应激障碍精品讲座

1、共四十八页既生瑜，何生亮？你伤了我的心!共四十八页修复心灵(xnlng)的伤口-创伤应激障碍 共四十八页stress物理学名词(mng c)1936年Hans selye引入医学“全身适应综合征”共四十八页应激因素(yn s)环境因素：物理(冷、热刺激及射线等)化学(化学物质、氧化还原反应、活性氧、各类毒素等)生物(微生物等)等诸因素精神因素；自然灾害(zrnzihi)社会因素个体的心理压力共四十八页应激反应的表现(bioxin) 躯体性症状 心血管系统（应激性心率失常、高血压等）消化系统（应激性急性胃粘膜病变、肠激动症等） 免疫系统 (功能低下、感染复发、肿瘤等) 精神(jngshn)症状思

2、维情绪行为共四十八页应激障碍(zhng i) 指主要由心理因素引起(ynq)的，主要表现为精神症状的一组障碍。共四十八页应激相关(xinggun)障碍分类 急性(jxng)应激障碍(ASD)创伤后应激障碍 (PTSD) 共四十八页应激相关障碍(zhng i)发病机制社会(shhu)支持认知评价中枢环路精神创伤事件精神障碍个体素质应激假说示意图共四十八页创伤(chungshng)事件超过(chogu)人类的承受能力的灾难性事件共四十八页风和日丽(fng h r l)的世界共四十八页莫斯科人质事件共四十八页空难(kn nn)共四十八页地震(dzhn)、海啸共四十八页9.11共四十八页SARS共四十

3、八页车祸(chhu)共四十八页War共四十八页共四十八页共四十八页急性(jxng)应激障碍Acute stress disorder(ASD)经历灾难性创伤事件(shjin)症状出现于事件2天内，持续不超过4周各种（认知、行为、社会、职业）功能受到明显影响共四十八页急性(jxng)应激障碍临床表现木疯傻于清汉(qn hn)教授共四十八页现代战争中伤员构成(guchng)概况共四十八页共四十八页我科承担(chngdn)的军事应激研究课题共四十八页行为(xngwi)判断：攀抓（climbing）游泳(yuyng)（swimming） 不动（immobility）大鼠强迫游泳应激模型共四十八页实验结

4、果ACE:空白对照组BDF:强迫(qing p)游泳组PFC（A，B）PVN（C，D）SON（E，F）共四十八页实验结果注:A、B、C:强迫游泳组;D、E、F:空白对照组。强迫游泳后大鼠孤束核内出现多个pERK/TH双标(shun bio)记神经元，部分突起亦有双标(shun bio)。绿色为pERK1/2标记，红色为TH标记。 共四十八页已发表的关于(guny)应激障碍论文：共四十八页创伤(chungshng)后应激障碍post traumatic stress disorder(PTSD) 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 导致(dozh)延迟出现或长期持续的精神障碍 共四十八页PTSD

5、 临床(ln chun)定义出现于创伤性事件的幸存者有三组基本症状 再体验(tyn) 回避 警觉性增高病程至少持续一个月 共四十八页临床亚型 急性： 症状持续不足 3 个月 慢性： 症状持续 3 个月或以上(yshng) 迟发性：应激后至少 6 个月才出现症状 CCMD-3共四十八页2001年911事件(shjin)PTSD流行病学调查共四十八页癌症(i zhn)与PTSD的流行病学Green 1998乳腺癌早期(zoq)（160）3%Cordova 1995女性癌症5%Mundy 2000 白血病（37）35%共四十八页PTSD的发病(f bng)机制前额叶、杏仁核、海马的异常(ychng)

6、激发症状时Broca区血流减少脑影象学研究共四十八页这是一个关于PTSD海马fMRI的研究，样本是单卵双生的同胞兄弟。Ex表示有战争(zhnzhng)暴露， Ux表示没有战争(zhnzhng)暴露。P表示有PTSD，P-表示没有PTSD。红色是右海马，蓝色是左海马。共四十八页Amaral et al 研究发现，有PTSD的退伍军人在看战争图片(tpin)时，视皮层和杏仁核的活动明显增加。共四十八页促肾上腺皮质激素调节因子(CRF)升高皮质醇(Cortisol)下降HPA 轴功能改变(gibin)皮质醇对地塞米松产生过度抑制淋巴细胞糖皮质激素受体浓度和敏感性增高 PTSD的发病(f bng)机制

7、神经内分泌研究共四十八页PTSD的发病(f bng)机制理论(lln)假说应激上行单胺能系统（短程） HPA 轴（长程）糖皮质激素升高海马萎缩共四十八页PTSD的防治(fngzh)的研究共四十八页PTSD 治 疗心理治疗(xn l zh lio)药物治疗共四十八页PTSD 心理治疗(xn l zh lio)精神动力疗法认知行为(xngwi)疗法 暴露疗法 想象暴露法 系统脱敏 焦虑控制训练（AMT） 应激预防训练（SIT） 共四十八页PTSD 药物(yow)治疗SSRI 使用(shyng)最广抗抽搐药物非典型的抗精神病药新型抗抑郁药共四十八页当代(dngdi)“祥林嫂”折某某，女，38岁失夫梦

8、夫泪人丧失(sngsh)工作能力共四十八页治疗(zhlio)结果工作笑颜(xioyn)恋爱共四十八页丧夫成愁夜不眠泪水整整(zhngzhng)流半年不思茶饭瘦如柴四处诊查苦难挨走投无路来西京心身科里断病情心理治疗加服药短短三月显神效借问除魔欲何往西京医院心身科共四十八页谢谢(xi xie)!共四十八页内容摘要既生瑜，何生亮。化学(化学物质、氧化还原反应、活性氧、各类毒素等)。生物(微生物等)等诸因素。免疫系统 (功能低下、感染复发、肿瘤等)。指主要由心理因素引起的，主要表现为精神症状的一组障碍。应激相关障碍发病机制。超过人类的承受能力的灾难性事件。急性(jxng)应激障碍Acute stress disorder(ASD)。各种（认知、行为、社会、职业）功能受到明显影响。注