识别分支传导阻滞

1、左前分支阻滞和左后分支阻滞诊断标准 先回顾一下令人头晕的诊断标准： 左前分支阻滞诊断标准：图1左前分支阻滞诊断标准：1.电轴左偏-45 1-90 ;avL 导联 qR 型；.H、出、avF导联rS形；.QRS时限正常或稍延长（V 0.12s）。 左后分支阻滞诊断标准：图2左后分支阻滞诊断标准：.电轴右偏+45 +120 ;avL 导联 rS 型；.H、出、avF导联qR形；.QRS时限正常或稍延长（V 0.12s）。注：应排除右室肥厚、肺气肿、侧壁心梗等。眼”识别，事半功倍看完这两组标准，大家可能更晕了，那临床实践中，这两组分支阻滞最主要的区分标准到底是什么呢？肢体导联的六轴系统临床实践中图形

2、虽然反应结果， 但却并不是最重要的， 最重要的应是电轴。下面要介绍的 肢 体导联的六轴系统”（额面六轴系统），必须要牢记。肢体导联的六轴系统令启特瑞旃图3肢体导联六轴系统可以看到在胸腔中的心脏，非常类似于额面电轴。 肢体导联六轴系统这样看：与标I导联垂直向下的是avF导联，右下象限是n导联，左下象限是出导联，向上的是avR导联，左上的是avF导联，一定要记住，哪条线代表哪个向量，记住后，后续的问题都迎刃而解。 如何 -眼”识别出电轴不偏、左偏与右偏图4正常电轴心电图识别左前分支和左后分支，实际上是电轴问题，肯定要知道什么是正常电轴。图4是一份正常电轴心电图， 心尖在左下方。这是心脏在心腔中的形

3、状， 心室从上至下正对 的是n导联，对于绝大多数的正常电轴图， n导联的振幅往往最高的， 这可以作为识别正常电轴的标准之一。三如何识别电轴左偏还是右偏？ 根据I导联和出导联极性： 口对口，向左走（电轴左偏）； 尖对尖，向右偏（电轴右偏）。图5左前分支阻滞左前分支电轴向上偏，电轴左偏，因为左室侧壁、侧后壁前壁等，都是心肌最厚的区域，最 后向量会向这个方向去，都是左心室，可以理解为左偏。但需要强调的是，左前分支阻滞和左后分支阻滞实际强调的是电轴要偏到足够的程度。左前分支阻滞必须在-45。以上，此时，如果去量电轴是否到-45就比较麻烦，简单的方法是， 来看标I导联和 avL导联的振幅，如果 avL导

4、联的振幅高于I导联振幅，特别是高的比较 多的时候往往就到了 -45;如果二者相当，肯定不到-30;如果I导联振幅高，大概在0左右（六轴系统）。-30和-45有何区别？个人认为，如果avL导联比标I导联振幅高，左前分支有一定问题。回看这份心电图，口对口向左走”，非常明显，avL导联明显高于标I导联，我们就可以判 断为左前分支阻滞。掌握这些知识，至少在临床上不需要记那么多东西。眼C认出左后分支阳滞：电惟右偏,III加帕岛|1厅联振幅图6左后分支阻滞I导联向下，ID导avF导联），超过90 n导联（实际上说出导左后分支阻滞时，左前分支是正常的，电轴向下偏，心电图是尖对尖的, 联向上，电轴向右偏，此时，怎样一眼就看出是左后分支阻滞呢？ 其实也好记，因为左后分支阻滞一定在下壁这几个导联上（即n、出、 的偏斜时，一定出导联振幅是最高的，所以诊断标准中有出导联 联avF导联会更加精准）。出导联振幅n导联或出导联avF导联，或干脆记为下壁几个导 联上，在电轴右偏的情况下，出导联振幅最高，就是左后分支阻滞。四总结.正常电轴时，n导联振幅最高，或是最高之一。avL导.左前分支阻滞，电轴一定是左偏的，口对口，标I向上，标出向下，同时特别强调联高于标I