肾损伤患儿围手术期护理

1、肾损伤患儿围手术期护理目录概述病因分型临床表现处理原则护理措施概述肾损伤在小儿腹部钝伤中约占8-12%，肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。病因暴力损伤：是闭合性肾损伤中最常见的致伤原因。 （车祸伤、坠落伤、摔伤、踢伤等）病理性肾破裂：小儿原有肾脏疾病，如肾积水、异位肾、蹄铁形肾、肾母细胞瘤等。分型轻度：肾挫伤及肾被膜下血肿中度：肾皮质裂伤、肾盏撕裂、肾全层裂伤重度：肾碎裂伤、肾蒂损伤、肾盂输尿管交接部 断裂分型肾包膜下血肿分型

2、肾皮质裂伤 肾实质损伤通向肾盏肾盂 分型肾碎裂伤肾蒂损伤，动、静脉断裂临床表现血尿：与损伤程度不一致疼痛：腰腹部、肾绞痛、全腹痛腰腹部肿块：血肿、尿外渗休克发热：继发感染 处理原则紧急处理：大出血、休克的病人需迅速抢救非手术治疗：肾挫伤、轻度肾裂伤、未合并其他脏器损伤手术：开放性肾损伤、进行性出血难以控制、肾盂破裂、肾蒂损伤、合并腹腔脏器损伤及严重尿外渗、非手术无效 护理措施非手术治疗护理/术前护理1、病情观察：神志、面色及生命体征伤侧疼痛及局部情况血尿情况有无邻近胸腹腔脏器损伤的表现（腰腹肿块等）体温及白细胞计数红细胞计数及血细胞比容护理措施非手术治疗护理/术前护理2、休息与活动：绝对卧床休

3、息周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动（通常损伤后4-6周，肾挫裂伤才趋于愈合） 出院后月不宜重体力劳动或剧烈运动。3、饮食护理：清淡易消化，高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富，避免辛辣刺激饮食。护理措施非手术治疗护理/术前护理4、止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理。 护理措施非手术治疗护理/术前护理5、感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。 护理措施非手术治疗护理/术前护理6

4、、保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。 护理措施非手术治疗护理/术前护理7、皮肤护理 长期卧床患儿应适时翻身或改变体位，并保持床单元清洁干燥平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。8、心理护理 给予患儿和家长心理上的支持,以及积极配合治疗和护理对康复的意义，缓解患儿及家长的焦虑。护理措施手术治疗护理/术后护理1、病情观察： 密切观察生命体征,每隔1-2小时测量血压脉搏、呼吸一次,并注意病人全身症状。观察伤口敷料情况，有无渗血渗液。2、休息活动：全麻

5、清醒后6小时,为利于引流和呼吸,可取半卧位,肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2-4周。护理措施手术治疗护理/术后护理3、饮食护理 禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食，进食应 清淡易消化，高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富，避免辛辣刺激性饮食。4、预防感染:定时观察体温,了解血、尿白细胞计数变化,及时发现有无感染,严格无菌操作,加强损伤局部的护理,早期应用广谱抗生素,预防感染。护理措施手术治疗护理/术后护理5、伤口护理:保持手术切口清洁干燥换药时注意无 菌操作。6、引流管的护理:妥善固定各引流管及集尿袋,防止牵拉和滑脱,保持引流通畅,翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲及引流袋接口脱落观察引流物的量、颜色、性质和气味引流管一般于术后3-4日拔除,若发生感染和尿瘘,则应延长拔管时间。 护理措施手术治疗护理/术后护理7、皮肤护理 长期卧床患儿应适时翻身或改变体位，并保持床单元清洁干燥平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。护理措施手术治疗护理/术后护理8、心理护理:术后给予患儿和家长心理上的支持,解