第5章消化及吸收(一)

1、第5章消化及吸收(一)消化(digestion) ： 食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。 消化器官：消化管、消化腺 消化的方式有： 1.机械消化：是指通过消化管道的运动将食物磨碎，同时使食物与消化液充分混合，并将食物不断向消化管远端推进的过程 形变 2.化学消化：是指通过消化液中消化酶的作用，将食物中的大分子物质分解成可吸收的小分子物质的过程。质变吸收(absorption)： 消化后的小分子营养物质透过消化管黏膜进入血液和淋巴的过程。 消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。 消化和吸收是两个相辅相成、紧密联系的过程。 消化过程示意总汇第一节 消 化一、消化管平滑肌的生

2、理特性（一）兴奋性 消化管平滑肌的兴奋性较低，收缩的潜伏期、收缩期和舒张期比骨骼肌长，收缩缓慢。（二）富有伸展性 消化管平滑肌能适应需要进行很大程度的伸展，使胃、肠能容纳较多的食物而不发生明显的压力变化。（三）紧张性 消化管平滑肌经常保持微弱的持续收缩状态，对保持消化管管腔内一定的基础压力、维持消化器官一定的形状和位置有重要意义，也是消化管其他运动形式产生的基础。（四）自动节律性 离体消化管平滑肌在适宜的环境中，仍能进行节律性收缩，但频率较为缓慢，节律性远不心肌规则。（五）对理化刺激的敏感性 消化管平滑肌对电刺激不敏感，但对某些化学物质、温度、牵拉等刺激的敏感性较高。二 口腔内消化 食物的消化

3、从口腔开始。在口腔内食物被咀嚼、切割、磨碎，同时与唾液混合形成食团，通过吞咽经食管进入胃。 （一）唾液及其生理作用 唾液是由口腔内的唾液腺分泌的混合液。 唾液中的消化酶对食物的化学性消化作用很弱，但能反射性引起胃、胰、肝和胆囊等器官的活动，为消化过程准备有利条件。 唾液是无色、无味、近中性（pH为6.6-7.1）的液体，正常成人每日分泌量为1.0-1.5L。 水约占99%，其余成分为有机物和无机物。有机物主要为唾液淀粉酶、黏蛋白、溶菌酶等，无机物有钠、钾、钙和氯等。2唾液的生理作用主要有： 湿润与溶解食物，使食物易于吞咽并引起味觉； 清洁、保护口腔，它可清除口腔中的残余食物，当有害物质进入口腔

4、时，它可起中和与冲淡作用，唾液中的溶菌酶具有杀菌作用；2唾液的生理作用主要有： 唾液中的淀粉酶可使淀粉分解，转变为麦芽糖； 唾液尚具有排泄功能，体内一些物质，如碘化钾、铅和汞等可随唾液排出。二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：分三期： 第一期：口腔咽部(随意动 作，舌翻卷运动) 第二期：咽食管上端(反射动 作，0.1s) 第三期：食管胃(食管蠕动) 蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。 是消化道运动的基本形式。 是由神经介导的反射活动。食管胃括约肌： 食管-贲门连接处上方（12cm），内压比胃高510mmHg。 作用：防胃内容物逆流入食管，起类似生理

5、性括约肌的作用。 食管下括约肌的张力受神经-体液的调节：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。 吞咽反射： 基本中枢：延髓 传入纤维：第5，9，10对脑神经 传出纤维：第5，9，10，12对脑神经砠嚼和吞咽非条件反射条件反射睡眠疲劳失水恐惧延髓唾液分泌中枢副交感N三磷酸肌醇 IP3释放 cAMP分泌增加NE +-AchM受体受体交感N唾液分泌的调节（神经反射性）唾液腺Ca2+释放量多粘少量少粘多交感N环磷酸腺苷三胃 内 消 化 胃是消化管中最膨大的部分，具有暂时贮存食物和消化食物等功能。正常成年人的胃，一般可容纳l2L食物。经过胃的机械和化学性消

6、化后的食团逐渐排入十二指肠。贲门腺区（5%）：与食管连接处14cm环状区 泌酸腺区（ 7080%) :胃底、胃体幽门腺区 （20% ):胃窦 胃的分区一、胃液及其分泌(一)胃的分泌细胞 1.外分泌腺： 贲门腺：胃与食道连接处；黏液细胞分泌黏液 泌酸腺：胃底和胃体；壁细胞分泌盐酸、主细胞 分泌胃蛋白酶原、黏液颈细胞分泌黏液 幽门腺：幽门部，分泌碱性黏液 （其它部位的上皮细胞分泌碱性黏液） 2.内分泌细胞： G细胞：胃窦部-胃泌素、ACTH样物质 D细胞:胃体、底、窦部-生长抑素 肠嗜铬样细胞: 泌酸腺区-组胺（二）胃液的性质、成分和作用 1.性 质：无色， 2.分泌量： 3.成 分： 盐酸 胃蛋

7、白酶原 内因子 粘液和HCO3- 等无机物。盐酸 来源：壁细胞主动转运 形式： 游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L 分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h最大排酸量：2025mmol/h（组胺、胃泌素） HCl分泌与食物或药物的刺激、年龄、性别相关； 其排出量反映胃分泌能力，取决于壁细胞的数量和功 能状态。胃酸分泌机制：主动分泌质子泵(H+-K+-ATP酶) 胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。 “餐后碱潮”激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解

8、；结合铁和钙，有助于小肠对它们的吸收；抑制和杀死细菌；在十二指肠促进促胰液素、CCK分泌，进而促 进胰液、胆汁和小肠液的分泌。 作用： 胃蛋白酶原 来源：主细胞（主要）、粘液颈细胞、粘液细胞 作用： 胃蛋白酶原胃酸胃蛋白酶水解蛋白 特点： 始无活性； 最适pH为，pH则失活； 水解蛋白成胨、多肽和少量氨基酸，并非消化蛋 白质的主要酶（小肠的蛋白酶作用为主） 安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。正反馈 粘液和HCO3- 来源:作用:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性；PH值为中性或弱碱性。粘 液: 粘膜上皮、粘液颈细胞、贲门和幽门腺细胞HCO3-：非泌酸细

9、胞分泌，少量由组织间液渗入成分:润滑作用：保护作用：防止食物对胃粘膜的机械性损伤；降低胃液的酸度：形成粘滞性高的保护层，减缓H+向胃壁扩散胃粘膜屏障：胃上皮细胞顶端膜和相邻细胞之间 的紧密连接；胃粘膜上皮细胞合成和释放的某些前列腺素抑制 胃酸和胃蛋白酶的分泌。胃粘液-HCO3-屏障：胃粘膜的保护机制pH2pH7HCO-3H+粘液 粘液碳酸氢盐屏障保护胃粘膜免受盐酸和胃蛋白酶的损伤HCl胃蛋白酶胃溃疡乙醇阿司匹林肾上腺素幽门螺旋杆菌等可破坏之来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 亚单位A12复合物:防12被水解酶破坏 亚单位B：结合特异受体 吸收12作用：保护并促进回肠末端维生素12的

10、吸收。临床联系：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细 胞性贫血。内因子二、胃的运动(一)胃运动的主要形式1.容受性舒张: 进食时反射性引起胃底和胃体肌肉的舒张。 作用：暂时储存食物，保持胃内压基本不变，防止 食糜过早排入小肠。 2.紧张性收缩: 作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃 排空；保持胃的正常形状和位置。3.蠕动: 蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进；受慢波电位的控制。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨，并将食糜排入十二指肠。（二）胃的排空（gastric emptying）概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6h速度：因食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水 糖 蛋白质 脂肪

11、 10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时） 直接动力:胃与十二指肠的压力差。 原 动 力:胃的运动。 动力 1.食物的组成和性状 2.胃内促进排空的因素： 壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射； 胃泌素 3.十二指肠内抑制排空的因素： 肠-胃反射（盐酸，脂肪，高渗压）； 肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。影响因素：胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动紧张性 胃内压十二指肠内压胃排空胃窦胃泌素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动紧张性 胃内压 十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射胃肠激素（促胰液素CCK抑胃肽）胃内压十二指肠内压再次胃排空胃

12、蠕动紧张性 食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素（三）呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。四 小 肠 内 消 化 小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段，在小肠内，食糜一般停留38小时。小肠的运动对食物进行机械性消化，胰液、胆汁和小肠液对食物进行化学性消化。同时许多营养物质也都在小肠被吸收。食物通过小肠后，消化和吸收过程基本完成，未被消化的食物残渣进入大肠。四 小肠内消化胰液的分泌胆汁的分泌与排出小肠液的分泌小肠的运动胰腺（pancreas）外分泌：由胰腺腺泡与导管完成内分泌：胰岛一、小肠的化学性消化(一)胰液

13、1.胰液的成分和作用 无色透明的碱性等渗液体（） 呈间歇性分泌,分泌量约为12L/d 最重要的一种消化液 (1)水和碳酸氢盐: 由小导管上皮细胞分泌 作用：中和胃酸；提供最适pH环境。 (2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶（不需激活） 淀粉 麦芽糖、糊精、葡萄糖 (4)蛋白质水解酶：主要为胰蛋白酶和糜蛋白酶， 腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。 (3)脂类水解酶：主要为胰脂肪酶 必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥 作用。将甘油三酯分解为甘油一酯，甘油和脂肪酸。肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶 糜蛋白酶（5）其

14、他酶类 核糖核酸酶，脱氧核糖核酸酶，羧基肽酶。 胰液分泌障碍，严重影响蛋白质和脂肪的消化和吸收。 胰性腹泻（6）胰蛋白酶抑制因子 作用：使胰蛋白酶失活，部分抑制糜蛋白酶活性，保护胰腺。 但量少，作用小 急性胰腺炎：暴饮暴食胰酶(Pancreatic Enzymes)*胰淀粉酶：淀粉麦芽糖*胰脂肪酶：*胰蛋白酶，糜蛋白酶：蛋白质氨基酸（辅脂酶）胰蛋白酶抑制物胰腺平时并不自身消化，Why？与胰蛋白酶结合，使其形成无活性的形式胰酶以酶原的形式存在为何暴饮暴食时易发生急性胰腺炎？暴饮暴食胰液分泌胰管内压力胰小管和胰腺腺泡破裂胰蛋白酶原渗入胰腺间质被组织液激活胰腺自身消化急性胰腺炎 二、胆汁的分泌和排出

15、 （一）胆汁的性质和成分: 由肝细胞分泌；呈持续分泌、间歇排放的特点。 肝胆汁：透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少； 胆囊胆汁：颜色变深,呈弱酸，性,固体成分较多； 不含消化酶,但胆盐对脂肪的消化和吸收有重要意义。胆汁的成分: (1)胆盐:由胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠 盐或钾盐。 （胆盐的肠肝循环）正常时胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例若胆固醇胆石症。 (3)胆固醇:(4)胆色素:血红蛋白的分解产物，决定胆汁的颜色。(2)磷脂:卵磷脂，乳化脂肪1.促进脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积；2.促进脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物；3.促进脂溶性维生素吸收；4.中和部分胃酸；5.促进胆汁

16、合成和分泌:肠-肝循环；6.胆盐是胆固醇的有效溶剂，可防止胆固醇释出。（二）胆汁的作用：胆囊十二指肠肝胆汁胆囊胆汁消化期非消化期金黄色，碱性墨绿色，酸性 胆汁的分泌、 排出与胆囊的作用肝细胞胆囊：储存胆汁；浓缩胆汁 胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。 返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。 胆盐的肠肝循环胆盐 (94% )回肠末端重吸收门静脉肝脏细胞 胆汁 再分泌 三、小肠液1.小肠液的性质和特点: 性质：由十二指肠腺(勃氏腺)和小肠腺（李氏腺）分泌，弱碱性，分泌量大(13L/d);含无机物和

17、有机物（粘蛋白、IgA、肠激酶（又称肠致活酶）2.小肠液的作用: (1)中和胃酸，保护胃粘膜： (2)稀释肠内容物，促进消化和吸收 (3)激活酶原：肠致活酶 胰脂肪酶（小肠）甘油三酯甘油 + 脂肪酸 + 甘油一酯 胃蛋白酶（胃） 蛋白质 月示、胨 、少量肽和氨基酸 胰蛋白酶、糜蛋白酶（小肠） 二肽酶、三肽酶、多肽酶月示 + 胨 + 多肽 氨基酸 （小肠液、小肠上皮细胞内） 小结 叙述蛋炒饭的消化过程？ 唾液淀粉酶（口腔、胃）淀粉 麦芽糖 + 葡萄糖胰淀粉酶（小肠） 双糖酶 葡萄糖小肠液二、小肠的运动(一)小肠运动的形式： 1.紧张性收缩：有利于小肠内容物的混合与推进， 并是分节运动和蠕动的基础。 2.分节运动: 利消化:促进食糜与消化液充分混合。 利吸收:增加食糜与肠壁的接触。 助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推进肠腔内容物下行。是小肠特有的运动形式。在食糜所在节段，环行肌以一定的间隔在许多点同时交替收缩和舒张，把肠管内食糜分成许多节段。小肠的分节运动示意图. 蠕动以环行肌、纵行肌同时收缩或舒张，把食糜 向大肠方向推进的运动特殊方式： 蠕动冲:蠕动速度快，传