精细化护理联合依托考昔对急性主动脉夹层患者预后的影响研究

1、精细化护理联合依托考昔对急性主动脉夹层患者预后的影响研究【摘要】目的：研究精细化护理联合依托考昔对急性主动脉夹层患者预后的影响。方法：选取2018年9月-2019年8月笔者所在医院心内科收治的主动脉夹层患者58例，随机分为对照组及研究组，每组29例;对照组给予一般常规护理，研究组在一般常规护理的基础上给予精细化护理，同时两组患者入院后即遵医嘱给予口服依托考昔，1次/d,2片/次，观察两组低氧血症（指脉氧血氧饱和度低于90%）发生率、并发症发生率及护理满意度情况。结果：研究组患者低氧血症发生率、并发症发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：精细化护理联合

2、依托考昔可明显改善急性主动脉夹层患者预后，可降低患者低氧血症发生率，降低患者并发症发生率，提高患者护理满意度，有极高的临床应用价值。【关键词】精细化护理依托考昔急性主动脉夹层低氧血症护理满意度doi：10.14033/ki.cfmr.2020.02.038文献标识码B文章编号1674-6805（2020）02-00-03AbstractObjective：TostudytheeffectofrefinednursingcombinedwithEtoricoxibontheprognosisofpatientswithacuteaorticdissection.Method：Atotalof58

3、patientswithaorticdissectionadmittedtoourdepartmentofCardiologyfromSeptember2018toAugust2019wererandomlydividedintothecontrolgroup（n=29）andthestudygroup（n=29）.Thecontrolgroupwasgivengeneralroutinenursing，andthestudygroupwasgivenrefinednursingonthebasisofgeneralroutinenursing.Atthesametime，twogroupso

4、fpatientsweregivenoralEtoricoxibonceadayafteradmission，2tablets/time.Theincidenceofhypoxemia，complicationsandnursingsatisfactionwereobservedinthetwogroups.Result：Theincidenceofhypoxemiaandtheincidenceofcomplicationsinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，thenursingsatisfactio

5、nofthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）,具有可比性。患者及家属对此研究理解并签署知情同意书。方法对照组给予患者一般常规护理指导。患者入院后完善相关检查、监测四大生命体征、监测尿量及四肢血压、疾病宣教、入院相关注意事项及并发症的护理。同时入院后即遵医嘱给予口服依托考昔，2片/次，1次/d。研究组在一般常规护理基础上给予精细化护理干预，同时入院后即遵医嘱给予口服依托考昔，2片/次，1次/d。由护士长牵头成立急性主

6、动脉夹层精细化护理服务小组，打造专业的急症护理团队，结合主动脉夹层的疾病特性制定相应科学、高效、细致的护理模式，具体如下。成立急性主动脉夹层护理小组由护士长牵头成立急性主动脉夹层精细化护理服务小组，通过学习、培训等方式打造专业的急症护理团队，使急性主动脉夹层护理专业化、科学化、高效化。心理护理由于急性主动脉夹层发病突然，且伴有剧烈疼痛，患者常需入住ICU，且常出现惊恐、焦虑情绪，甚至不能配合治疗。同时由于紧张、害怕，患者血压及心率常难以控制，出现诸多并发症。因此，患者入院后，给予患者疾病的宣教、心理的疏导，尽量患者的生活及心理需求等。饮食及生活护理患者入院后即联系营养科协助定制饮食计划，以少食

7、多餐、容易消化、清淡饮食为主，同时由小组护士协助进食，防止呛咳，保持大小便通畅。疼痛及血压护理急性主动脉夹层患者常有剧烈胸痛，并向背部放射，患者常烦躁不安，影响入睡，可给予安定10mg肌肉注射镇静，同时辅助舒适体位，播放促进睡眠的轻音乐促进睡眠。剧烈的胸痛常导致血压升高，血压升高后增加了主动脉破裂的风险，因此积极建立静脉通道输入降压药物，保障血压得到及时有效的控制，病情稳定后改为指导患者口服降压药物，血压控制在110/70mmHg以内，心率控制在70次/min以内。观察指标记录统计两组低氧血症发生率，以心脏压塞、夹层破裂、急性肾衰竭及猝死等并发症的发生率，通过护理满意度调查了解两组护理满意度情

8、况，满意度评分n85分为满意，85分为不满意。统计学处理使用SPSS17.0统计软件完成统计学分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。结果两组低氧血症发生率比较研究组低氧血症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,见表1。两组并发症发生率比较研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。两组护理满意度比较研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。讨论随着高血压患病率的增加及吸烟、肥胖、高脂血症等心血管疾病危险因素的增加，罹患急性主动脉夹层的患者将越来越多7。低氧血症

9、是急性主动脉夹层一种严重的并发症，连续的低氧血症会导致肺和其他器官严重的功能失调。有研究报道主动脉夹层术后发生低氧血症死亡率高达51.06%8-9。但目前针对主动脉夹层并发低氧血症，尚无有效的防治方法。目前研究发现急性主动脉夹层患者发生低氧血症与炎症反应关系密切10。炎症反应会促使机体释放促炎症细胞因子，损伤肺毛细血管内皮细胞和增加毛细血管通透性，导致肺泡炎症和呼吸衰竭，出现低氧血症11-12。有研究应用高剂量的中性粒细胞抑制剂，能减少低氧血症的发生。但尚未见非甾体抗炎药依托考昔用于防治急性主动脉夹层低氧血症的发生。本研究项目主要是收集心血管内科收治的急性主动脉夹层为入组对象，实行专人负责。在

10、项目实施过程中，由专业的护理团队给予精细化护理干预，也将由专人给予处方药物、记录患者临床表现及治疗反应。通过研究发现，专业精细的护理服务干预联合依托考昔，不仅降低了急性主动脉夹层低氧血症的发生率，而且能降低主动脉夹层围手术期致残率及死亡率，改善主动脉夹层患者预后，同时优质精细化的护理服务给患者留下了深刻印象，提高了患者的护理满意度。综上所述，本研究结果证实精细化护理联合依托考昔在主动脉夹层患者中有极高的临床应用价值，值得进一步在临床推广。参考文献江涛，韩童利，曹小兰.主动脉夹层腔内隔绝术患者围术期护理J.护士进修杂志，2012，27（6）：523-524.童琴，周敏红，项晓萍.循证护理在覆膜支

11、架植入术中的应用J.中华全科医学，2014，12（11）：1843-1845.孙立忠.主动脉外科学M.北京：人民卫生出版社，2012：423.陈曦，张源明.主动脉夹层病因学进展J.心血管病学进展，2008，29（4）：529-533.何鹏程，罗建方，罗淞元，等.50岁以上StanfordB型主动脉夹层病人中冠心病J.中华胸心血管外科杂志，2014，30（9）：535-538.欧美军，李乐之，刘晓鑫，等.A型急性主动脉夹层术后低氧血症相关因素的研究进展J.广东医学，2014，35（18）：2936-2938.方修娥，方园园，刘璐，等.219例急性主动脉夹层临床特征分析及护理对策J.安徽卫生职业技

12、术学院学报，2019，18（2）：76-77.江涛，韩童利，曹小兰.主动脉夹层腔内隔绝术患者围术期护理J.护士进修杂志，2012，27（6）：523-524.刘晓明，刘季春，周学亮，等.腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤J.陕西医学杂志，2011，40（2）：154-156.宋先荣，程兆云，刘富荣，等.急性A型主动脉夹层术后低氧血症的相关因素分析J.中华胸心血管外科杂志，2015，31（5）：286-289.KordonowyLL，BurgE，LenoxCC，etal.ObesityisassociatedwithneutrophildysfunctionandattenuationofmurineacutelunginjuryJ.AmJRespi