外科考试打印(共6页)

1、1.无菌术中“无菌操作(cozu)”规章及管理制度：灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是病原微生物和其他有害微生物但并不要求清除(qngch)或杀灭所有微生物。2.灭菌(mi jn)物最多保留2周；3.手术中无菌操作原则：作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。4.外科最常见的脱水：等渗性脱水5.低钾血症病因： 长期进食不足； 应用利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾竭的多尿及盐皮质激素(醛固酮)过多等,使钾从肾排

2、出过多; 补液的病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养 液中钾盐补充不足; 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失; 钾向组织内转移,见于大量输注萄葡糖和胰岛素,或代谢性、呼吸性碱中毒时。若存在持续性低血钾症, 常表示体内明显缺钾。6.输血适应症：(1)大量失血：原则上失血在30%以下，不输全血；30%以上者，可输全血、红细胞各半，再配合晶体和胶体以补充血容量。(2)贫血或低蛋白血症(3)重症感染 (4)凝血异常 并发症：发热最常见；溶血反应最严重；7.休克：是指机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。反应休克的严重指标：尿量

3、（反应纠正程度、效果）皮质类固醇的作用：阻断受体兴奋作用，血管扩张，改善微循环；增强心肌收缩力，增加心排出量；保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；增进线粒体功能和防止白细胞凝集；促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒8.全身炎症反应综合征：体温38或90次/分；呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO312109/L或10%9多器官功能障碍综合征：是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或贯序发生功能障碍。10.急性肾衰：11.血液净化指征：血肌酐442，血钾6.512.麻醉前用药目的：（1）镇静和催眠，消除病人紧张、焦虑及恐惧的心理，使之在麻醉前夜有较好的睡眠和休息，保持情绪稳定，配

4、合手术顺利进行。（2）镇痛，缓解和消除原发病或麻醉操作引起的疼痛和不适，使病人在麻醉操作过程中能成分合作；同时刻提高痛阈，减少麻醉药物的用量。（3）抑制腺体分泌，可减少涎液和呼吸道分泌物，保持术中呼吸道通畅。（4）抑制不良反射，消除因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良神经反射，以维持血流动力学的稳定。13.局麻药最大剂量：利多400mg 表麻100mg14.腰麻适应症 （1）.下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。（2）.单纯肾切除术需用折刀式的侧卧位，腰间盘切除术需用头、足低腰背突出的俯卧位者;禁忌症（1）中枢神经系统疾病，如脊髓、脊神经根病变、马尾综合征、脑脊膜膨出等。 （2）感染：如

5、全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、病毒感染等。 （3）脊柱疾病，如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、类风湿脊柱强直。 （4）.急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于60g/l及其它原因引起的休克病人。 （5）.心血管疾病患者，心血管功能低下。 （6）.严重腰背疼痛患者。（7）.不合作的小儿及精神病患者。15硬外麻适应症：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。此外，凡适用于蛛网膜下腔

6、阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛。禁忌症：(1)低血容量、休克病人； (2)穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者； (3)低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者 (4)、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者； (5)患者及家属有顾虑者； (6)精神病、严重神经官能症以及(yj)小儿等不合作病人。16.CBA： 17.胸外按压：深度(shnd) 频率18.围手术期处理原则(yunz)：预防感染缝线拆：头、面、颈部：4-5日；下腹部会阴部6-7日；胸部、上腹部、背部、臀部：7-9日；四肢手术10-12天；减张缝线14日19.疖：是单个毛囊及其周围

7、组织的急性化脓性感染，常见致病菌：金葡菌。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常见致病菌：金葡菌。急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌及大肠杆菌等。丹毒：多见于下肢；起病急，开始即有畏寒、发热、头痛、全身不适等。典型表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚；局部有烧灼样疼痛，病变范围向外周扩展时，中央红中央红肿消退转变为棕黄；可见水疱，附近淋巴结常肿大、有触痛，但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。病情加重时全身性脓毒症加重。橡皮肿：丹毒反复发作导致淋巴水肿20.烧伤面积计算：3 3 3 （头面颈各占百分之三）

8、5 6 7（双手 双前臂 双上臂的面积） 5 7 13 21（臀部 双足 小腿 大腿 面积 ） 13 13 1（前躯 后躯 会阴部面积） 烧伤分度：1度烧伤：伤及皮肤表皮，轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕 浅2度烧伤：伤及真皮乳头层，水疱较大、疱壁薄、基底潮湿 、水肿明显、剧 痛 。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。 深2度烧伤：伤及真皮深层；创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕 3度烧伤：伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层，皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失， 愈合慢，愈合后疤痕增生。病理

9、生理分期：(一)急性体液渗出期(休克期)组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续3648小时。感染期：持续至创面愈合。修复期：贯穿始终。21.肿瘤的局部表现：肿块：位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一表现，相应的可见扩张或增大增粗的静脉。因肿瘤性质不同而硬度、移动度及边界均可不同。位于深部或内脏器官的肿块不易触及，但可出现器官受压或空腔器官梗阻症状。良性肿瘤往往生长缓慢；而恶性肿瘤生长较快，且可发生转移，如淋巴结、骨和内脏器官的转移结节或肿块等表现。疼痛：肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，引起局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，且较剧烈，尤以夜间更明显。肿瘤引起空

10、腔器官痉挛或梗阻，可产生绞痛，如大肠癌致肠梗阻后发生的肠绞痛。溃疡：体表或胃肠的肿瘤，若生长过快，可因血供不足而继发坏死，或因继发感染而形成溃烂。恶性者常呈菜花状，或肿块表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物。出血：由于肿瘤组织破溃或发生血管破裂可致出血。如上消化道肿瘤有呕血或黑便；下消化道肿瘤可有血便或粘液血便；泌尿道肿瘤除血尿外，常伴局部绞痛；肺癌可有咯血或痰中带血；子宫颈癌可有血性白带或阴道出血；肝癌破裂可致腹腔内出血等。梗阻：肿瘤可导致空腔(kn qin)器官梗阻，随其部位不同可出现不同症状。如胰头癌、胆管癌可致胆道阻塞而出现黄疸，胃癌阻塞幽门可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻，支气管癌可致肺不张。

11、梗阻的程度可有不完全性或完全性之分。转移症状：如区域淋巴结肿大；相应部位静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张；骨转移可有疼痛(tngtng)或触及硬结，甚至发生病理性骨折；肺癌、肝癌、胃癌可致癌性胸、腹水等。22.常用肿瘤标记物：AFP(甲胎蛋白)肝癌 CEA(癌胚抗原)肠癌、胃癌及腺癌(xin i) 前列腺特异性抗原（PSA）前列腺癌 糖链抗原199（CA199）消化道肿瘤、胰腺癌 癌抗原125（CA125）：卵巢癌 23.颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿。24.颅前窝骨折：熊猫眼25.硬膜外血肿典型症状：中间清醒期26.结节性甲状腺肿手术适应症：已发展成结节性甲状腺肿者压迫气管、食管

12、、喉返神经或交感神经节而引起症状者。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。结节性甲状腺肿疑有恶变者。27.术后并发症：（1）呼吸道梗阻或窒息（出血、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤）（2）喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉内支：饮水呛咳（3）喉返神经损伤：声音嘶哑（4）甲状旁腺损伤：手脚抽搐（5）甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。甲亢危象临床表现：高热（39度）脉快（120次/分）伴 HYPERLINK /s?q=%E5%BF%83%E6%88%BF%E9%A2%A4%E5%8A%A8&ie=utf-8&src=wenda

13、_link t _blank 心房颤动或 HYPERLINK /s?q=%E5%BF%83%E6%88%BF%E6%89%91%E5%8A%A8&ie=utf-8&src=wenda_link t _blank 心房扑动、烦燥不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、 HYPERLINK /s?q=%E8%85%B9%E6%B3%BB&ie=utf-8&src=wenda_link t _blank 腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、 HYPERLINK /s?q=%E8%B0%B5%E5%A6%84&ie=utf-8&src=wenda_link t _blank 谵妄、昏迷，部份患者有

14、心力衰竭、 HYPERLINK /s?q=%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF&ie=utf-8&src=wenda_link t _blank 肺水肿，偶有 HYPERLINK /s?q=%E9%BB%84%E7%96%B8&ie=utf-8&src=wenda_link t _blank 黄疸。28.甲亢手术前用药症状控制目标：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分，基础代谢率2cm，5cm。T3：癌瘤长径5cm。T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。N2

15、：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。33.张力性气胸治疗原则：是立即排气，降低 HYPERLINK /s?q=%E8%83%B8%E8%86%9C%E8%85%94&ie=utf-8&src=wenda_link t _blank 胸膜腔内压力。用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线刺入胸膜腔，即见有高压气向外冲出。并外接单向活瓣装置；34.食管癌典型临床表现：进行性吞咽困难钡餐X线表现：早期可见：（1）食管粘膜皱襞紊乱粗糙、有中断现象（2）小的充盈缺损（3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4）小龛影；中晚期有明

16、显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。35.腹外疝的病因：腹壁强度减弱和腹内压增高36. 斜疝 直疝患者年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由 HYPERLINK /s?q=%E7%9B%B4%E7%96%9D&ie=utf-8&src=se_lighten_f t _blank 直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少37.直疝三角(snjio)的概念：外侧边是腹壁下

17、动脉，内侧边为腹直肌内侧缘，底边为腹股沟韧带。38.最常发生(fshng)切口疝的是经腹直肌切口39.剖腹(pu f)探查指征：早期即有休克（尤其是出血性休克），并逐渐加重；持续剧烈的腹痛、范围继续扩大并伴恶心呕吐；有明显的腹膜刺激征；有气腹征；有移动性浊音；有便血、呕血、血尿；直肠指检时直肠前壁压痛、波动感或指套染血；开放性损伤疑有内脏损伤者。40.腹腔间隔室综合征（腹腔内压增高综合征）20mmhg：是指在一局限的间隙室内，压力升高所引起组织功能和循环障碍的表现。41.胃大部切除术治疗胃溃疡的原理：理论基础一胃酸增高学说，用外科方法能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病1切除了包括大部胃体的

18、胃远端，减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少2切除了胃窦粘膜，消除了G细胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。3胃大部切除（2/3-3/4）也切断迷走神经，消除了神经性胃酸分泌。4切除了溃疡好发部位及溃疡42.胃大部切除术早期并发症：（1）术后胃出血（2）胃排空障碍（3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘（4）十二指肠残端破裂（5）术后梗阻远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、溃疡复发、营养性并发症、迷走神经切断术后腹泻、残胃癌43.肠梗阻表现：疼吐胀闭绞窄性肠梗阻表现：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，

19、体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。44.最常见的是粘连性肠梗阻45.短肠综合征概念：因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病症。最常见原因：肠扭转46急性阑尾炎并发症：（1）腹腔脓肿（2）内外瘘形成（3）化脓性门静脉炎阑尾切除术后并发症（1）出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。（2）盆腔脓肿：盆腔脓肿最常见，大多发生在术后710天左右（3）粘连性肠梗阻（4）粪瘘，可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起

20、。（5）切口感染47.最常见阑尾肿瘤：阑尾类癌48.齿状线的概念：直肠与肛管的交界线。通常将连接各肛柱下端和肛瓣边缘的锯齿状环行线称 HYPERLINK /s?wd=%E9%BD%BF%E7%8A%B6%E7%BA%BF&hl_tag=textlink&tn=SE_hldp01350_v6v6zkg6 t _blank 齿状线意义：（1）齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下为皮肤，受会阴部内神经支配，痛感敏锐。（2）齿状线以上由直肠上下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。（3）齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉，齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉

21、；（4）齿状线以上的淋巴主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下的淋巴主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结49.结肠癌的高危因素：饮食因素（过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，）缺乏适度的体力活动，遗传易感性，生活习惯（便秘）50.结肠癌的临床表现：排便习惯及大便性状改变，为最早期症状；腹痛及不典型消化道症状；有时可触及腹部包块；便血全身症状：贫血、消瘦、低热，晚期有恶液质、脱水、黄疸右半结肠以中毒症状为主低热乏力(f l)贫血消瘦，左半结肠以梗阻症状为主51.直肠癌的临床表现：（1）直肠刺激症状：排便习惯(xgun)改变、血便、脓血便、里急后重、 HYPERLINK /bian

22、mi/ t _blank 便秘(bin m)、 HYPERLINK /fuxie/ t _blank 腹泻等。（2）肠腔狭窄症状：有排便困难、粪少便闭、伴 HYPERLINK /futong/ t _blank 腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。（3）癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至有脓血便。Milees手术适应症：腹膜反折以下的直肠癌52.肛瘘的最佳治疗措施：挂线疗法53内痔的概念：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面粘膜覆盖常见于左侧、右前，右后三处。分度：度：仅排便后出血，痔核不脱出肛门外，度：排便时痔块脱出，便后自行回纳度：痔脱出后不能自行回纳需用手帮助才能

23、回纳度：痔核不能还纳，或还纳后又立即脱出54继发性肝癌57%来自消化系统原发肿瘤55.门静脉高压的概念：正常门静脉压力为1324cmH2O，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症临床表现：脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征。 56.胆道疾病：Charcot三联征：腹痛、发热、黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：Charcot三联征 休克、精神症状 急性梗阻性化脓性胆管炎一旦发生，应采取积极的抢救措施，在抗休克、抗感染的同时尽早设法解除梗阻，引流胆汁，降低胆压。57.重症胰腺炎的治疗原

24、则：禁食；置胃管，持续胃肠减压；镇静、镇痛（严重腹痛影响心肺功能）；抑制胰腺外分泌；维护肠功能，防止肠道菌群紊乱；抗生素的应用58尿失禁的概念：尿不能控制而自行流出。分类：真性、假性、急迫性、压力性尿失禁59.肉眼血尿的概念：肉眼能看见血色的尿，一般在100ml尿中含1ml血液60.肾损伤手术适应症：开放性肾损伤：几乎所有开放性肾损伤的病人都需行手术探查，尤其是枪伤或从前面进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术。如术前检查排除上述情况，可避免不必要的肾探查手术及由此造成的肾切除，但若保守治疗期间出现下列指指也应行手术探查：（1）经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血（2）血尿逐渐加重，血红蛋

25、白和红细胞比容继续降低（3）腰腹部肿块增大（4）疑有腹腔内脏器损伤61.前尿道损伤部位：球部；原因：会阴部骑跨伤；临床表现：尿道出血；疼痛；排尿困难；局部血肿；尿外渗后尿道损伤部位：膜部；原因：骨盆骨折；临床表现:休克；疼痛；排尿困难；尿道出血；尿外渗及血肿62.前列腺增生典型临床表现：尿频是最早症状；排尿困难是最重要的症状手术适应症：梗阻严重，残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者；如有感染、肾积水、肾功能不全时，应先留置导尿或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待症状明显改善或恢复后择期手术。63.双侧上尿路结石手术治疗原则：1）双侧 HYPERLINK /s?q=%E

26、8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1%E7%BB%93%E7%9F%B3&ie=utf-8&src=wenda_link t _blank 输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；2）一侧 HYPERLINK /s?q=%E8%82%BE%E7%BB%93%E7%9F%B3&ie=utf-8&src=wenda_link t _blank 肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。3）双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后在处理 HYPER

27、LINK /s?q=%E7%BB%93%E7%9F%B3&ie=utf-8&src=wenda_link t _blank 结石；4） HYPERLINK /s?q=%E5%AD%A4%E7%AB%8B%E8%82%BE&ie=utf-8&src=wenda_link t _blank 孤立肾上尿路结石或双侧 HYPERLINK /s?q=%E4%B8%8A%E5%B0%BF%E8%B7%AF%E7%BB%93%E7%9F%B3&ie=utf-8&src=wenda_link t _blank 上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时实施手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结