鼻咽癌与鼻咽血管纤维瘤的影像诊断-精品医学课件

1、鼻咽癌与鼻咽血管纤维瘤的影像诊断鼻咽癌病因： 种族、遗传、EB病毒感染、环境致癌因素临床： 最常见中年人，但也可见于儿童及青少年，男性多见； 常以颈部淋巴结肿大为首发症状，其他症状有：回缩性血涕、鼻塞、鼻出血、耳鸣、单侧听力减退或消失； 肿瘤侵犯神经可引起声音嘶哑、吞咽困难、头痛、舌偏斜、眼睑下垂、复视等神经症状； 鼻咽镜检查肿瘤呈紫红色，触之易出血； 实验室检查EB病毒抗体增高。鼻咽癌的蔓延途径：向前蔓延侵及鼻腔，经蝶腭孔侵及翼腭窝，经眶下裂侵入眶尖，经眶上裂侵入海绵窦。向外侧蔓延主要侵犯咽旁间隙，向后方蔓延至茎突后间隙并可使对脑神经受累。向后侵犯椎前肌肉及筋膜。向下蔓延侵犯口腔。向上蔓延侵

2、及颅底或经卵圆窝、破裂孔进入海绵窦、经颈静脉孔进入颅后窝。向前鼻腔、翼腭窝、眶上裂、向前上方筛窦、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、咽旁间隙向后外方动脉鞘区、椎前肌肉及筋膜向后上方枕骨斜坡 、 后颅窝向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体鼻咽癌的CT表现：咽隐窝变浅、消失：鼻咽癌最好发于咽隐窝，早期在黏膜生长，可引起咽隐窝变浅、闭塞，失去正常的对称外观。鼻咽侧壁增厚：肿瘤向黏膜下浸润生长至黏膜增厚，包括咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光滑，咽鼓管狭窄或闭塞。鼻咽腔内软组织肿块：中、晚期可见明显软组织肿块，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，至鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。一般无钙化或囊变

3、，与周围组织分界不清，平扫多为等密度，增强呈轻中度不均匀强化。 颅底骨质破坏：颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉管、蝶骨大翼等，向后发展破坏颈静脉孔，向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨。鼻咽癌的CT表现颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。淋巴结转移：鼻咽癌早期即可有淋巴结转移，咽后组淋巴结是首站转移淋巴结，其他常见转移部位为颈深及颈后三角区淋巴结等，多呈等密度，增强扫描轻中度强化，内部密度多均匀，可有小低密度。分泌性中耳炎：由于肿瘤侵犯咽鼓管咽口，使中耳腔压力降低，腔内积液，导致分泌性中耳炎。鼻窦炎症或积液：当癌肿导致鼻窦引流不畅时，可伴发鼻窦炎症或积液。鼻咽癌的MRI表现：

4、肿瘤的信号：肿瘤在T1WI呈低、中信号，T2WI呈中、高信号，增强扫描呈轻中度强化。颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。颅内侵犯：MR冠状面易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况。颈部淋巴结转移：在T1WI为低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号更高 。MRI对放疗后的评价：鼻咽癌对放疗敏感，放疗后出现鼻咽腔扩大，咽隐窝变深，肌肉萎缩变性，粘膜萎缩的征象。鼻咽部肿块T2WIT1WIC+上颌窦炎分泌性中耳炎骨质破坏放疗后评价鼻咽癌的TNM分期T分期T1 局限于鼻咽T2 侵犯至鼻腔（超过上颌窦后壁连线）、口咽（超过C2椎体下缘）、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵

5、犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）局限于鼻咽肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙侵犯翼内肌颅内侵犯N分期N0 影像学检查及体检无淋巴结转移N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧b、a区转移淋巴结且直径3CMN2 双侧b、a区转移淋巴结；或直径3CM； 或淋巴结包膜外侵犯N3 、b区转移淋巴结颈部淋巴结咽后淋巴结（PR）颏下淋巴结（A）颌下淋巴结（B）颈内静脉淋巴结上组（A）二腹肌下淋巴结（B）颈内静脉淋巴结中组（）颈内静脉淋巴结下组（）颈后三角淋巴结（A）锁骨上淋巴结（B）气管周围淋巴结（）上纵膈淋巴结（）鼻咽癌的淋巴引流:咽后淋巴结：上界颅底，下界舌骨体上缘，前界咽黏膜下筋

6、膜，后界锥前肌，外侧界颈内动脉内缘，内侧界为中线。鼻咽癌最易累及咽后及区，容易累及、区，极少累及B区，罕见累及A区。淋巴结转移M分期M0 无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）远处转移临床分期 期 T1N0M0 期 T1N1a-1bM0,T2N0-1bM0 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0a期 T1-3N3M0, T4N0-3M0b期 任何T、任何N、M1鉴别诊断：鼻咽血管纤维瘤：常见于男性青少年，表现为鼻咽部软组织肿块，压迫性骨质破坏，MRI扫描T2WI肿瘤呈高信号，内掺杂低信号，呈椒盐征，增强扫描明显强化。鼻咽部恶性淋巴瘤：侵犯范围广泛，常侵及鼻腔及口咽，病变多为软组

7、织弥漫性增厚，颅骨破坏少见，受侵淋巴结信号多均匀，无坏死。腺样体肥大：腺样体是位于鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体肥大表现为鼻咽顶壁及后壁软组织对称性增厚，病变密度均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，亦无骨质破坏。鼻咽部淋巴瘤侵犯范围广泛，骨质破坏少见，无坏死腺样体肥大鼻咽顶壁及后壁软组织对称性增厚，病变密度均匀，不累及下方肌肉，亦无骨质破坏鼻咽血管纤维瘤临床与病理：好发于青少年男性，典型症状为反复鼻腔和口腔出血；病理上肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血 ;较大的肿瘤可以压迫邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝，故本病虽属良性，但具有侵袭性；肿瘤增大后可能影响周围器官产生相应症状，如渗出性中耳炎、突眼、复视、视力障碍、面部畸形、头晕、头痛等。鼻咽血管纤维瘤的影像表现：平扫见鼻咽顶部密度均匀的软组织肿块，与肌肉组织分界不清，鼻咽腔变形，课件周围骨质受压及破坏；肿瘤侵犯范围可非常广泛，侵犯翼腭窝者最为常见，亦可破坏颅底骨质进入海绵窦，甚至脑内;增强扫描肿瘤明显强化；MRI扫描T1WI呈中等或