生理学人体机能学呼吸

1、生理学人体机能学呼吸概 述呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程：第一节呼吸系统机能与调节一、肺通气 血管网 粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁 纤 毛 迷走NACh+M受体收缩气道阻力 平滑肌 (故哮喘病人夜间发作较多) 交感NNE+2受体舒张气道阻力 (拟交感药物治疗哮喘) 注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)强烈收缩 呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关呼吸道一肺通气原理 肺通气的动力呼 气肺内压大气压缩 小肺 脏吸 气肺内压大气压胸 廓呼 吸 肌缩 小收 缩舒 张扩 张 原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。 直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。扩 张1

2、.呼吸运动 (1)型式: 按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。 混合呼吸:正常成人。 腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)频率: 成人:1218次/分 婴儿:6070次/分妊娠、肥胖。(3)过程： 平静呼吸：肺内压大气压，气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小,肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径肺内压大气压，气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张(因肺无主动扩缩的组织构造) 膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径

3、吸 气 呼 气 用力呼吸： 用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。 用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加肋间内肌+腹壁肌收缩，胸廓容积进一步缩小。 人工呼吸: 根本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差 方法:负压吸气式(压胸法) 正压吸气式( 口对口呼吸法，呼吸机)(4)特点： 平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。 用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 平静呼吸时，肋间外肌所起的作用膈肌。 2. 肺内压: 肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。平静吸气初:肺内压 大气压0.4kPa气出肺平静呼气末:肺内压 = 大气压气流停用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。 如：成心闭住声

4、门而作剧烈呼吸运动。 3. 胸内压1概念: 胸内压是指胸膜腔内的压力。2测定方法: 间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法:3压力: 平静吸气时:胸内压 大气压 呼气时:胸内压 肺容积；壁层胸膜紧贴于胸廓内壁, 大气压对其影响极小。 形成因素: 两种方向相反作用力的代数和胸内压大气压肺回缩力胸内压0肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡外表张力) 肺 回 缩 力 (大 气 压) 肺 内 压 (5)生理意义: 纽带作用； 维持肺处于扩张状态； 促进血液和淋巴液的回流。 结论： 胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映

5、在胸膜腔的压力。二肺通气的阻力 呼吸运动产生的动力,在抑制肺通气所遇到的阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力: 1/3肺泡外表张力：2/3常态下可忽略不计 1. 弹性阻力: (1)肺的弹性阻力 度量法：顺应性 =(1/弹性阻力) 顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。 顺应性大= 易扩张 =弹性阻力小 顺应性小=不易扩张=弹性阻力大肺容积变化(V) 肺顺应性(CL2O 跨肺压变化(P) 肺内压与胸膜腔内压之差测得的肺顺应性L/cm

6、H2O 比顺应性= 肺总量L 因肺顺应性还受肺总量的影响，所以应测单位肺容量下的顺应性，即比顺应性。来源： 肺的弹性阻力肺泡外表张力 离体肺在充气和充水时扩张肺至一样容积，可见充气所需的压力充水。 说明肺泡内液-气界面外表张力是否存在，与肺的弹性阻力有着密切关系。 肺泡内的液-气界面，因界面层的液体分子受力不均匀，表现的内聚力外表张力方向是向中心的使肺泡缩小。肺弹性组织回缩力:1/3肺泡外表张力:2/3根据Laplace定律: P(N/cm) 肺泡内压力(P):与外表张力(T)成正比, 与肺泡半径(r)成反比。肺泡外表张力的作用： a.肺泡回缩肺通气吸气阻力 b.肺泡内压不稳定肺泡破裂或萎缩

7、c.促肺泡内液生成产生肺水肿 2T(N/cm)r(cm)外表活性物质: 来源：肺泡型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。 成分:二棕榈酰卵磷脂( DPL或DPPC )。 作用： a.降低肺泡外表张力降低吸气阻力； b.减少肺泡内液的生成防肺水肿的发生; c.维持肺泡内压的稳定性防肺泡破裂或萎缩； 临床： 成人肺炎、肺血栓等外表活性物质肺不张。 67个月胎儿才开场分泌外表活性物质，故早产儿可因缺乏外表活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病呼吸窘迫综合征。吸 气肺泡外表积DPL分散降外表张力的作用肺泡外表张力肺泡回缩防肺泡破裂 (呼气)()(密集)()()(扩张)(

8、萎陷) 2胸廓的弹性阻力 胸廓的弹性阻力那么是由胸廓的弹性组织所形成。胸廓的弹性阻力的作用方向，那么视胸廓扩大的程度而异: 胸廓处于自然位置时(肺容量67)，不表现有弹性回缩力； 胸廓缩小时(肺容量67)，胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力； 胸廓扩大时(肺容量67)，胸廓的弹性回缩力向内=吸气的阻力，呼气的动力。肺容量变化(P) 胸廓顺应性 2O 跨壁压(P) 3影响弹性阻力的因素: 肺充血、肺不张、外表活性物质减少、肺纤维化和感染等原因肺弹性阻力(肺顺应性)吸气困难。 肺气肿时肺弹性成分破坏肺回缩力肺弹性阻力(肺顺应性)呼气困难。 故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好。 肥胖、

9、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等原因弹性阻力(顺应性)但引起通气障碍的情况较少。 2.非弹性阻力气道阻力 气道阻力特点: 只在呼吸运动时产生； 流速快阻力大 与气体流动形式有关： 层流阻力小 湍流阻力大 与气道半径的4次方成反比： R1r4 影响气道阻力的因素： 跨壁压：呼吸道内压力高跨壁压大管径被动扩大阻力。 肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用：小气道的弹性组织对无软骨支持的细支气管保持通畅。 气道管壁平滑肌舒缩活动： 迷走NAch + M受体收缩气道阻力 交感NNE +2受体舒张气道阻力 非NE非Ach共存递质的调制(如神经肽 高气压：如深潜水环境下,由于气体密度增大,气道阻力增大,呼吸

10、减慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。化学因素的影响： 儿茶酚胺气道平滑肌舒张。 PGF2气道平滑肌收缩；PGE2气道平滑肌舒张。 过敏反响时肥大细胞释放的组胺气道平滑肌收缩。 吸入气CO2反射性支气管收缩。 哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素气道平滑肌收缩。 三肺通气功能的评价机能余气量余气量补呼气量肺总容量肺活量余气量 肺活量补吸气量潮气量补呼气量 时间肺活量=用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。 正常值：t1末=83，t2末=96,t3末=99 。 意义：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的变化，是评价肺通气功能较好指标，阻塞性肺疾患的时间肺活量。2. 肺通气量：1每分

11、通气量潮气量呼吸频率(次/分) 最大通气量=最大限度潮气量最快呼吸频率(次/分) 通气贮存量百分比= 2肺泡通气量(潮气量-无效腔量)呼吸频率 解剖无效腔：无气体交换能力的腔从上呼吸道呼吸性细支气管。 肺泡无效腔：因无血流通过而不能进展气体交换的肺泡腔。 生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔 最大通气量最大通气量-每分通气量100%93%(反映通气贮备能力)= 68 L/min= 70120 L/min6.3 L/min复习思考题 1.胸膜腔内负压是如何形成的？有什么生理意义？ 2.什么叫肺泡外表张力？肺泡外表活性物质有什么生理意义？ 3.为什么用生理盐水扩张肺阻力较小？ 4.无效腔对肺泡通气量有何

12、影响？ 5.为什么说时间肺活量更能反映肺通气功能？二、呼吸气体的交换一气体交换的原理 原理：扩散。 动力：膜两侧的气体分压差。 条件：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。 速率：扩散速率D 扩散速率与分压差、温度、气体溶解度、扩散面积呈正比；与扩散距离、分子量的平方根呈反比。 气体的溶解度/分子量的平方根之比为扩散系数。扩散系数大，扩散速率快。扩散距离分子量分压差温度气体溶解度扩散面积=1. 肺换气与组织换气 换气动力：分压差换气方向： 分压高分压低换气结果： 肺血 组织血 血 血CO2O2二气体交换的过程肺换气过程组织换气过程三影响气体交换的因素 O2、CO2扩散速率D的比较 分子量 血

13、浆溶解度 肺泡气 A血 V血 D O2 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1CO2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 CO2的扩散系数是O2的20倍,在同等条件下，CO2的扩散速率是O2的20倍；但在肺中，由于肺泡气和V血间分压差的不同，CO2的扩散速率实际约为O2的2倍。 肺功能衰竭患者往往缺O2显著，CO2潴留不明显。分压差温度气体溶解度扩散面积扩散距离分子量=(ml/L) KPa KPa KPa 1.厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿呼吸膜厚度通透性气体交换；特别在运动时，耗氧量肺血流速=气体交换时间，呼吸膜厚度气体交换 。 2.面积：肺气肿、肺不张、肺叶切除呼吸膜面积气

14、体交换。6层1m厚 正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大(70-80m2)。血液流经肺毛细血管全长约需，而完成气体交换的时间仅需0.3s(前1/3段)=气体交换的时间储藏；安静状态时仅有40m2参与气体交换=气体交换的面积储藏。CO2O2 每分肺通气量VA/每分肺血流量Q 1VA/Q肺通气或肺血流增大生理无效腔换气效率(如心衰、肺动脉栓塞) 2 VA/Q肺通气增大功能性A-V短路换气效率如支哮、肺气肿、支气管栓塞(5L/min 0.84)(4.2L/min) 整个肺脏的VA/Q=0.84,是衡量肺换气功能的指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应测肺脏各局部的VA/Q： 人

15、体直立时肺局部的VA/Q 肺上区 肺下区VAL/min QL/min复习思考题 1. 影响肺气体扩散的因素有哪些？ 2. 通气/血流比值偏离正常范围对肺气体交换有何不良影响？ 3. 为什么CO2扩散速度高于O2？ 4. 呼吸膜由哪些构造组成？ 5. 比较空气、吸入气、肺泡气、呼出气的CO2、O2分压有何不同，解释其原因。三、气 体在血液中的运输一运输形式:1. 物理溶解:气体直接溶解于血浆中。 特征:量小,起桥梁作用； 溶解量与分压呈正比： 2. 化学结合:气体与某些物质进展化学结合。 特征:量大,主要运输形式。 物理溶解化学结合动态平衡1atm：O2物理溶解量3atm：O2物理溶解量即20倍

16、，是高压氧治疗的理论根底)在肺脏氧与二氧化碳运输形式在组织氧与二氧化碳运输形式(二)氧的运输 1.物理溶解：(1.5%) 2.化学结合:(98.5%)1O2与Hb的可逆性结合:Hb+O2 当表浅毛细血管床血液中去氧Hb达5g/100ml以上，呈蓝紫色称紫绀一般是缺O2的标志。 临床常见缺氧及紫绀PO2(氧合)PO2(氧离)HbO2鲜红色暗红色 1分子Hb可与4分子O2可逆结合4个亚基各结合1个O2 Hb+O2结合的最大量氧容量 100ml血 Hb+O2结合的实际量氧含量 氧含量氧容量的%氧饱和度 2 O2与Hb结合的特征: 反响快、可逆、受PO2的影响、不需酶的催化； 是氧合，非氧化:Hb-F

17、e2+ + O2 Fe2+-HbO2 因O2结合在Hb的Fe2+上时，无电荷的转移 PO2 (氧合)PO2 (氧离) Hb+O2的结合或解离曲线呈S形 机制：与Hb 的变构有关： 氧合Hb 为疏松型R型 去氧Hb 为严密型T型 当O2与Hb的Fe2+结合后Hb4个亚基间的盐键逐步断裂Hb分子由T型R型即对O2 的亲和力逐步R型的亲O2力为T型的数百倍即： 当Hb某亚基与O2结合或解离后Hb变构其他亚基的亲O2力orHb4个亚基的协同效应便呈现S形的氧离曲线特征。3.氧离曲线特征 及生理意义1上段:PO2 80100mmHg 坡度较平坦。 说明：PO2变化大时， 血氧饱和度变化小。 意义:保证低

18、氧分压时的高载氧能力。 高原的低气压),PO2明显而Hb结合O2量变化不大； 轻度呼衰病人肺泡气PO2明显而Hb结合O2量变化不大。如:2中段:PO2 (4080mmHg) 坡度较陡。 上中下 说明：PO2降低能促进大量氧离，血氧饱和度下降显著。 意义:维持正常时组织的氧供。 因正常时组织的氧供，PO2在中段范围变化。 说明：PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。 意义:维持活动时组织的氧供。 因下段释放O2量为正常时的3倍(= O2储藏段)。 上中下3下段:PO2 (1540mmHg) 坡度更陡。小结： 氧离曲线特点及其生理意义 P50：指Po2 为时Hb氧饱和度到达50%。P50表示氧离曲

19、线的正常位置。 P50: 说明 Hb 对o2的亲和力氧离易，需更高的Po2才能使Hb氧饱和度到达50%。 即曲线右移下移：Pco2 PH2,3-DpG TP50: 说明 Hb 对o2的亲和力氧离难,较低的Po2便能使Hb氧饱和度到达50%。 即曲线左移上移: Pco2 PH 2,3-DpG 4. 影响氧离曲线的因素T Pco 1Pco2 PHPco2PH氧离曲线右移Pco2PH氧离曲线左移 CO2+ H2OHCO3-+H+H+当H+与Hb的某些A-的残基基团结合，促进Hb盐键形成Hb构型变氧离曲线位移。如： 组织：H+促进Hb盐键形成Hb构型变为T型 Hb与o2亲和力氧离曲线右移氧离易。 这种

20、酸度对Hb与o2亲和力的影响，称为波尔效应(Bohr effect)，其意义：在肺脏促进氧合在组织促进氧离。 肺脏：H+ 促进Hb盐键断裂Hb构型变为R型 Hb与o2亲和力氧离曲线左移氧合易。 2温度 T氧离曲线右移 T氧离曲线左移 T变化H+的活度变化Hb与o2亲和力变化Hb构型改变氧离曲线位移。如： TH+的活度 Hb与o2亲和力Hb释放o2 Hb构型变为R型氧离曲线右移氧离易 如：组织代谢局部 T+CO2H+曲线右移氧离易 TH+的活度Hb与o2亲和力Hb结合o2 Hb构型变为T型氧离曲线左移氧离难 如：低温麻醉时，应防组织缺o2 冬天，末梢循环+氧离难局部红、易冻伤3 2,3-DpG

21、DpG 氧离曲线右移 DpG 氧离曲线左移 DpG 能与Hb结合形成盐键Hb构型变为T型； DpG H+波尔效应。(1)高原缺氧 RBC无氧代谢 DpG氧离曲线右移氧离易。注：这一效应是机体对低o2适应的重要机制； 但此时肺泡Po2，RBC无氧代谢产生过多的DpG， 也防碍了在肺部的氧合，故是否对机体有利尚无定论。 (2)大量输入冷冻血DpG氧离曲线左移氧离难。 冷冻血3周后，RBC无氧代谢停顿DpG 故：应注意缺氧。 Pco曲线左移氧离难 co与Hb亲和力 o2与Hb亲和力 250 倍； co与Hb的结合位点与o2一样； co与Hb的某亚基结合后，将增加其余三个亚基对o2的亲和力。 Hb的F

22、e2+ Fe3+ : Hb失去结合o2的能力如亚硝酸盐 异常Hb：Hb的运o2能力如地中海贫血 胎儿Hb：胎儿Hb的4条肽链为22(成人为22)构成，其Hb与o2亲和力成人，这与胎儿所处的低氧环境是相适应的。5Hb本身的性质4Pco二 CO2的运输1.物理溶解： 52.化学结合：95 1HCO3-的形式：88 反响过程： CO2H2O 反响特征:碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+反响速极快且可逆，反响方向取决PCO2差； RBC膜上有Cl-和HCO3-特异转运载体， Cl-转移维持电平衡,促进CO2化学结合的运输；需酶催化:碳酸酐酶加速反响万倍,双向作用；在RBC内反响, 在血浆内运输。CO2的

23、运输碳酸酐酶2氨基甲酸血红蛋白的形式：7 反响过程： HbNH2O2+H+CO2 反响特征: 在组织在肺脏HHbNHCOOHO2 反响迅速且可逆，无需酶催化； CO2与Hb的结合较为松散； 反响方向主要受氧合作用的调节: HbO2的酸性高,难与CO2结合,反响向左进展 HHb的酸性低,易与CO2结合,反响向右进展 虽不是主要运输形式,却是高效率运输形式， 因肺部排出的CO2有20是此释放的。 带满O2的Hb仍可带CO2。2解离曲线 CO2解离曲线是表示血液中CO2含量与PCO2间关系的曲线。 从图中可见：血液中CO2含量随PCO2的而，几乎成线性关系(非S形曲线)，且无饱和点。V血A点CO2的

24、含量为52ml/100ml,而A血B点CO2的含量降为48ml/100ml,说明血液流经肺脏时，每100ml血液释放出4mlCO2 。当血PO2时， CO2解离曲线下移。为什么血PO2， CO2解离曲线会下移？ 这是由于O2与Hb的结合促使了CO2的释放，这一效应称何尔登效应Haldane effect)；其机制：Hb与O2结合后酸性增强，与CO2的亲和力下降，使结合于Hb的O2释放出来； 酸性的HbO2释放出H+，H+与HCO3-结合成H2CO3，进一步解离成CO2和H2O。为什么V血CO2的含量A血？ HHb 酸性弱，与CO2的亲和力高，易与CO2结合，生成HHbNHCOOH，也容易与H+

25、结合，使H2CO3解离过程中产生的H+被及时移去，有利于反响向右进展，提高CO2运输的量。4. 影响CO2运输的因素 HbNH2O2+H+CO2 HbO2的酸性高,难与CO2结合,反响向左进展； 在组织中，HbO2释放出O2而成为HHb，何尔登效应促使血液摄取并结合CO2 。 HHb的酸性低,易与CO2结合,反响向右进展； 在肺中，Hb与O2结合，促使CO2释放。 CO2通过波尔效应影响O2的结合合释放， O2通过何尔登效应影响CO2的结合和释放。 因HCO3-运输形式的反响方向取决于PCO2差。在肺脏在组织HHbNHCOOHO2复习思考题 氧解离曲线特征如何？其生理意义如何？ 2.影响氧解离

26、曲线的因素有哪些？为什么？ 3.波尔效应有何生理意义？ 2运输的形式有哪些？各有何特征？ 5.影响CO2运输的因素有哪些？ 6.何尔登效应有何生理意义？ 7.为什么血PO2，CO2解离曲线会下移？ 8.为什么V血CO2的含量A血？四、呼吸运动的调节根本呼吸中枢 本节讨论的中心内容：调节呼吸运动的中枢？呼吸为什么有节律？调节呼吸运动的环节？一呼吸中枢 呼吸中枢是指(分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位)产生和调节呼吸运动的神经细胞群。正常呼吸运动是在各呼吸中枢的相互配合下进展的。 早先分段横切脑干等研究发现：延髓是呼吸根本中枢,脑桥是呼吸调整中枢。 二呼吸运动的反射性调节1.肺牵张反射(

27、黑-伯反射) 指肺扩张或萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射。包括肺扩张、肺缩小反射。 1肺萎陷反射(肺缩小反射) 肺萎陷较明显时引起吸气的反射。 在平静呼吸调节中的意义不大，但对阻止呼气过深和肺不张等可能起一定作用。 2肺扩张反射： 过程：肺扩张肺牵感器兴奋迷走N延髓兴奋吸气切断机制N元吸气转化为呼气 。 意义: 加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加。与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。 特征:敏感性有种属差异； 正常成人平静呼吸时这种反射不明显，深呼吸时可能起作用； 病理情况下(肺充血、肺水肿等)肺顺应性降低时起重要作用。 1外周化学感受器 存在于颈动脉体和主动脉体，前者主要参入呼吸调节，后者

28、那么在循环调节方面较为重要。 颈动脉体内含型细胞和型细胞，周围包绕以毛细血管窦，血供丰富。 功能上型细胞起着感受器的作用，型细胞类似神经胶质细胞。 适宜刺激：对PO2、PCO2、H+高度敏感(对PO2敏感，对O2含量不敏感)，且三者对化学感受器的刺激有相互增强的现象。 当型细胞受到上述三者刺激时，细胞浆内Ca2+,触发内含的ACh等递质释放，引起传入神经纤维兴奋。2.化学感受性反射调节颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2 H+ PCO2 等 颈动脉体和主动脉体外周化学感受器+窦、弓N孤 束 核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢+心率、冠脉舒心输出量皮肤、内脏骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力外

29、周阻力心输出量血 压呼吸加深加快间接2中枢化学感受器 位于延髓腹侧外表下的区域，可分为头、中、尾三局部。头区、尾区具有化学感受性，中区不具有化学感受性。 适宜刺激：对H+高度敏感，不感受缺O2的刺激。因血液中H+不易透过血-脑屏障，乃通过CO2易透过血-脑屏障进入脑脊液:CO2H2OH2CO3H+HCO3- 发挥刺激作用的。3 CO2、H+和低O2对呼吸运动的调节 CO2： 1时呼吸开场加深；CO24时呼吸加深加快,肺通气量1倍以上; 6时肺通气量可增大6-7倍; 7以上呼吸减弱=CO2麻醉。CO2呼吸减慢过度通气后可发生呼吸暂停。 机制:呼吸加深加快延髓呼吸中枢+外周化学感受器+中枢化学感受

30、器+CO2透过血脑屏障进入脑脊液: CO2H2OH2CO3H+HCO3-CO2 特点： CO2兴奋呼吸的作用,以中枢途径为主；但因脑脊液中碳酸酐酶含量很少，故潜伏期较长； CO2兴奋呼吸的中枢途径是通过H+的间接作用(血液中的H+不易透过血-脑屏障)； CO2兴奋呼吸的外周途径虽然为次，但当动脉血PCO2突然增高或中枢化学感受器对CO2的敏感性降低CO2 麻醉时，起着重要作用。H+: H+呼吸加强 H+呼吸抑制 H+呼吸抑制 机制:类似CO2。 特点: 主要通过刺激外周化学感受器而引起的 H+对呼吸的调节作用PCO2；H+呼吸CO2排出过多PCO2 限制了对呼吸的加强作用呼吸抑制甚至停顿。； 缺氧： 缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制,并与缺氧程度呈正相关: 轻度缺氧时:通过外周化学感受器的传入冲动兴奋呼吸中枢的作用,能对抗缺氧对中枢的直接抑制作用，表现为呼吸增强。 严重缺氧时:来自外周化学感受器的传入冲动，对抗不了缺氧对呼吸中枢的抑制作用，因而可使呼吸减弱，甚至停顿。 特点:缺氧对呼吸的刺激作用远不及PCO2和H+作用明显，仅在动脉血PO280mmHg以下时起作用； 当长期高CO2和低O2状态严重肺水肿、肺心病，中枢化学感受器对高CO2发生适应，此时低O2对外周