天星医考2015年中西医执业医师—呼吸系统疾病1-2(共7页)

1、你的未来，我来导航第 页天星(tin xn)医考2015年中西医执业医师呼吸系统(h x x tn)疾病1-2 天星(tin xn)医考为广大考友总结了 HYPERLINK / o 中西医执业医师 t /_self 中西医执业医师类科学，希望能对大家有所帮助。中西医执业医师内部讲义陆续更新中，请随时关注 HYPERLINK / o 天星医考网 t /_self 天星医考网。第一单元 细目一 慢性阻塞性肺疾病考点一 西医病因、发病机制1.吸烟;2.职业粉尘和化学物质;3.空气污染;4.感染因素;5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡;6.其他。考点二 临床表现与分级(一)临床表现1.症状(1)慢性咳嗽(2)咳

2、痰(3)气短或呼吸困难(4)喘息、胸闷(5)其他2.体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征(1)视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。(2)触诊：双侧语颤减弱。(3)叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。(4)听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。分级分级标准分级分级标准0级，高危有罹患COPD的高危因素肺功能的正常范围级，轻度有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%；FEV180%预计值级，中度有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%；30%FEV180%预计值级，重度有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV

3、1/FVC70%；30%FEV150%预计值级，极重度有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%；FEV130%考点(ko din)三 并发症1.慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳(r yng hu tn)潴留的临床表现。2.自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过(tnggu)X线检查可以确诊。3.慢性肺源性心脏病 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。考点四 实验室检

4、查及其他检查1.肺功能检查 吸入支气管舒张药后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2.胸部X线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3.胸部CT检查4.血气检查5.其他长沙医考群 371464367考点五 诊断任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断(见下表)。做出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之

5、后FEV1/FVC20%(指在设定的激发剂量范围内)，为激发试验阳性。3.支气管舒张试验(BDT)：常用吸入型支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准：FEV1较用药前增加15%或以上，且其绝对值增加200ml或以上;PEF较治疗前增加60L/min或增加20%。4.PEF及其变异率的测定：哮喘发作时PEF下降。若昼夜PEF变异率20%，符合气道气流受限可逆性改变的特点。考点五 诊断与鉴别诊断(一)诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的

6、哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者(如无明显喘息(chunx)或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验(shyn)或运动激发试验阳性;支气管舒张试验阳性(yngxng)，FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200ml;呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率20%。符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘。(二)鉴别诊断1.心源性哮喘 多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脏疾病病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部

7、可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。血浆脑钠肽(BNP)水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。2.喘息型慢性支气管炎 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但有时临床上难以严格区分COPD和哮喘，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有所帮助。COPD也可与哮喘合并同时存在。3.上气道阻塞4.变态反应性肺浸润考点六 西医治疗及控制水平分期(一)常用药物1.激素 是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。吸入给药：是长期治疗哮

8、喘的首选药物。2.2受体激动剂3.白三烯受体拮抗剂4.茶碱类5.抗胆碱药物的应用6.抗IgE治疗7.变应原特异性免疫疗法8.其他治疗哮喘药物(二)治疗1.长期治疗方案2.急性发作的处理考点七 中医辨证论治(一)发作期1.寒哮证证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声(yu shn)，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒、发热、头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化痰(hu tn)平喘。方药(fngyo)：射干麻黄汤加减。2.热哮证证候：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色

9、黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减。(二)缓解期1.肺虚证证候：喘促气短，语声低微，面色(白+光，左右结构)白，自汗畏风，咯痰清稀色白，多因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺固卫。方药：玉屏风散加减。2.脾虚证证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华，痰多而黏，咯吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发，舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。治法：健脾化痰。方药：六君子汤加减。3.肾虚证证候：平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，或面色苍白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔自，质胖嫩，脉沉细;或颧红，热，汗出黏手，舌红少苔，脉细数。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸或七味都气