沈阳市第四六三医院

1、沈阳市第四六三医院医疗废物管理暨污水的应急预案一、指导思想为认真贯彻执行环境保护法、中华人民共和国传染病防治法、医疗废物管理条例、医疗机构医疗废物管理办法、医疗机构水污染物排放标准，规范医疗废物与水污染物排放管理中的特殊操作程序和发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施，有效预防和控制医疗废物对人体和环境产生危害，制定此应急预案。二、应急指挥管理组织及职责按照医疗废物管理条例和医疗机构医疗废物管理办法、医疗机构水污染物排放标准中的有关规定，建立健全医疗废物分级管理与污水综合管理体系，明确职责、统一领导、分级负责、依法应对。1、一级医疗废物管理与污水突发事件应急处理组织：（应急指挥

2、领导小组）由医疗废物管理委员会成员担任。职责：组长为第一责任人，负责应急处理中的全面指挥领导和决策工作；副组长及组员分别为副院长和职能科长，负责组织实施、协调完成各自职责范围内的医疗救治、消毒隔离、人员防护、登记报告、监测、治安保卫、后勤保障等各项应急处理工作。及时传达并组织完成上级主管部门下达的紧急指令性任务。2、二级医疗废物管理与污水突发事件应急处理组织：为行政管理科及医院感染管理科。职责：按照领导小组的决策，具体组织、协调、实施应急处理措施，根据应急处理进程，提出改进建议。及时向领导小组反馈进展情况，保证应急措施顺利、有效地落实。3、三级医疗废物管理应急处理组织：分别由科室主任、护士长（

3、或科长、部门负责人）担任，组员由相关科室的医务人员组成。职责：在应急处理指挥领导小组及行管科、院感科的领导下，涉及人员根据现场初步评估意见及随后应急指挥小组决策意见，完成职责范围内的医疗废物日常管理和应急处理的各项工作，暴露于医疗废物的卫生人员的暴露级别和暴露源的毒力水平进行初步评估和确定，及时上报登记，并根据情况及时采取各项应急措施，如伤口处理、本底血清采集与检测、人员隔离、疏散、现场封闭剂消毒等。4、处理流程：现场第一发现人即刻报告院感科或行管理科负责人（或必要时报告主管院长），接到“报警”后立即最快捷方式通知相关职能科室负责人及涉及科室（部门）负责人、进行现场评估、初步处理等，主要为医务

4、处主任指派临床诊疗专家、护理部主任指派护理人员、保护“现场”，留取必要的“资料”，“危险”控制后力争2小时内形成简要文字材料，以便随后向“应急领导小组”组长和专家组等汇报；落实并督导“处理意见”，直至人员、设施、环境等达到无危害状态。三、规范医疗废物管理或水污染物排放中的特殊操作程序及医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急措施，预防并降低医疗废物职业危害和社会危害。1、严格按照医疗废物管理、医疗机构污水排放标准等相关的法规、管理制度等的要求，完善医疗废物在产生、收集、储存、运送、交接、处理、人员培训、监测、防护等各项环节的规章制度，并严格遵照执行。2、在卫生人员的诊疗操作过程中，应严格执行

5、标准预防，防止由感染性废物和损伤性废物、污水排放等引起的疾病传播。从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置、污水管理等工作的人员在接触病人血液、体液、呕吐物、排泄物等污染的医疗废物必须戴手套、口罩等符合“标准预防”的防护用品，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。戴手套不能代替洗手。工作人员手部皮肤发生破损，在进行医疗废物分类收集、运送暂时贮存和处置等工作时必须戴双层手套。工作人员在接触病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物前必须对其进行严格消毒。使用后的锐器直接放入专用利器盒，或使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头

6、套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。一旦发生上述职业暴露后，立即进行局部处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压；伤口冲洗后，用75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。相关科室应对暴露级别和暴露源的毒力水平进行初步评估和确定，尽早开始实施预防性用药。当发生艾滋病职业暴露时，最好在2小时内实施预防性用药，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。根据疾病的潜伏期和临床特点确定随访周期和咨询内容，密切观察和

7、记录疾病感染的早期症状等，同时做好登记、汇总和上报。当医疗机构工作人员暴露于具有引发传染病的毒株、菌株时，应根据毒力和人员感染情况，依照传染病防治法和突发公共卫生事件管理条例的相关条款进行报告、隔离救治等紧急处理。四、污水、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告程序和管理要求1、发生污水与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，立即电话报告部门负责人（职能科长或负责人、科主任及护士长）、保卫科、行管科、院感科，节假日和夜班报告总值班；按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、医疗机构污水排放标准等采取相应的紧急处理措施，行管科、院感科负责人或总值班人员应立即报告医疗废物管理委员会，

8、并启动“应急预案”，视情节采取相应处理措施；是否在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，调查处理工作结束后，由“应急指挥小组”负责人最终决定；若需上报则将处理结果一并报告上级行政主管部门。2、因医疗废物暨污水管理不当，导致1人以上死亡或者3人以上身体健康损害时，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。同时组织院内现场救护和救援。3、因医疗废物暨污水管理不当，导致3人以上死亡或者10人以上身体健康损害时，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应在2小时内向所

9、在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。同时组织院内现场救护和救援。4、因医疗废物暨含污水管理不当导致传染病传播事故，或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照传染病防治法和突发公共卫生事件管理条例等适用规定，采取相应的紧急处理措施，并以最快的通讯方式向当地卫生行政部门报告。5、医疗废物管理委员会根据情况调动医疗应急组织机构，在应急领导小组的统一领导下，行使相应的权力和职责。各级管理人员和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利进行。6、参加应急处理的人员应保证通讯畅通，服从上级卫生行政主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。保证人员疏散、消毒隔离、人员防护

10、、现场保护、调查取证、医疗救治、流行病学调查取样等应急工作的顺利进行。7、各有关部门应配置突发事件应急处理所需通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的储备和调配，做好后勤保障工作。8、救援工作实行首诊负责制，对事故中的致病人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。配合卫生行政主管部门对现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。9、需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时应予以配合。拒绝配合的，

11、报公安机关依法协助强制执行。10、任何科室和个人应及时、真实地报告医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况，不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。11、各科室应急相关人员未履行报告职责，隐瞒、缓报和谎报的，未及时采取控制措施的，拒绝接诊病人的，拒不服从指挥部调度的，将依据情节轻重给予处罚。12、对参加应急处理的医疗卫生人员，应给予适当补助和保健津贴；对参加应急处理做出贡献的人员，给予表彰和奖励；对因参与应急处理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予相应的补助和抚恤。注：本文涉及污水造成“突发事件”指污水排除口以内发生意外事件，可能导致医院内发生医院感染所需的“应急预案”。第四六三医院2