医学护肤品与皮肤屏障功能-课件

1、皮肤屏障功能与皮肤病的辅助治疗皮肤的屏障功能全新的观念在过去的30年中，皮肤生物学家对角质层在维护皮肤健康上的作用提出了崭新的观点。传统观点：角质层是由十来层死亡、无生命力、生物学上呈惰性的角质细胞所组成，尤如一张塑料薄膜。现代观点：角质层具有独特的“砖与灰泥”样的结构，而并非均一、无生命力的角质。在皮肤屏障功能中起着重要的作用。皮肤屏障的构成最主要的结构是角质层，由两大部分组成“砖与灰泥”的结构：角质细胞-“砖”角质层细胞间脂质-“灰泥”。角质细胞-“砖”角质细胞内主要是角蛋白细丝，它包埋在由丝聚蛋白（filaggrin)及其降解产物(即天然保湿因子）构成的基质中。天然保湿因子（NMF）是一

2、组低分子量，水溶性化合物，有非常强的吸收水分的作用，起到维持角质层含水量、保证角质层pH值及防护UVB的作用。前丝聚蛋白形成丝聚蛋白丝聚蛋白分解形成NMF等丝聚蛋白的前体前丝聚蛋白是颗粒层透明角质颗粒的主要组分之一Natural Moisturing Factor(NMF)环境湿度对于NMF合成的影响低湿度高湿度角质细胞间脂质“灰泥”角质细胞外富含脂质，它们以细胞间板层膜的形式存在。板层膜是由板层小体有序排列而成。板层小体的前体则是颗粒细胞层的板层颗粒，脂质及分解脂质的酶在此合成。在颗粒层与角质层的交界部位，板层颗粒解离成板层小体，并释至细胞间。在酶的作用下脂质从极性转化为无极性，在细胞间形成

3、脂质双分子层状结构。桥粒脂质包膜 蛋白质包膜角蛋白 细胞间板层膜 细胞膜颗粒膜 解离 胞吐作用 膜融合板层颗粒角质细胞间脂质“灰泥”板层小体是双分子层状结构神经酰胺占40%以上，胆固醇占25%，游离脂肪酸占1015%完美肌肤是每人的渴求 4 SSmooth 平滑 色泽均匀Shining 光泽Soft 柔软Sexy 美感 皮肤屏障功能与皮肤的关系防止外界化学物质及微生物入侵(湿疹、接触性皮炎、皮肤感染)防止皮肤深层的水分钟丢失 (皮肤干燥、皲裂、TEWL增加) 皮肤的屏障功能的两个重要方面皮肤干燥 屏障功能破坏细胞因子释放表皮增生炎症反应TEWL增加特应性皮炎遗传易感性湿疹应激病原体变应原AVA

4、皮肤刺激物(如洗涤剂) T型身材：出汗体力活动环境特应性皮炎的表皮通透屏障缺陷TEWL增加 (干燥病)环境变应原和刺激物的穿透力增强角质细胞板层状脂质 神经酰胺生成减少(继发于酸性神经鞘磷脂酶活性降低和/或鞘磷脂脱酰酶或葡萄糖神经酰胺脱酰酶活性异常) 角质形成细胞增生 角质形成细胞分化改变(丝聚蛋白减少，兜甲蛋白增多)Ishibashi et al. Lab Invest 83:397, 2003Jensen et al. JID 122:1423, 2004屏障功能受损TEWL增加皮肤干躁炎症反应炎症性皮肤病屏障功能破坏可能会引起的级联反应干性湿疹-费修兰费XX 男性 85岁 干性湿疹-费修

5、兰费XX 男性 85岁 屏障功能受损TEWL增加细胞因子释放炎症反应湿疹等皮肤病 保湿产品恢复屏障功能是防治炎症性皮肤病的关键皮肤病治疗中的几个误区过分的依赖于药物，而忽略了皮肤的自然修复能力。对采用医学护肤品以修复皮肤屏障功能，在皮肤病防治中的作用认识不足。“皮肤病，尤其是湿疹病人不能遭水！”过分的依赖于药物，而忽略了皮肤的自然修复能力。古训：“三分靠药，七分靠养。”滥用皮质激素制剂的现象十分严重。外用皮质激素及维A酸类制剂均对皮肤的屏障功能有破坏作用。激素依赖性皮炎，维A酸局部外用造成的刺激较为常见。刘X女30岁激素依赖性皮炎对采用医学护肤品以修复皮肤屏障功能，在皮肤病防治中的作用认识不足

6、古训：”正气存内，邪不得干。“在皮肤，这个正气就是指正常皮肤的屏障功能。皮肤位于机体的最外层，皮肤，尤其是角质层为机体提供了一个天然的保扩屏障，”无缝天衣”、 “无隙可乘”。因此，修复皮肤的天然屏障在皮肤病的治疗中起着十分重要的作用。“皮肤病，尤其是湿疹病人不能遭水！”皮肤病的辅助治疗 皮肤病辅助治疗有如下作用提高治疗效果改善皮肤外观减少药物应用预防疾病发生提高生活质量 辅助治疗是皮肤病治疗及护理的重要手段，目的是尽一切手段修复或维护好皮肤的屏障功能。何为医学护肤品“医学护肤品” 英文为cosmoceutical，又可译为“药妆品”。指有一定功能的化妆品。它首先由法国在60年代提出的。反映了人

7、们对化妆品功能的日益重视，希望它能够像药品那样有效，同时又能像化妆品一样安全，可以长期使用。“医学护肤品“主要在药房出售，一般由皮肤科医生推荐。目前在我国对“医学护肤品”还没有明确的定义，我国在药品和化妆品注册法规之外，暂时还没有一个专门部门对这些产品进行注册。医学护肤品主要有保湿剂、润肤剂、封包剂，针对敏感皮肤的护肤品等。医学护肤品在不影响皮肤功能的前提下，具有修复表皮的微细缺损，完善皮肤的屏障功能，使皮肤维持天然的生理平衡，以抵御外界的各种刺激。何为医学护肤品医学护肤品与传统护肤品的区别 它是介于护肤品与药物之间，既保存了护肤品的特性，又加入了活性成分的特性和作用，表现在： 1. 在配方中

8、不使用已知对皮肤有损害或容易引起过敏的物质，如各种香料、防腐剂、表面活性物质等添加成分。 医学护肤品与传统护肤品的区别 2. 与传统护肤品比较，对主要活性成分的研究开发和生产过程较接近药物的研发和生产过程。活性成分的作用和剂量都要经过有关质量管理体系的认可，并在标签中注明。3. 产品需经过志愿者的皮肤测试或临床试验验证其耐受性，即无刺激、低过敏性。为什么皮肤能保持润泽？皮脂腺分泌皮脂，角层脂质+外泌汗腺分泌汗液在皮肤表面形成乳化膜，使角质层含水量在15%左右。 辅助治疗的一个主要目的是增加皮肤的水合作用，也就是增加皮肤角质层的含水量润肤剂或保湿剂在辅助治疗中担当主要角色。正确选择清洁剂也是十分

9、重要的“皮肤病，尤其是湿疹病人不能遭水！”“皮肤病，尤其是湿疹病人不能遭水！”保湿剂（moisturizer）指能够增加皮肤的含水量，帮助皮肤屏障功能恢复，缓解皮肤干燥的一类护肤品 。生物脂质：神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等 非生物脂质：凡士林、羊毛脂、矿物油、石蜡、鲨烯、卵磷脂、烛木油、硅油、蜂蜡等。湿润剂（Humectants） 是指能吸收水分的物质。它们可以从皮肤深层将水分吸引到表皮的角质层，也可以反方向从环境中吸收水分，并将它们锁定在表皮的角质层.常用的有丙二醇、甘油、透明质酸、泛醇（维生素B5）、蜂蜜，乳酸、山梨醇、明胶等。润肤剂（emollient）能填充在干燥皮肤角质形成细胞间的

10、裂隙中，使皮肤变得柔软，光滑。包括从酯到长链醇的一组化合物。常用的有十六烷基硬脂酸盐、蓖麻油， Dicaprylyl maleate、希蒙得木油（jojoba oil）、异丙基棕榈酸盐等。皮肤科学的发展趋势随着我国经济高速发展，人民生活水不断提高以及人口老龄化问题日益突出，皮肤科学的发展正在不断为传统医学注入新的理念。现今临床皮肤科医师的使命外延，正从传统意义上的治病救人外展到以预防为主，再到以提升生活质量为目标、以美学为核心的皮肤呵护。 经典皮肤科学主要是基于形态学的观察与描述，包括大体的及镜下的皮肤组织病理学。服务对象主要是皮肤病患者，治疗手段主要靠药物，包括外用药及内服药。 现代皮肤科学借助现代医学手段及现代人的需求而产生。不仅是皮肤病患者