肺结核分型治疗护理和宣教

1、肺结核分型治疗护理和宣教查 房 目 的1.患者对自身疾病的相关知识，呼吸道隔离有更进一步的认识2.我们对肺结核的疾病知识有更深层次的了解和认识.3. 我们今后可以为患者提供更全面更专业的护理4.共同探讨最佳的优质护理服务护 理 诊 断1.知识缺乏2.焦虑3.营养失调4.潜在并发症评 估好的方面：诊断明确,措施得当,心理护理，饮食指导到位不足之处：消毒隔离工作欠缺休息指导不到位主要内容概念病因 感染途径临床表现临床分型辅助检查治疗原则护理用药出院指导 肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。概念流行病学资料我国结核病疫情趋势三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低病因及发病机制（一）

2、病因学结核分枝杆菌1、生长缓慢：培养需 2-8 周才长出菌落2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强干燥环境可存活数月 数年。杀灭结核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外线 30感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染感染途径传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应影响结核菌感染的因素抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死 液 化形成空洞恶化临床表现 1.症状：呼吸系统症状全身毒血症状2.体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病

3、和迁徙病灶、咯血 原发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核结核病的分型原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。继发型肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 浸润性肺结核最常见多见于成年

4、人肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核 辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验影像学检查平片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结

5、节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片结核菌素试验方法 部位：注射入左前臂内侧中上1/3交界处，4872小时观察结果结果判断： 硬结直径 5mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡（+）结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验结果观察结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人结核病的治疗原则早期联合适量全程规律【护理措施】（一）呼吸道隔离1. 保持室内适宜

6、的温度和湿度2. 餐具食用后煮沸10分钟后再清洗，剩余饭菜 煮沸10分钟后弃去3. 用具，便器，痰具用后消毒4. 痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理5.病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光 暴晒6小时 【护理措施】（二）一般护理休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 2.饮食护理- 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于2L - 增进食欲- 每周测量、记录体重1次 （三）监测病情- 呼吸系统症状- 结核毒性症状- 咯血量、色、难易程度- 生命体征- 意识（四）对症护理 1.结核毒性症状的护理- 遵医嘱应用抗结核药物- 一般不需特殊处理

7、- 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理2.咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 与配合工作- 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。 - 咯血量过多者配血备用，酌情输血（五）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药 药 名不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素（S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应

8、 吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E，EMB） 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM） 用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿

9、酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项（六）结核病的防治 1结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察（2）切断传播途径- 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒- 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手- 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷- 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上- 病人外出时戴口罩（3）保护易感人群 - 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗 出 院 指 导1.开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。2.督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应，一旦