先天性髋关节脱位的X线分析

1、先天性髋关节脱位的X线分析潘炳灿 刘英华菏泽医学专科学校诊断教研室 菏泽 274000 中国【摘要】 目的：探讨X线检查在先天性髋关节脱位早期诊断中的应用价值。方法：收集121例1周岁以内骨盆正位片，其中随访证实先天性髋关节脱位患儿21例，正常婴幼儿100例，患髋28例，正常髋关节214例，分别对其髋关节正位进行测量分析，项目包括帕金（Perkin）方格、髋臼角、h值、f值、Shenton线、Clave线。结果： 214例正常髋关节髋臼角：男21.903.72 、 女 25.02 3.45 ；h值：男( 0.90 0.13) cm、女 (0.860.12 ) cm；f值：男(0.290.21)

2、cm、 女(0.300.11)cm；Shenton线：Shenton线连续206例，不连续8例；髂颈线（Clave线）均连续；股骨头骨骺显示者均在帕金（Perkin）方格内下象限。28例患髋髋臼角：30.46 3.75 ，h值 (0.390.42) c m， f值(0.640.23 )cm，hf；Shenton线、髂颈线（Clave线）连续性中断；股骨头骨骺显示者均在帕金（Perkin）方格外上和（或）外下象限。结论：髋臼角、h值、f值、Shenton线、帕金（Perkin）方格等指标综合运用在CDH诊断中有重要意义。【关键词】 先天性；髋关节脱位；X线诊断；婴幼儿Congenital dis

3、location of the hip X-ray analysisPan Bing-can Liu Ying-hua 【Abstract】 Objective: Explore X-ray examination in the early diagnosis of congenital dislocation of the hip application value. Methods: Less than 1 year old collected 121 cases of pelvic anteroposterior films, including follow-up confirmed

4、that children with congenital hip dislocation in 21 cases, 100 cases of normal infants and young children suffering from the hip in 28 cases, 214 cases of normal hip joint. On the pelvic anteroposterior films is a separately measured analysis, project including Perkins box, angulus acetabulum, h, f

5、value, Shentons line, Claves line. HYPERLINK app:ds:result t _self Results: 214 cases of hip angulus acetabulum normal size male is 21.90 3.72 , women were 25.02 3.45 ; h value of M is (0.90 0.13) cm, women were (0.86 0.12) cm; f value: M ( 0.29 0.21) cm, females (0.30 0.11) cm; Shentons line: Shent

6、ons line 206 cases of continuous, discontinuous 8 cases; Clave line continuous; femoral epiphysis are within the inferior quadrant in the Perkins box. Conclusion：Angulus acetabulum, h values, f values, Shentons line, Claves line ,Perkins box in the integrated use of such indicators are important in

7、the diagnosis of CDH.【Key word】Congenital；Hip dislocation；Radiodiagnosis；Infant先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip,CDH) 是一种婴幼儿常见的先天性畸形 ， 在我国其发病率约1.1%3.8%，严重影响我国的人口素质1。早期诊断是获得良好治疗效果的保证。x线检查是发现和检测CDH的主要方法，为了进一步提高对本病的早期、准确诊断，本文就X线平片在诊断CDH中主要指标做进一步探讨。1.材料与方法1.1临床资料收集2008至2010年来菏泽牡丹人民医院121例骨盆正位片，其

8、中男52例，女69例。对其进行X线诊断分析，结合临床症状，随访观察证实CDH患者21例，男8例，女13例，其中双髋7例，单髋14例，共28例患髋。正常婴幼儿100例，其中男44例，女56例，正常髋关节214例，其中男94例，女120例。1.2研究方法第一作者简介 潘炳灿 菏泽医学专科学校诊断教研室 助教 2006年毕业于泰山医学院放射学院通讯地址:菏泽牡丹人民医院(菏泽医专附属医院)放射科 邮编274000 电话05305972042 对121例骨盆正位片分别测量分析髋臼角、h值、f值、Shenton线、Clave线、帕金（Perkin）方格。1.2.1帕金（Perkin）方格2 3：经双侧“

9、Y”形软骨中心作水平线，称为Hilgenreiner线，再经髋臼窝外上缘作垂直线，称为Perkin线，将髋部分成四个象限，正常股骨头骨骺中心位于此方格的内下1/4区域内。若向外上移位，均表示髋关节脱位。1.2.2髋臼角2：髋臼外上缘至 “Y”形软骨中心连线与双侧“Y”形软骨中心连线所形成的夹角。髋臼角随年龄的增长而减小。正常值，新生儿为30，一岁时为23，两岁为20。如角度增大表示髋臼发育不良。1.2.3 h值、f值4：股骨颈上端外侧与Y线的垂直距离为h值，股骨颈上端内侧处向内与坐骨支相交点的距离为f值（图1）。1.2.4 Shenton线及Clave线 5 沿闭孔上缘及股骨颈下缘引一弧线称为

10、Shenton线，沿髂前下棘、髋臼上缘至股骨颈上缘引一弧线为Clave线。正常时Shenton线及Clave线连续，先天性髋关节脱位时不连续。2.结果对收集的121例骨盆正位片采用统计学t检测，发现正常髋关节214例，其髋臼角角度分别为：男22.903.72 、 女 25.02 3.45 ，正常婴幼儿男女之间有明显差异（p0.01，）但都在30以内。h值：男( 0.90 0.13) cm，女 (0.860.12 ) cm，f值：男(0.290.21)cm、 女(0.300.11)cm。Shenton线：Shenton线连续206例，不连续8例； Clave线均连续；股骨头骨骺显示者均在帕金（P

11、erkin）方格内下象限。28例患髋髋臼角：30.46 3.75 ，h值:0.390.42cm， f值：0.640.23 cm，Shenton线、Clave线连续性均中断；股骨头骨骺显示者均在帕金（Perkin）方格外上和（或）外下象限。3.讨论临床诊断髋关节脱位的基本要点是股骨头是否位于髋臼窝内6显示股骨头位置便是影像检查的重点,但是5个月以内的婴幼儿其关节的主要结构成分为关节软骨，X线无法直接显示股骨头的位置7，而通过对髋臼角、h值及f值、Shenton线及Clave线的测量分析，结合临床资料综合分析可以间接反映脱位的情况。3.1先天性髋关节脱位的临床表现8 = 1 * GB3 患侧臀部增

12、宽、臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。 = 2 * GB3 股动脉搏动减弱。因股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱、股三角空虚。 = 3 * GB3 Allis 征阳性。 = 4 * GB3 Ortolani征或外展试验阳性，是髋关节脱位最重要体征。此法可靠，是婴幼儿普查时的重要检查方法。 = 5 * GB3 Borlow试验阳性，是诊断髋关节发育不良、髋关节不稳定的可靠方法。3.2先天性髋关节脱位的X线检查3.2.1髋臼角:在新生儿期的髋臼角通常等于或小于3 0，超过这一数值则是髋臼发育不良的征象2。本组CDH患儿髋臼角测量结果95%以上都大于3 0，可以说在C

13、DH的早期X线诊断中髋臼角的测量有着非常重要的意义。但是近年来对于正常新生儿的髋臼角发现高达3540，且绝大多数可转化为正常髋关节，因此不能仅依靠髋臼角这一项诊断CDH。 3.2.2h-f测量4：CDH存在时髋臼软骨增生加重，股骨头外移增高加大，正常髋关节球形窝逐渐变形消失9,h值减小f值增大。正常婴幼儿h值约0.80.9cm,f值一般在0.3cm以内，且hf。CDH患儿h值可降到0.4cm以下而f值可在0.6cm以上，hf10。从本组病例中可以肯定h-f测量法对早期CDH的诊断是很有帮助的。3.2.3Shenton线：正常骨盆X线片中沿闭孔上缘及股骨颈下缘引一弧线称为Shenton线。髋关节

14、脱位、半脱位患者的骨盆X线片中此线完整性消失，故先天性髋关节脱位婴幼儿的骨盆正位X线片上表现为Shenton线不连续。但在本组病例中正Shenton线不连续不仅存在于CDH患儿中，正常214例髋关节中有8例亦表现为Shenton线不连续（图2），约占3.7%。近来也有学者报到过此类现象，由此可见Shenton线不连续在诊断婴幼儿CDH中不是完全可靠的11。3.2.4Clave线：沿髂前下棘、髋臼上缘至股骨颈上缘引一弧线为Clave线。正常时 Clave线连续，先天性髋关节脱位时不连续。3.2.5 Perkin方格：婴幼儿的髋关节处于发育中，出生时股骨头完全为纤维软骨和透明软骨所组成，一般生后4

15、-6个月时股骨头开始形成二次骨化中心，最迟者可在1 O个月开始形成69。在二次骨化中心形成后骨盆正位X线片上可显示股骨头骨骼，正常股骨头骨骺位于内下象限内。若在外下象限为半脱位，在外上象限为全脱位。全脱位分3度。 I，股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平； = 2 * ROMAN II，股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘水平； = 3 * ROMAN III，脱出的股骨头位于骨客骨翼的部位。综上述，对于4-6个月股骨头骨骼出现之前婴幼儿CDH的早期诊断X线检查是非常有意义的。在较高质量骨盆正位X线片上通过测量分析髋臼角、h值、f值、Shenton线和Clave线，并紧密结合临床表现，综合诊断

16、是非常有意义的，不能仅仅依靠某一项指标而作出诊断。对于股骨头骨骼出现后，再综合利用Perkin方格可以对CDH作出较为具体详细的评判。参考文献：1姜俊，麻宏伟，戴晓梅等先天性髋关节脱位的遗传流行病学研究 J .中国医科大学学报,2006,35(5):5142 郭启勇.实用放射学M.北京：人民卫生出版社，2007：1083-11033 刘仕良，郑启新，郭晓东三种不同手术方法治疗发育性髋关节脱位的疗效比较 J 临床外科杂志,2 0 0 5,13(11):723-7254 吴在德外科学M.北京：人民卫生出版社，2008:1015-10815 李晓光，张明实用骨与关节x线测量M济南：山东科学技术出版社，1996：686 Hubbard AMImaging of pediatric hip disordersJ. Radial Clin North Am，2001，39：721-7327孟志斌，孙材江,李胜利等.先天性髋关节脱位的B超与X线诊断的比较.海南医学院学报.1997,3（4）:162-1668林斌.先天性髋关节脱位的诊断与治疗J.现代实