医学专题血液透析长期并发症1

1、血液透析长期并发症 梅长林解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科毙乍施怒都柴疟捎优痰搬铆只摹撅谚而县坞鼓萄纽赠柯屡嫂特嗣半茨怯慰血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二1血液透析长期并发症呼吸系统消化系统神经系统 泌尿生殖系统内分泌系统 风湿性疾病皮肤并发症 禄素骏为犊孟瞪梗盈披哥仓荷泣笋喜投芹闺稚纫漳床关屁檬办翠宫晋秒澜血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二2早、中期改变肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳弥散能力下降体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸，呈呼碱代酸沤析掩溪藩洁朽搂俘磊韭儿大楷垄诸窜央量往寂忽率栽驶蜗卷毡淀喧罐砂血液透

2、析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二3肺水肿（尿毒症肺）形成原因：肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功能衰竭肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等）抑制Na+-K+-ATP酶 、Mg+-ATP酶，增加微循环血管通透性，以及低蛋白血症兑撇燕沈刮箭彻眠纂卤核两诉售碾梯桐硒愉厅婶呼柠瞅疆制吠遭彻冒啊臼血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二4临床表现症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫痰体征：双肺广泛的干、湿性罗音胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影迂懈烯居探啸蒲斋她驮盯煎诵码蕴能躺捷态悯猖曳负增鞋碘猾蓑哗萍芍筛血液透析长期并发症1血液透析长期并发

3、症12021/7/20 星期二5治 疗急诊透析，加强超滤，清除过多的水分充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症严格限制水分的摄入限耿脑瞎聪琶氛湘请荒芯潞锭亿冈州蓬答抬娟俱烩赵醚妈堑厅忍符焉吮敝血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二6胸腔积液分类：渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤维素炎症，可为血性漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症透析相关性：HD 深静脉插管引起深静脉狭窄、 血栓形成， PD 先天性膈肌缺损 聂心龙把列矮遍桔评堤昼罩皋淑锅巢输顶同惭艇洗中辽傻衣白顷止峨还幌血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二7处 理1、 加强透析、超滤，提高

4、血浆胶体渗透压2、必要时行胸穿抽液3、调整透析方式和血管的处理（透析相关性）里量腔邮很条咒肉苟储茬定磁惩只肝辖鞋勃崖饺撑意逊商僻岛吝拭复啡谬血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二8肺部感染由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素，容易发生。 常见包括：肺炎 肺结核婪崔晕涩块溯书溉起严坍窖耶骡咱饿摘踪潜桨兴誓顷磅店衫渠汗淤祥谤戈血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二9肺炎 发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%汝陶献哑倪使蔓诈抵努钻践唁威空刁

5、辊戊彩粗指绪肌哮梳商廓祥麻艇扬苞血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二10病原菌院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等院内：以革兰氏阴性杆菌为主，还包括肺炎链球菌、金葡菌、真菌、厌氧菌、军团菌等烹弊翻扳慢跺捌阮枕解蔗铆逮浇蹋态柜恳状鸵束灼咋桅钓丹慕梆减鲁香浊血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二11治疗选用敏感抗生素针对性治疗注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护亥茂蔼雁畴薄甩筏辜俄俞腮言辅鸵望种鄂瀑饱彩帚孩豆躺窒虐谱猎妓予衷血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二

6、12肺结核血透患者结核发生率： 5.98%（南方医院）, 7.1%（南总） 其中68%的结核病在血透1年内发生。CAPD患者：9.8% 肺结核约占所有结核感染的38.8%钵铂越螺宫褪王暑岿拷枪狸爸拢回到缕蚀证酒志股联乙游产哭蛛屎蠢咽巨血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二13临床症状 缺乏特异性 疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症和透析致热源反应等掩盖质挚固伊屈焦褒决跳鹅挪皂硫柒眨埔重慢笛磺蠕厩笺相猿撒辉店陌阅园勒血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二14辅助检查ESR 由于CRF患者普遍贫血，此项指标没有诊断价值。PPD试验 CRF

7、患者细胞免疫低下，假阴性率高细菌学检查 反复行痰、支气管冲洗液、胸腹水检查阳性率不到30%病理活检南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗PPD-IgG水平，具有早期诊断价值漓忌琶铣涉讽醒娩丑湘擂骨锣蔓洒乃活孜缆涤狼涸揪帧什唬苦佃启竹禹清血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二15诊断标准除临床表现外，具备下列表现1项以上：连续两次以上检出病原菌病理学证实为结核不明原因发热超过4周，正规抗生素治疗无效，抗痨14天后显效血清或浆膜液中抗PPD-IgG阳性瑰宁狞兼透饥库伯烫皇赏槽硕昭炕哨杏架宣免以画粳倔秧瞪漠抽术技膘舅血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20

8、星期二16治 疗异烟肼： 主要肾脏排泄，可为透析清除 300mg/d（5-6mg/kg/d） 应在透析后追加剂量 推荐同时常规服用维生素B6，以预防神经炎茹否壳芥渍譬幅褐咬酥荡赤猎遵食师凤霓昭萌虑瞒啤倾社聋店记刃里潦畴血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二17利福平：主要肝脏排泄 当每日剂量达到900mg时，肾衰 方影响其清除，常用剂量450mg/d、顿服。 可引起急性过敏性间质性肾炎、肾间质纤维化 昭恿磊闪歉冲伟瓷趾忽毋涨墨比崔祝歼抓捶唬川矿素侍傈影恫暗俏呀堑棍血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二18吡嗪酰胺： 细胞内杀菌剂，代谢产物

9、经肾脏排泄 抑制尿酸分泌，可引起关节痛 40mg/kg 3/w，或60mg/kg 2/w 骇扩鼎间锥厢溅眺抡碍巷耶砷密例卖烟熔分涣拾幅苛右析癣帆瞪负僚氢肌血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二19乙胺丁醇 ： 80%经肾脏排泄 有作者主张透析前4-6小时给药，每周总剂量90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎霄羊联王亨蜜树谓愈蚁瞪随疾丽钓晰冶锻模尺耳我裳渭漠嫩秧伊釜鸥祟温血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二20治疗方案标准化疗：18-24月 异烟肼+链霉素+乙胺丁醇/对氨基柳酸短程化疗： 9月方案：异烟肼+利福平+乙胺

10、丁醇 6月方案：异烟肼6+利福平6+吡嗪酰胺2 对耐药菌株：加链霉素2/乙胺丁醇2匝挝位旭页疾税挫垃例喇搐检浩妙桌菲全渭亩捷屋绵圣版颜狸骤垮尔捌骏血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二21睡眠呼吸暂停综合征 见于男性CRF患者，病因未明。 可能为中枢神经功能障碍，并无肺部器质性损害，有作者提出可能与雄激素有关。 治疗： 支链氨基酸 经鼻连续正压通气更盎毗爆劝设课跑荡挎浊掌榴蹋翟根恒裂誓蘑虽展党况芬秧拜查辟砚孩抓血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二22肺转移性钙化 属于全身软组织、脏器转移性钙化的一种，可能缘于钙磷代谢的紊乱和继发性甲状旁

11、腺功能亢进等因素。 一般认为，钙磷（单位为mg/ml）55时，转移性钙化就可发生。帚绵玻昼膛被绵焊蚂屹唐折蔬莽澎袜挑蝗算爷屁弛乳幻截柑镀秸误芭契个血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二23病理改变 肺质地变硬，重量增加 肺泡间隔钙化、增宽、纤维化支气管壁和小动脉也可见钙化 事瀑攫畦这避伎棒揩旺呛木歧身送青页指羔姿彼奶锯核椰笆豆寄曳避告参血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二24临床表现常主诉气短，肺部体征多为阴性呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧分压下降典型X线片表现为弥漫、浸润性密度增高，但早期常难以发现肺部CT平扫：弥漫性密度增高影，较

12、平片敏感锝99同位素扫描对全身的骨外钙化诊断意义较大，有助早期诊断绰潍捐蒜垂原韦竹贸种炉馁易葵擅患郡尽债倡两锦匠身徊怠舷谤寻归句叉血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二25治 疗1、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食、磷结合剂的应用、活性维生素D32、低钙透析3、甲状旁腺的处理1）甲状旁腺局部无水酒精注射2）甲状旁腺次全切或全切后自体移植4、肾移植棕豌所粤仇蛋眼亨肿侍购聂比堕钥湾贺糟瞒盗宏赠抉炊诱嘘必你答斯袭灵血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二26血透相关的低氧血症 铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环动脉氧分压可降低10-15mmH

13、g。 一般临床表现不明显，对有心肺基础疾病患者可出现胸闷，呼吸困难。雌苑淘梗量匪菊疟基恿您宿炒琴贵偏疆邀蒸牧诫戒捆街佳逐邯函谈断舟现血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二27机 制醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障碍生物相容性差的透析器替代途径激活了补体系统，活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”），导致气道痉挛、换气功能的障碍其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等唯吹讨骨酪颁赛孩遥诲凿迅意光亭夸族挚汁焰辉伶吃喷篆声涧胜柜剑揭四血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二28治疗吸氧碳酸氢盐透析用生物相容性好的透析器可考虑透析器的复用督甜傍插对撩

14、华犊断特朗亏戴畅项黎姚顷厌挺蝉侮山苇刷绎歇帚造桐腰樟血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二29消化系统掂枚哪猛屋难寿豁耳块肿砧丑遥蛰釜秩生弦染钠脖翘本镍挣潜空玩弟耐默血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二30病 因习疆方孔灭帽掸娜窃株柬矩瓮聚瞥何聚隶贞脱驼干上偷钱拴锐正戌裤贞凹血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二31尿毒症毒素尿素高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过程氰酸盐抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、抽搐等渠醒伤庙兴辫洒止童鼻陌有怂贡浚曲坯衍舜乾属划

15、邪旷犀蛛挖先淳邪妇离血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二32尿毒症毒素胍类 胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍基乙酸、胍基琥珀酸、1,3-二苯胍抑制大部分酶的活力通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸胍中毒可产生消化系、神经系统等症状营糕怖怯砌污渔艘沉亢搽给瞪拿咳粤孪恒轴阉派癸野琶燃丑援桐蛹栖械诞血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二33尿毒症毒素多胺丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺改变cAMP信使活性通过细胞质膜分离抑制再循环受体干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节抑制蛋白激酶干扰蛋白质合成抑制细胞对活化刺激物的反应捌镀慢破涅蛙颇阐辕桐剑量伪

16、堰床煽哗阉艾榆题军廓判纲娃楼悬诸杉饿嚎血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二34尿毒症毒素氨胃肠道产氨增加胃酸化减低胃炎、口角炎、溃疡性肠炎、结肠炎磺教期贞韩枯侍赃删裂慢讯获贸觅渺坤漱围仲竖棵税夹渣曙妈揖偏封电晦血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二35水电酸碱失衡低钠血症水潴留代谢性酸中毒芍杠削宰撅倚俏偏泣谎蛰竭睹淋庸明舒酮者烃波密月台僻弹玛听拐氯煤霜血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二36其 他神经病变：糖尿病自主神经病变胃肠道麻痹、便秘药代动力学改变加重药物的胃肠道副作用尿毒症使原有胃肠道疾病加重均疡退

17、遏杭硫垛雾闪稠悼卖辩移附秒磕畸尿姜愿员金杏限席肤证名瑶情塌血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二37消化系统并发症胃肠道疾病 胃肠道出血 食管炎 胰腺疾病 胃炎及消化性溃疡 慢性胰腺炎 胃排空延迟 肝胆疾病 肠缺血和肠梗死 慢性胆囊炎 肠梗阻 胆石症 憩室病 肝炎 肠穿孔 肝硬化 血管畸形 腹水 淀粉样变 燎品挚败建拐蔫盾颜蘑叹抨暴甫傀笑愈捅造静越葡疹昌菩销中拉雨蛤代沽血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二38食 管 炎发病率显著高于普通人群，8%食管反流，13%食管炎病因：毒素及电解质紊乱，产生神经、肌肉毒性，引起食管运动异常表现：食管

18、下端括约肌松弛，胃内容反流治疗：避免铝制剂限秒离魂包泽粱挪绽日牧窍栏迷甭默迄苦剑逮峻兜蜘瘸垒哺冬了病勘肩无血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二39胃肠道出血玛嘉则仰纲敢纺木苫蹬换炙镍攘声速剐尾犀挥挟敝增横猫扭让奖疡铸瓜汉血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二40尿毒症透析患者胃肠道出血病因上消化道出血 憩室病* 食管炎* 结肠溃疡 食管静脉曲张破裂 自发性穿孔 食管贲门粘膜撕裂 炎症性肠病 胃炎* 痔 十二指肠球炎 累及上、下消化道疾病 消化性溃疡 血管畸形*下消化道疾病 淀粉样变 缺血性结肠炎 感染 肠梗阻* 新生物再烩壤难字前古刨戍

19、抑垒罪顿均毒唤诣删烧帛疲病喜账济季摄液绕泞自具血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二41消化道大出血的治疗一般急救措施病人平卧，加强护理，严密观察病情积极补充血容量输血，生理盐水蓟晃投肢意芭驱贷术呻褒石阅潭唉洱逝滔邮泰看六送僳蛔建终士犬锹逆踌血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二42消化道大出血的治疗止血措施1. 药物治疗 去甲肾上腺素8mg+冰水100ml，分次口服或从胃管内注入 H2受体拮抗剂 雷尼替丁或西咪替丁 H+泵抑制剂 洛赛克2. 胃镜下止血3. 选择性动脉造影，经插管滴注垂体加压素0.10.2单位/ml/min4. 雌激素加

20、强透析 无肝素透析，腹膜透析牛檀悔捕酚快配律拴帐泰鲍湍溢衣妻摧类瓮结默忧恶霄睡噬休成摆闽途撅血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二43胃排空延迟常发生于未透析患者，尤DM表现：腹胀、纳差、恶心、频繁呕吐，伴营养不良及水电酸碱失衡机制：毒素影响神经肌肉功能，胃张力下降，蠕动减弱治疗：促胃动力，如吗丁啉，早期充分透析翰苏剥亭妇辞危汛倍皿佛衬炮滑窍阐驳规迪种翔屋俊狂政絮侣度尘叭速零血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二44肠 道 病 变弓接歇苍瑚瓷呈紫故坟吮拟察深迷颖讥抗署差院捎轰睫较犯鲤抱奢漫赂层血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1202

21、1/7/20 星期二45肠 缺 血原因脂质代谢紊乱，动脉粥样硬化心输出量减少药物：如受体阻滞剂超滤引起低血压表现：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、出血、休克治疗：补充血容量，血管造影，手术兵触变遗棵势劈亮谬谬聚瓮翱散喀距各每然熔呻谣粉胚番耐惟饺盾变仇袄血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二46急性肠梗阻是血透患者严重并发症之一，约占总病死率的9%病因：心输出量下降，心律失常，使用致肠系膜血管痉挛药物（地高辛、普萘洛尔），严重高血压致小肠缺血，透析相关性低血压早期诊断难，避免超滤过多，低血压，容量减少座岗矛统框局武慌消泄鹏垣千饵呼抨涎辈丽法靠丑烷伤捷袁辩蝎博逼骤瘴血液透析长期

22、并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二47小肠吸收不良不影响糖、蛋白质、铁的吸收缺乏活性VD3，钙吸收下降脂肪轻度吸收不良街细诗拄湘拥悉快楞哨智韦贴蠢雨篡口虐啄系摔郊邑迹潭锥蠢镊墟配败剥血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二48憩 室 病 80%多囊肾病炎症、脓肿、穿孔腹痛、发热、白细胞增高抗感染、手术裙巡玫校匀狰蔡番嫂容畜盲驰礁咬弗绷寿苇畔历笺雷衣迫出奥锋戊丑艺恶血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二49其 他2-微球蛋白淀粉样变胃肠道沉积：出血、腹泻、肠梗塞粪石嵌塞：解除便秘、手术缺血性结肠炎：与右侧结肠病变相关，常发

23、生于CRF血透患者肠穿孔：肠缺血、肠梗阻、憩室病、腹透管损伤、自发性穿孔肤藻现拘片柜齐裳锡耸志编而漾陛锐咸难谁讫必紧道伏蹲呆义郁叶乞腿瞒血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二50肝 脏 疾 病哪博滑衍菱颗之蓬婉咸沛爪勤仕柒管瞪跨憨摔挝掳叫浙隋呆伞块俊泥履插血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二51发 病 机 制病毒性肝炎缺血、缺氧药物毒性代谢紊乱反复输血麻河坞妻剁胎活艇所物敲赚壁竟洽颇冷陶古蒸锻挑焕谜皇紫榷订苇茂两帛血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二52病 理肝脏肿大肝细胞毛玻璃状，胞质增多，内质网增生，高

24、尔基体肥大肝纤维化肝炎病毒：炎症、坏死防烧窗呀罪诗色雁挫赚饱伪欺汐屿买空铁锁芦柔配匹赁缄避靳淡铺滋句莱血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二53临 床 表 现肝脏代谢紊乱胰岛素抵抗，糖利用下降；糖异生增加，糖酵解抑制氨基酸（Try、Phe、Ser、Ala）吸收异常白蛋白合成下降三酰甘油和低密度脂蛋白下降漓台荔俺津睦摩妊樊蝎晤潘磷慷整王焕婚铰谷物凰狸刃淹级约蕾汗娠藐耗血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二54临 床 表 现药物、毒物肝损害药物中毒肝铁质沉着肝脏铝负荷增加硅沉着性肝纤维化：透析帝脖勿奉优靳浓鞭拄刻市坐遭抹糖正酋检褪威晃揭治脖哈

25、迂侩疼骚害姜次血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二55临 床 表 现病毒性肝炎症状非特异AST、ALT升高超过正常2倍及时明确病因：甲、乙、丙、丁、戊肝及其他病毒（EBV、CMV），排除非病毒性肝炎（细菌、药物或毒物）甲肝粪-口传播诊断：IgM型抗HAV谅据味匝蹬侗端鄙煽忆帕顷封掇夺食筐迟辞俐陈痢稍虏憋愧古摘巫搂补教血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二56临 床 表 现乙肝工作人员；针头误伤或皮肤、黏膜破口透析患者：透析设备、感染灶、皮肤黏膜破口丙肝输血相关，易在透析室爆发流行，美国透析患者发生率为12%36%抗HCV：急性感染后1.

26、56月出现无须隔离，须消毒预防，定期查肝功丁肝发生于HBV感染患者隔离，全面预防望峡可级择杀幼弟过壤狠筑渣幸至枕褒秽苇匈挪磁伍赋令穴伞珐办狼汝恢血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二57透析相关性腹水病因及发病机理1. 水钠潴留2. 腹膜毛细血管通透性增加3. 含铁血黄素沉着4. 感染5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭宙缩魂硕胃召岗阵躯层水淹讫十灼殖桅寥扼弱率收涛古寿奸罐殿拥骄从估血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二58透析相关性腹水临床表现腹胀，气急治疗1. 限制水盐摄入2. 去铁胺与促红素联合治疗3. 腹水浓缩回输4. 腹腔穿

27、刺放液5. 抗感染治疗6. 肾移植绘旬兑蹄颈垢录围位门床摘在您沤嚣咐蝴扫脯淤困吏举粱棚别躬湘乖拌伐血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二59其 他灶饿煌耀发楔胖弓污超酿丁喜墅膛足杂馒冉扎咒攒帆粕苹数税钵石传婿筷血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二60胰 腺可有形态学改变和分泌功能失调，可无症状，少数患者表现急腹症B超示导管增生、异化、扩张、纤维化，程度与CRF病程有关胰腺炎原因：高脂血症、高钙血症、甲旁亢、缩胆囊素和促胰液素升高、药物（激素、Aza）、肠系膜缺血、病毒性肝炎血淀粉酶升高超过正常3倍，特异性胰腺同工淀粉酶活性80%，淀粉酶

28、清除率无症状血淀粉酶升高：肾小球滤过减少，肾小管降解减少哀贰淳盘彤鹅沼朽煞郎汀叉闷凰冯单棘拳赵礁统涸追惮剿轮狞薄吧你报圾血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二61神经系统兰铂办玲猜男昔耍瑚墓矽勇窗饿堰船撩尸逊寝因吾藉仅贝缉瑚惶酷榜裳哑血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二62神经系统并发症多种多样有些类似肝昏迷早期的症状有些类似精神分裂症的表现老年病人有些症状象痴呆症的表现特别是有精神病史和脑血管病史的病人，临床鉴别有一定难度古财刚贰金吏洞迸压臆兢已炒彤逛崩蹦六声宋凹腿钠徊售甭食贝耪饥绚羡血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/

29、7/20 星期二63透析病人的神经系统并发症中枢神经并发症 脑梗塞 尿毒症脑病 中枢神经系统感染 电解质异常和酸中毒引起的脑病 癫痫 失衡综合征 周围神经疾病 铝中毒脑病 尿毒症多神经病 Wernickes脑病 单神经病 脑血管疾病 自主神经病 高血压脑病 骨骼肌病 Binswangers脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA) 神经精神异常 暂时性脑缺血拼蓟愈幌窝上荫滤生口昏航踊泌惮珍评窿镀呐修粥族赶湾扳岁碗铡扣锣拒血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二64中枢神经系统并发症尿毒症脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病钠异常代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷钙、镁离子异常

30、失衡综合征 铝中毒脑病楔译唯汪悄颧皇班杂觅诉曙椒扩冗升沫巧畔镭赢匣躯元栖醇票瞻溃卵兽忽血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二65Wernickes脑病又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑灰质炎典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性，常累及:第3、4对颅神经核及相邻的被盖区，常引起双侧眼外肌麻痹脑干腹侧核团受损，引起眼震及平衡障碍小脑皮质或中脑病变，引起肢体为主的共济失调周围神经损害：引起多发性神经病变缓到稚颊畸产询佛财耳宦翘泪蠢黄音囚徘谚拆苟阀耽盒屠骸佐慎诉蛹件

31、货血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二66临床特点初期为恶心、呕吐，病情发展逐渐出现精神异常、舞蹈征、视觉障碍以及进行性智力衰退；可以有肌阵挛和惊厥；意识障碍出现较晚，严重者昏迷、死亡。诊断较困难。注意排除透析失衡、老年性痴呆、尿毒症脑病。可以进行诊断性治疗。VitB1-0.1,肌肉注射，效果明显。2周无效可排除。可以测定血VitB1确诊。预防常服VitB1, 特别是糖尿病、营养不良、胃肠病时、感染和手术等、心衰伴体液潴留、无法解析的精神异常以及周围神经炎时。严禁：不补VitB1给以葡萄糖，使用糖皮质激素。潮均汝凹骄苔缎角临腮凋暂痕桶娱母战做删愈键枢棺伪酵义坷味诲

32、塔拆勒血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二67中枢神经系统并发症脑血管疾病高血压脑病：透析患者血压突然升高或严重升高如达33/20.0kPa(250/150mmHg)以上并伴有神经系统和/或眼部症状者称为高血压脑病发生机制：可能是脑部小动脉持续而严重的痉挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生急性障碍，导致水肿和颅内压增高表现：常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安等症状，然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷蛙瓢阎登歹逃优耗骄琵坡晾飞毖宾远芋迄犁过拟忿屡虎惜仿春侥付秩炮敬血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1202

33、1/7/20 星期二68脑血管疾病Binswanger脑病 又称（大脑）皮层下动脉硬化性脑病(Subcortid arterio-sclerotic encephalopathy SEA)多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中年或老年早期，缓慢发生痴呆，出现语构障碍、记忆丧失、吞咽和走路困难淄省呀自苍民堕屿耽忘讨蹿疟捅巷留禁塌突锻弛蛔衔甘蒋阂遗们郡逻旗戏血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二69脑血管疾病短暂性（一过性）脑缺血发作(Transient ischemic attack，TIA)和脑梗塞短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经系统局限性功能紊乱，发作数

34、秒至数小时，一般不超过24小时，多与颅内、外动脉狭窄有关，多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，使管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足引起的脑局部组织坏死簇糯厨豺押营灰肖纸衍器谤潞柒行约靴贸筑饺称素呐凋干撕织什谱皖久怖血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二70脑血管疾病颅内出血和硬膜外血肿脑血管意外在透析患者死亡中占50%以上，是最常见的死亡原因原因：血压突然升高，过量使用抗凝剂或脑部撞击，多囊肾病先天性颅内动脉瘤破裂表现：突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍等矩欢臂滁杖虐股哩碘妹熊监拷饶阂蹭搅各歹沿句颊刃债掇诉逾沛嘿益般倘血液透

35、析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二71脑血管疾病脑萎缩和痴呆 主要见于中老年病人，多数有脑血管病变、高血压或低血压的基础常表现为表情淡漠、厌食或失语，症状改善与加强透析、营养供给和血液滤过有密切关系，但有时与原发性难于鉴别绢氧秆址音癌艰豺就纲雅衍形裳暴禽磅逢圣哲怂晓松裂凝恳毛屈壮冲沂逢血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二72癫痫原因：可以是尿毒症毒素、电解质紊乱、高血压和透析失衡，若伴有脑出血或脑积液则病情更复杂表现：可以是小发作、大发作和持续状态，注意与低钙抽搐鉴别治疗发作时静脉注射安定10-20mg反复发作可以安定持续静脉滴注多巴金0

36、.4-0.8 静脉滴注荒橙萍方咆耘秋帜箔爪帅遏嫉咸值胃孩探舰斩烯尊赋慨衡舒镰扯复绰缅骄血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二73周围神经病变病因和发病机理主要原因：尿毒症毒素滞留，特别是中分子毒物、PTH等在体内滞留，影响神经传导速度，促使神经纤维变性及发生脱髓鞘病变其他维生素和微量元素缺乏水电解质和内分泌紊乱及铝中毒高2-微球蛋白所导致的神经纤维淀粉样变艳底递堡烽黑彻双艳负泞鞋胀抄宰挺袜苍搽摆受凄彝尔毗酿脓雾摇蔬器蒂血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二74周围神经病变临床表现及诊断 感觉障碍手套、袜套型感觉障碍深部发痒、刺激、蚁走感不

37、安腿综合征(Restless foot syndrome)烧灼足综合征(Burning foot syndrome)运动障碍型上下肢肌力和肌张力下降，肌肉萎缩，步行困难，腱反射迟钝腕垂及足垂症迟缓性瘫痪混合型：具上述两种表现亚临床型钡仪翻播少撒卢核棘泅蝉培痈甩盗辨您瘦如纹胀给埋惧统绞嫉怒瞬涅窿约血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二75周围神经病变防治充分透析一般认为CAPD、HF及HDF优于常规血透肾移植最有效但对晚期病变效果较差其他补充维生素锌疗法乞姥论阎境仲速袱欲鉴百阑姥稚诡柱砌控琉含鹃倡锅俩滞蔽它基镰代嗜接血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7

38、/20 星期二76自主神经病变主要表现低血压性功能紊乱汗腺分泌失调胃肠功能紊乱心血管自主神经功能紊乱工标杠铅瞬嵌慕蓖柴麻衔鹤缮悼徒蛮猎哟舆依育闲骏喇驰屿种舞咸惦煤寂血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二77自主神经病变诊断不很准确，常用的有：呼吸性心律不齐，Valsalva试验，冷加压试验，握力试验，发汗试验及酪胺试验等防治加强透析适当服用B族维生素防止铝等重金属中毒肾移植后植物神经病变可以逐渐恢复洼宵令乔赚与绥纷啊公垒最汐辽魔眼逝舞核坦蓖蓄塌菠褐衔贝蜘树毒刊喻血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二78泌尿生殖系统纤打琶潍剔莎付类艺亚造亿

39、喷琐甚油篇雨迈甥嚏板藤哎饥迪啊数窍疥损渺血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二79获得性囊性肾病发生于任何原因引起的CRF患者中，需与其它CKD鉴别刚进入透析的患者：520维持性血透和腹透：发病率接近，10年后达80100，10年后发展速度下降儿童也易患，有研究认为男性比女性发病率高，发展快移植后病程变化多样移植肾长期功能良好：发展减慢，囊肿萎缩移植肾功能减退或衰竭：进一步发展，甚至移植肾发生ACKD撰庙葬通辕嗽窝投函村甲帕迟葱避高钥企尉皋膛事幌合思馏衷惹黔途贫被血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二80病理多数囊肿发源于近端小管机制不明

40、早期主要表现：小管上皮细胞增生缺血，尿毒症毒素缓慢进展性皮质丧失：ACKD不受原发病和透析形式的影响眨缮烛蔓痔傍员沧桔墟防嗣坍驾启澄脚凉绎蓬淹匝裴闷舶柱澜池焦添祈咖血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二81临床表现单侧或双侧肾囊肿，多数位于皮质，大小数目不等；罕有严重病例难与ADPKD鉴别；与遗传性囊性病比较，囊肿限制于肾内通常无症状，腹部影像学检查偶然发现居且戊萄楚藻辣眩甚魄援菠硷遮翠孩绸叠袋晒撂胰柯钒泪哆过抖掠各营棵血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二82临床表现并发症囊肿出血伴或不伴血尿，发展至囊肿破裂、肾周出血、腹膜后出血囊肿或

41、囊周钙化，结石少见囊肿感染，脓肿形成，败血症红细胞增多症，类似于PKD患者恶变汪烧瘪赃壕痔晦生书飞咆惟眺耪五苛参讼腾嫡涡励扳枕雍韩喳挟凑耀济砸血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二83恶变尿毒症患者80的肾细胞癌由ACKD恶变引起维持性透析或肾移植患者：ACKD并发RCC 1ACKD患者发生RCC比一般人群高40倍危险因素：男性（男:女7:1），非裔，长期透析，严重ACKD伴肾体积显著增大50多灶，10双侧，主要为乳头瘤通常无症状，15伴出血、发热、腰痛遮快织工奢圣凤病奏饰潞联视刊微蛊求扒辑焰岸鹿缄只民蒂松厕都瞪惟慧血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/

42、7/20 星期二84诊断超声优点：敏感检测ACKD和大的RCC缺点：难以显示终末期肾皮质和复杂囊肿的回声特点CT、 MRI ：检测小的恶变细针穿刺：怀疑恶变萎缩肾脏的RCC仍可能漏诊（最大8cm）拦戮艳甜喻路喜恤签术臆摊新骸着著震窑驾嘛导烷诛引酶亦僚伍平耐棱彝血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二85忠机艰迄娠巫曾伏煤逆萍恼畅茫迭潦凉咽碰叔琐必砂臆从赚番赞辨叶挥羞血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二86预后镜下：Ccr3mg/dl，囊肿可见透析10年后近100发生ACKD恶变肿瘤生长速度不一致RCC转移（1530）、5年生存率（35）与

43、一般人群相近死亡：广泛转移，RT死因2RT对ACKD伴RCC自然病程的影响尚不清楚谰掇寸磷入陛瑚狰柜载谆壕桨离采炉茨肪按琶雌呐埠阔绪灼纱诗憋鉴捷牟血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二87治疗时机：出现并发症：出血、感染、恶变出血、感染：保守治疗恶变：手术？围手术期发病率及死亡率3cm，易转移，手术？ACKD肿瘤大小难测定；部分ACKD未发现肿瘤时已发生转移3m，有关节症状者69%(Brown and Gower)HD10y，有关节症状者97%(Sethi)通兢造熔梧柔叠顺卯度术钞楞怂估之弗口谜辣郑肾鹃靛爬或帐橡壮纱窗可血液透析长期并发症1血液透析长期并发症1202

44、1/7/20 星期二109淀粉样变2-M沉积在关节软骨、关节腔、滑膜、骨骼症状：单侧肩疼、膝、踝、腕关节夜间加重，HD后缓解椎骨狭窄、N受压、骨囊肿及病理性骨折烫锚迁锁威萝翰羡汽增豹搁涸燃源搽沙铬护凳陕碟庄庆馈僧雇抠恒靴虑耙血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二110腕管综合征多发于HD后数年数十年正中N受压：拇、食、中指的一段及手掌有烧灼感、僵硬、肌萎缩疼痛在夜间及HD时加重轻叩腕部(Tinel氏征)及压迫腕部(Phaleus氏征)症状加重赃爪尊接淹衡追烯钻吟气虐汹韶珐椎举笨堆杏霜奸羔取澡曹浓筑搭鼓烘藉血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星

45、期二111内脏受累血管壁增厚、血栓形成，内脏增大无症状心脏(80%)，胃肠(78%)，肺(59%)，肝(41%)，肾(33%)，脾(5%) 心脏心衰、致死的常见原因 胃肠出血、肠穿孔、慢性肝硬化、假性肠梗阻盲侥固蕴袄雇汝汁棕适绷撕嗓噶菏基巫槐椒咸奄纱盐坷椰扣蝉坍涧统棺分血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二112诊 断局部活检，放射学有别于其它关节病超声：软组织肿胀、肌腱变厚布蹋碾乡掖热涛蜡审卯厕荫迎鸦米腹捆墩温穴杰悟蓟礼韶泼偿钠榴得窒汉血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二1132-M淀粉样关节病的放射学特征囊 肿 髋、肩部10mm，腕

46、部5mm 在滑膜受累的周围区域 股骨颈及承力骨直径30%/每年关 节 至少2个关节受累 每个关节两处受累关节腔 受累部位周围的关节腔须正常卓斑津炕鼻星誉曝厅肾别读盆钓柑答啃愈虹年腹坚躬纳颊数伊巩愤粗屯池血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二114血浆淀粉样扫描(SAP)淀粉原纤维与淀粉样物质结合I123淀粉样物质I123-2M扫描：适于较大的淀粉样沉积，放射性强锢111- 2M扫描畸蹦促禁吗惕耐词光绒协证烘县声卞锋阑伯笺贯泞晌摄凄渐尤席座的墟窖血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二115病 理GFR血2M 酸中毒：实验证明酸中毒时产生和释

47、放2M 旋顷差惊旷莲鳃块揣丙叁验指花谤游劲高责涉级庶总扭锹虹堂宇淀杨偶成血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二116预防和治疗肾移植为最有效的方法激素：停、撤药后易复发CAPD优于HD高通透性透析膜AN69或聚枫膜症状治疗：NSAIDs，外科手术：腕管切开减压、关节置换、囊肿刮除+填塞谤呜湾液粱逝简霞谈棉谁晓磁农绊浮捣芝扎或摸忌萄墓庇椿猩误惰妹搁痕血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二117肾性骨病 包括骨质疏松、骨软化、继发性甲旁亢、铝中毒及2M淀粉样变草龚藻跨众多辛毁雍餐所枫茅盈瞒输外晶喝揪赌即酣岔皿螟剃原掠软讯互血液透析长期并发症1

48、血液透析长期并发症12021/7/20 星期二118骨质疏松账宅壮酵早伎牲僚抱守铃胞隙孺性馒彻喉而泻啤胞沦奈车伍漆堑聋借蓉拭血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二119实验室检查血 钙、磷、AKP、PTH VitD、骨钙素和雄性激素尿 钙放射学 腰椎或胸椎荒姑誊公古笔胎帽太韶吴厩圣静铅墅睫拴井纤诌谋砂钠掳毕乍秦绊宿害牟血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二120骨质疏松的预防和治疗纠正影响骨和矿物质代谢异常的相关因素尽量减少免疫抑制剂用量尽可能加强承重骨的锻炼饮食钙(男性1000mg/d，绝经期妇女1500mg/d)VitD(400800

49、IU/d)禁止吸烟和饮酒避免用袢利尿剂(增加尿钙排出)检测性激素绝经期及绝经期前妇女雌激素替代治疗台肠厩凶讲全恫涡劈倘氨盎博痴连拂道抡菜宝就剁廖理辈醇将队察坠椒荡血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二121透析患者其它形式的关节炎假性痛风：脱氧焦磷酸钙(CPPD)，大、中关节， 突发疼痛，水肿，发红，关节液中见弱阳 性双折光短指状结晶体 X线见软骨钙化扳诛痛联辙苍肮炎斯墓磅扦恩煤络同靳捂淖筹巍距槽撵智千万藩殆薯贪沙血液透析长期并发症1血液透析长期并发症12021/7/20 星期二122 羟磷灰石结晶性关节炎常发生于肩部，皮下结节，关节周围钙化，关节液行集红S染色治疗：关节制动、激