医学专题牙槽骨愈合的影响因素

1、牙槽骨愈合的影响因素12021/7/20 星期二 牙槽骨愈合过程中如果机体受到不同因素的刺激，会给牙槽骨愈合的进展及牙槽骨修复的高度等带来有利或者不利的影响。 学者们采取多种方法来研究不同因素对牙槽骨愈合的影响效果，减少牙槽嵴的萎缩和吸收，避免影响牙创愈合的不利因素，促进牙槽骨更快更好的愈合，为以后修复缺失牙提供良好的牙槽嵴条件。22021/7/20 星期二目 录一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素32021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素42021/7/20

2、星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素牙槽骨： 亦称牙槽突(alveolar process)，是上下颌骨包围和支持牙根的部分。固有牙槽骨：（alveolar bone proper）密质骨： （cortical bone）松质骨： （sponge bone）52021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素固有牙槽骨62021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素密质骨松质骨72021/7/2

3、0 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素82021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素无机成分 70%有机成分 22%水 8%羟基磷灰石(钙磷沉积)I 型胶原 95蛋白糖原非胶原蛋白牙槽骨92021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素生物特征：牙槽骨是高度可塑性组织，也是人体骨骼最活跃的部分。其变化与牙的发育和萌出、乳牙替换、恒牙移动和咀嚼功能密切相关。如受压力侧吸收，牵张侧成骨，是正畸

4、治疗的基础。牙齿移动：部位、年龄个体差异均相关。生理状态下，随着牙齿应力的变化而发生改建。102021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素112021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素以拔牙创为例拔牙创的出血及凝血块形成： 拔牙后，牙龈组织收缩且因为失去牙的支撑而向内塌陷，从而使拔牙创口变小，拔牙创内的血液一般在十五分钟左右凝固，形成凝血块而将拔牙创封闭；凝血块机化： 拔牙后24h左右，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，3天左右其形成束

5、状，成为幼稚的无定形样结缔组织纤维，这一过程大概持续20d左右完成；122021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素上皮覆盖拔牙创： 拔牙后34天，牙龈上皮从开始从四周向凝血块表面生长，其最后完全覆盖拔牙创的时间差异很大，最早在一周左右时就可以出现，最长时间则需四周左右；骨组织的修复及新骨的形成： 此过程最早在拔牙后第6天开始出现，术后第2周，牙槽壁骨小梁增生，进入机化的凝血块中，同时牙槽嵴顶骨质吸收。拔牙后3月，新生骨达到吸收的牙槽嵴顶水平(牙槽嵴顶骨质大约吸收三分之一)，近牙槽嵴顶有薄层骨密质，表面覆盖较厚的纤维结缔

6、组织。132021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素142021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素 牙槽骨愈合受到系统因素、生长因子、机械力等诸多因素的调控，这些因素综合作用，影响到牙槽骨愈合的程度。自身因素外部因素雌激素血糖炎症刺激因子缝合凝血块的质量与结构低功率氦氖激光照射152021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素1.自身因素（1）.雌激素（Estrogen）

7、成骨细胞和破骨细胞是协调牙槽骨改建的两种重要细胞。表面都具有雌激素受体(estrogen receptor ER）。雌激素 抑制成骨或间质细胞释放细胞因子（IL一1、IL一6、TNFOt等）抑制破骨细胞前体的分化和成熟抑制骨吸收，促进成骨162021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素1.自身因素（2）.血糖（GLU，BG） 糖尿病患者拔牙后牙槽骨愈合缓慢并且极容易发生感染。 链球菌，有可能在牙创血凝块渗出物的浅面及深部生长繁殖，产生溶血素，溶血素可对多种血液细胞产生毒性作用，从而影响牙创的愈合过程。 有学者通过对狗腹腔

8、注射链脲佐菌素60mgkg，人为诱发糖尿病，观察牙槽骨的愈合情况，发现糖尿病组骨形成缓慢，新生骨组织很疏松，证明了牙槽骨修复受全身内分泌因素的影响。172021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素1.自身因素（3）.炎症刺激因子 在骨吸收过程中有些细胞因子起着十分重要的作用，主要的细胞因子包括： 白细胞介素一1 白细胞介素一6 肿瘤坏死因子 前列腺素(PG)182021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素1.自身因素（3）.炎症刺激因子 IL-1I

9、L-1对骨组织的作用: IL-1是最先被发现的、可以调节骨吸收的由免疫细胞产生的多肽介质。 IL-1也是目前被发现的、最强的骨吸收促进因子。IL-1可刺激骨组织合成PG，抑制骨形成；还可促进骨细胞胶原酶的产生，从而使胶原降解增加。 IL-1一般以两种方式促进骨吸收： a.诱导破骨细胞前体分化； b.作用于成骨细胞，使其分泌生物活性物质，间 接作用于成熟破骨细胞，活化其功能。192021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素1.自身因素（3）.炎症刺激因子 IL-6 IL一6具有广泛的生物学活性，是一种调节免疫应答、急性期反

10、应和造血作用的多肽介质，在骨吸收中亦有一定的作用。它可以由T、B细胞、单核细胞、成纤维细胞等在生理条件下合成，通过作用于破骨细胞的前体来促进骨吸收。202021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素 前列腺素(PG)：它是由花生四烯酸通过环加氧途径产生的一种不饱和脂肪酸，通过调节破骨细胞因子引起破骨细胞的大小和数量增加介导病理性骨吸收M，从而抑制胶原和新骨形成，影响牙槽骨的愈合。1.自身因素（3）.炎症刺激因子 前列腺素(PG)212021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过

11、程四.牙槽骨愈合的影响因素 肿瘤坏死因子是通过增加破骨细胞数量和减少骨基质钙化引起骨吸收的。它也不是直接作用于破骨细胞，而是首先作用于成骨细胞，促进其分泌一种短范围信号从而激活破骨细胞的活性。1.自身因素（3）.炎症刺激因子 肿瘤坏死因子(TNF)222021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素2.外部因素（1）.低功率氦氖激光照射(HeNe Lase ） 低功率氦氖激光具有单色性偏振光、方向性强的电磁波特征，它能穿透皮肤组织，刺激牙槽骨窝中的骨质增生，加速成骨细胞的新生，并减缓破骨细胞的破坏，促使创口内钙磷沉积增加和骨

12、质增生，使骨小梁形成加快，骨质增生加速，充满牙槽骨，同时在光化合作用下使拔牙创组织中毛细血管扩张，组织血流灌注增加，从而加速创伤坏死组织的吸收，防止创口感染，并具有消炎和止痛功效，促进创口的愈合。232021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素2.外部因素（1）.低功率氦氖激光照射(HeNe Lase ） 高勤等学者采用波长6328nm，输出功率2mV，照射时间为每次15min隔日照射1次，1O次为1个疗程的照射方式，发现照射组病人在创口疼痛程度，水肿消退程度及创口上皮细胞愈合速度方面明显优于未照射组。242021/7/

13、20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素2.外部因素（2）.缝合 拔牙后常规的直接咬压止血，会因为咬合的压力使软组织牙龈退缩，硬组织骨质暴露，易被口腔内细菌感染，而引起伤口剧烈疼痛，增加间隙感染的发生率。 李爱红等通过对于下颌阻生牙拔除后，缝合与不缝合的处理对拔牙创愈合情况影响的研究表明，经过严密缝合的拔牙创，可使创口缩小，有利于止血，减少凝血块脱落，又可隔离外界刺激，防止食物进入，从而降低感染和干槽症的发生率，能更好地促进创口愈合。252021/7/20 星期二一.牙槽骨的组织结构二.牙槽骨的生物学特性三.牙槽骨愈合的生物学过程四.牙槽骨愈合的影响因素2.外部因素（3）.凝血块的质量与结构 有学者发现去除拔牙创中的凝血块，拔牙创内仍会有凝血块形成，但不规则拔牙创愈合明显延迟，推测凝血块的质量和结构，对拔牙创愈合中维持和收缩结缔组织形成起调节作用。所以如果在拔牙后采取适当的措施，来更好的保护凝血块，确保凝血块的质量，促进拔牙创的愈合，有可能缩短拔牙后牙槽骨愈合的时间，减小牙槽骨的