左心衰护理查房

1、护理(hl)查房共六十二页急性(jxng)左心衰引言共六十二页共六十二页概念(ginin)由于急性(jxng)的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征共六十二页病因(bngyn)心脏解剖(jipu)或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流 （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液

2、过多过快等共六十二页发病(f bng)机制心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致(dozh)肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降共六十二页诱因(yuyn)感染心脏负荷过重严重贫血或大失血(shxu)严重心律失常妊娠与分娩洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄使用对心功能有抑制的药等共六十二页肺循环瘀血的症状：主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮

3、喘咳嗽、咳痰和咯血；心排血量降低的症状：如疲乏无力、头晕失眠(sh min)、尿少、紫绀、心动过速等 左心(zu xn)衰竭症状共六十二页临床表现1、突发严重呼吸困难(h x kn nn)，端坐卧位，呼吸频 率3040次/分伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 2、血压下降、脉搏细速3、面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷4、双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进共六十二页根据呼吸困难程度(chngd)，心功能分为四级级患者(hunzh)患有心脏病，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状共六十二页级体力活动轻度受限，休息时无症状，但平时一般活动可出现

4、(chxin)上述症状，休息后很快缓解共六十二页级体力(tl)活动明显首先，休息时无症状，低于平时一般活动可出现上述症状，休息较长时间症状方可缓解共六十二页级不能从事任何体力活动，休息时亦有心力衰竭(xn l shui ji)的症状，体力活动后加重共六十二页 护理治疗(zhlio)要点1、强迫体位 端坐位2、给氧 高流量吸氧3、保持呼吸道通畅4、病情监测5、心理(xnl)护理6、药物治疗（1）吗啡 静脉注射（2）快速利尿剂（3）血管扩张剂 硝普钠、硝酸甘油 （4）洋地黄制剂（5）氨茶碱 共六十二页共六十二页基本(jbn)资料姓名：赵紫柏性别：男年龄：78岁节气(ji qi)：冬至婚姻状况：已婚

5、入院日期：2015-01-05西医诊断：右糖尿病足中医诊断：痈疽共六十二页现病史(bn sh)赵紫柏，男，75岁，因“右拇趾红肿(hn zhn)破溃2周余”以“右糖尿病性足病”收治入院，入院后完善相关检查，予药物控制感染，活血化瘀等对症治疗既往史患者既往有糖尿病及高血压病史，无药物、食物过敏史共六十二页专科(zhun k)检查右足拇趾趾甲缺失，甲床明显发黑，右拇趾远节稍肿，皮色稍红，皮温正常，压痛阳性，活动(hu dng)正常，右胫后动脉、足背动脉搏动可及，皮肤温度正常，末梢血运良好共六十二页护理(hl)查体望神清，精神可，发育正常(zhngchng)，营养良好，表情痛苦推车入病房，舌质淡紫，

6、苔薄共六十二页护理(hl)查体闻口中无异味(ywi)，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡,齿龈无肿胀共六十二页护理(hl)查体问神清，精神(jngshn)可，发育正常，营养良好，表情痛苦推车入病房，舌质淡紫，苔薄共六十二页护理(hl)查体切脉涩 弦共六十二页护理(hl)体检T(）P（次/分）BP（mmHg)R(次/分）Braden评分Bathel评分跌到评分深静脉血栓评分36.778140/742019752共六十二页日期空腹早餐后中餐后晚餐后6/18.66.16.95.67/16.27.95.17.98/16.08.611.4-9/1-14.310.64.510/14.06.64.48.611/17

7、.611.85.67.912/19.212.711.14.713/17.09.38.310.614/17.810.39.77.615/17.311.56.47.8共六十二页日期空腹早餐后中餐后晚餐后1/68.66.16.95.61/76.27.95.17.91/86.08.611.4-1/9-14.310.64.51/104.06.64.48.61/117.611.85.67.91/129.212.711.14.71/137.09.38.310.61/147.810.39.77.61/157.311.56.47.8共六十二页日期血压（mmHg)早晚6/1140/90140/907/1152/6

8、7162/788/1144/64167/959/1170/85171/7310/1154/74168/8211/1170/78159/7612/1145/83150/7213/1159/66143/6814/1146/68154/7115/1152/75167/73日期血压早晚16/1154/70152/7017/1147/72151/7218/1140/67156/7519/1150/72145/8120/1160/85152/7221/1167/82155/7422/1163/79163/8023/1166/86159/8024/1167/83159/8025/1167/83159/77日

9、期血压早晚27/1171/83155/7728/1166/79165/7829/1162/82163/8030/1160/76155/721/2163/74154/722/2156/76174/803/2160/81156/784/2155/79共六十二页共六十二页共六十二页共六十二页共六十二页病情(bngqng)变化患者2015-01-08晚18:0左右，突发胸闷不适，呕吐一次，全身颤抖，烦躁不安，呼吸急促，小便不能自控，听诊两肺大量湿啰音，T：38.5，心率130次/分，血压175/95，血氧79%，末梢血糖11.2mmol/L，急查血常规、急诊离子、血气分析，予保留导尿(do nio)，

10、下病危医嘱，一级护理，记24h出入量共六十二页病情(bngqng)变化心内科、呼吸科急会诊后考虑急性左心衰，建议甲强龙40mg、呋塞米80mg静推利尿，吗啡3mg静推抑制呼吸急促，硝普钠0.025g加入50ml氯化钠注射液以1.2ml/h泵入降低(jingd)血压及心率，无创呼吸机辅助呼吸共六十二页共六十二页共六十二页共六十二页您感觉风险(fngxin)来临了吗？共六十二页患者(hunzh)急性左心衰，如何配合医生抢救？1、体位：立即将患者床头抬高，取坐位或端坐位，双腿下垂2、氧疗：首先保证气道通畅，6-8L/分高流量，30-50%乙醇湿化吸氧，予患者无创通气(tng q)3、迅速开放静脉通道

11、，遵医嘱正确使用药物，并注意观察疗效及不良反应，镇静、利尿、降压、强心药物4、观察病情：严密监测生命体征的变化，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，观察血电解质、血气分析报告，记录出入量5、做好心理护理及基础护理共六十二页硝普钠使用(shyng)注意事项1、单独避光输注，使用微量泵泵入2、现配先用，不能与其他药物配伍，溶液变色立即停用3、使用过程中严密(ynm)监测患者生命体征4、长期使用，防止氰化物中毒共六十二页规避风险(fngxin)及应急处理密切(mqi)监测生命体征及病情的变化，严格控制输液的速度及输入量护理文件正确书写 医护一致性及时打印签字沟通安抚患

12、者共六十二页生脉散合血府逐瘀汤：党参 人参：补中益气、健脾益肺当归 肉桂：补血活血 活血通经天花粉 麦冬(mi dn)：肺热燥咳杜仲 鸡血藤：补肝肾，治腰脊酸疼，足膝痿弱赤芍 白芍：活血通经,散瘀消痛怀牛膝：逐淤除痹 消炎利尿中药(zhngyo)施治共六十二页出院(ch yun)指导1 、指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染、过度劳累、输液过快过多等。2、饮食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止(fngzh)便秘；戒烟酒3、合理安排活动与休息4、强调继续严格遵医嘱服药5、嘱病人定期门诊随访，防止病情发展6、日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿8、防感染心内膜炎的发生共六

13、十二页出院(ch yun)指导1、严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关健2、用温水泡脚，3739 C温水泡脚1020min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间3、选择合适的袜子，宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜(by)过紧4、注意足部的保暖，保持皮肤干爽、滋润5、定期门诊换药共六十二页查房(ch fn)分享共六十二页急性(jxng)左心衰的急救用药归纳(gun)为：坐起来 吸上氧 打五针 (镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)共六十二页做起来(q li) 吸上氧一、体位立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负

14、荷二、氧疗有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩(minzho)加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS共六十二页打五针 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应 （1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期即予吗啡35毫克静注，必要时重复使用一次，老年病人应减量或改为(i wi)肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓 共六十二页打五针（2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速(

15、kui s)心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.40.8mg，2h后可再给0.20.4mg（3）快速利尿剂：呋塞米2040毫克静注，4h后可重复一次共六十二页打五针（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速，根据(gnj)血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度共六十二页打五针1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般12.525ug/min硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光

16、滴注硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始(kish)，每10分钟调整1次，每次增加510ug 3）酚妥拉明：为受体阻滞剂，以扩小动脉为主。以0.1mg/min开始，每510分钟调整1次，最大可增至1.52.0mg/min共六十二页打五针(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药（6）激素类 ：地塞米松510mg静注，可增强心肌收缩、扩张(kuzhng)周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。（7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓

17、注，以改善微循环灌注。（8）治疗病因，除去诱因，以防复发共六十二页护理(hl)病情(bngqng)监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化共六十二页护理(hl)心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人(bngrn)产生信任与安全感。做好基础护理与日常生活护理 共六十二页无创呼吸机机械(jxi)通气共六十二页呼吸机的基本(jbn)结构 连接(linji)管道 连接(linji)呼吸机和患者的管道动力和气

18、源 提供压缩空气和氧气的混合气体主机 是呼吸机的核心 起控制呼吸作用 共六十二页无创正压呼吸机结构(jigu)模式图空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力(yl)控制阀气体释放共六十二页 降低左心室后负荷：正压通气时胸腔内压升高维持左心室前负荷适当水平：胸腔内压升高，减少静脉回流，减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗氧量减少，纠正心肌缺血，改善心功能 改善冠状动脉供血：后负荷降低，增加心输出量，心肌张力降低，利于冠状动脉供血减轻肺水肿：升高肺泡毛细血管周围压力(yl)，加速水分由肺泡区向间质区移动 无创呼吸机治疗(zhlio)原理共六十二页无创通气(tng q)的适应证各类呼吸衰竭的早期（COPD 急性加重早期、支气管哮喘急性发作、充血