: 能通过激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性使细胞内ATP和磷酸肌酸浓度增加，促进钾离子内流，有益于缺血缺氧状

7、态下细胞的能量代谢和葡萄糖利用，并可防止白细胞产生有毒的氧自由基和增加红细胞韧性减少细胞损伤，改善心功能.共三十八页感染性休克(xik)的治疗共三十八页控制(kngzh)感染原则: 早用、量足、有针对性的联合(linh)用药.抗生素的联用一般二联已足, 静脉途径给药, 首剂加倍, 一次量在15-60分钟内滴入, 6-8小时给药一次, 疗程要用足.共三十八页扩充(kuchng)有效血容量、纠正代谢紊乱扩容分三个阶段进行:1.快速扩容阶段:10-20ml/kg,总量不超过每次300ml,于30-60分钟内注入, 2:1等张含钠液或低分子右旋糖酐.2.继续输液(shy)阶段:30-50ml/kg,

8、分批于前8小时内输入, 至休克基本纠正为止, 1/2-2/3张含钠液.3.维持输液阶段:50-80ml/kg, 休克纠正后最初24小时内输入, 1/5张含钾维持液.纠正酸中毒: 2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠液.共三十八页调整(tiozhng)微血管舒缩功能血管活性药物的应用原则: 剂量小、早停药、不独(bd)用. 要在扩容、纠酸、强心、抗呼衰等措施下合用. 血管收缩药与血管扩张药联合应用.血管扩张药及扩血管兼强心药低排高阻. 血管收缩药高排低阻共三十八页维护重要(zhngyo)脏器的功能1.维护(wih)心功能: 首批快速输液后应用速效洋地黄1次, 必要时继续洋地黄化.2.维护呼吸功能:

9、 改善通气及换气, 合并呼吸功能不全时尽早进行机械辅助呼吸.3.维护肝肾脑功能: 避免使用损害肝肾的药物,预防脑水肿及DIC.4.维护细胞功能及营养支持: 能量合剂、极化液、氨基酸、脂肪乳、微量元素、维生素、鲜血、血浆、白蛋白等.共三十八页抗介质(jizh)治疗目的为阻止毒性介质产生或拮抗其作用, 减少自身损伤.糖皮质激素: 使用超生理剂量对缺氧细胞有保护作用, 能中和毒素, 降低周围血管阻力,改善微循环. 原则是应用早、剂量大、疗程短. 地塞米松3mg/kg或甲基强的松龙30mg/kg, 15分钟内静脉输注, 每4-6小时1次,连续(linx)使用不超过24小时.纳络酮,自由基清除剂,钙通道

10、阻滞剂等.共三十八页脑水肿的治疗(zhlio)1.镇静:2.体位：头部抬高 20-30角, 以利脑静脉回流。3.降低颅内压： 高渗脱水剂:首选20%甘露醇. 利尿剂: 用于重症或脑疝者,与甘露醇合用. 糖皮质激素: 稳定血脑屏障,用于重症,大剂量,短疗程(liochng). 白蛋白、血浆: 保持胶体渗透压, 维持充足循环血容量 共三十八页脑水肿的治疗(zhlio)4.止惊厥：5.控制体温：局部物理降温(jing wn)冰帽，全身降温亚冬眠疗法（ 33-34 ）。共三十八页中毒性(d xn)脑病的治疗纠正脑缺氧: 吸氧、镇静.减轻(jinqng)脑水肿: 甘露醇、地塞米松、速尿.共三十八页呼吸衰

11、竭的治疗(zhlio)共三十八页内科(nik)治疗1.气道管理和通畅气道: 湿化、雾化及排痰 ;解除支气管痉挛.2.保障呼吸功能: 给氧: 温湿化给氧, 持续低流量(liling)给氧, 吸入氧浓度40-50%, 吸纯氧不超过6小时.改善通气: 通畅气道, 机械通气.呼吸兴奋剂: 只适用于呼吸道通畅而呼吸浅表或出现不规则呼吸的患儿.共三十八页内科(nik)治疗3. 维护大脑功能: 应用脱水剂、利尿剂降颅压.4. 维护心血管功能: 强心剂、利尿剂、血管活性药.5. 肾上腺皮质激素: 增加应激能力(nngl), 减少炎症渗出, 缓解支气管痉挛, 降低脑血管通透性, 在缺氧状态下保护细胞功能. 共三

12、十八页内科(nik)治疗6.纠正体液失衡(sh hn): 保证入量: 总液量60-80ml/(kgd) , 脑水肿时30-60ml/(kgd) .纠正酸碱失衡和电解质失衡:7.病因治疗: 抗生素、抗病毒药.共三十八页机械(jxi)通气应用机械通气的指征: 呼吸频率仅及正常的 12 时. 全肺范围的呼吸音减低,极微弱的呼吸. 频繁或长达10秒以上的呼吸暂停. 虽用高浓度氧亦难于缓解的紫绀. 病情(bngqng)急速恶化,经上述治疗无效. 血气: PaCO260-70mmHg或吸入60氧时PaO250mmHg,PaCO250mmHg. 共三十八页纠正(jizhng)水、电解质与酸碱失衡1.供给足够

13、的热量、水和电解质, 防止脱水, 减少负氮平衡和酮症.2. 总液量60-80ml/(kgd) , 合并(hbng)心力衰竭时液量及钠量应减少. 热量的供给应达到210-250J /(kgd) .3.视病情、血气分析及电解质测定结果纠正酸碱失衡和电解质失衡.共三十八页肾上腺皮质激素的应用(yngyng)肾上腺皮质激素的作用: 增加应激能力, 减少炎症渗出, 缓解支气管痉挛, 改善血管通透性, 在缺氧(qu yn)状态下保护细胞功能.适用于中毒症状明显,严重喘憋,胸膜有渗出,合并脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭时.共三十八页并存(bn cn)症和并发症的治疗1. 积极治疗佝偻病及营养不良等并存疾病.2. 脓胸、脓气胸: 抽气(chu q)抽脓: 每日或隔日1次. 胸腔闭式引流适用于: (1).年龄小,中毒症状重者. (2).脓液粘稠, 反复穿刺排脓不畅者. (3).张力性气胸.3.肺大泡: 随炎症控制而消失.共三十八页其它(qt)治疗胸部理疗: 促进炎症消散.免疫调节剂: 丙种球蛋白、转移因子、 胸腺素, 增强机体抗病能力.氧自由基清除剂: 维生素C, 维生素E, 有利于疾病康复.RSV-IgG抗体(kngt)可用于病情较重或体弱儿.共三十八页THANKS谢谢(xi xie)！共三十八页内容摘要治疗。1.加强护理(hl): 室内空气新鲜流通、室温18-20、相对湿度60、保持