医院成立感染管理委员会及其工作职责的的通知

1、 医院成立感染管理委员会及其工作职责的的通知全院各科室：为进一步加大医院感染管理监管力度，使我院的感染管理工作规范化、科学化、标准化，提高医院医疗服务质量。因原委员人事变动，根据医院感染管理办法以及卫生部医院等级评审细则要求，特调整医院感染管理委员会成员如下：组 长：院 长副组长：副院长副院长副院长成 员：工会主席 主任医师医院感染管理科 主管护师护理部主任 主管护师医学检验科主任 主管技师药剂科主任 药师手术室护士长 副主任护师消毒供应室 主管护师产科护士长 主管护师妇科护士长 主管护师注射室护士长 主管护师医院感染管理委员会办公室设在医院感染管理科，兼办公室主任，具体负责工作的开展。附件：

2、1、医院感染管理委员会职责2、各职能部门职责3、医院感染管理委员会工作制度4、医院感染委员会例会制度5、医院感染管理三级组织构架图2022年1月26日附件1：医院感染委员会任务和职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准；制定本院预防和控制感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。二、根据预防医院感染和卫生学要求；对本院的建筑设计。重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程，进行审查并提出意见。三、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核。四、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制

3、医院感染工作中的责任。五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明愿因，传染性疾病和特殊病原体感染病例等事件的控制预案。六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。七、根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌素药物的指导意见。八、其他有关医院感染管理方面的有关事宜。附件2：医院感染委员会中各职能部门职责一、医务科医院感染管理职责1、协助组织医师和医技部门人员参加预防、控制医院感染知识的培圳。2、监督、指导医务人员严格执行无菌技术操作规程和遵守医院感染管理相关制度情况。3、负责本院抗感染药物合理应用的监督与指导。4、监督指导医务人员严格执行一次性医

4、疗用品的管理制度。5、发生医院感染流行或暴发趋势时，协助医院感染管理科协调组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；并根据需要进行医务人员人力调配；组织对患者的治疗和善后处理。二、药剂科医院感染管理职责1、负责医院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析并向全院通报应用情况。2、开展临床抗感染药物合理应用的调查与评价，及时为临床提供抗感染药物信息。3、督促临床人员严格执行医院抗感染药物合理使用管理制度与原则。三、检验科医院感染管理职责1、负责医院感染常规微生物监测及临时性的检测任务。2、发现同源感染3例或以上病例或医院感染流行或暴发趋势时，及时反馈医院感染管理科和相关科室，主动承担相关的检验监测工

5、作。3、负责全院的环境卫生学及消毒灭菌的监测工作，并将科室的消毒灭菌效果监测结果上报医院感染管理科。四、总务科医院感染管理职责1、执行医疗废物管理条例等相关法律法规，负责组织医疗废物的收集、运送、暂存及登记等工作。2、负责医院污水处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。3、负责医院室内外环境卫生的管理，突发卫生事件时，协助做好医院相关环境消毒工作。4、负责保洁员有关医院清洁、消毒隔离的培训与管理，确保保洁员工作符合医院感染管理的要求。保沽员是医院感染管理的重要参与者，负责医院院区内的环境清洁消毒工作，并执行卫生清洁管理相关要求。5、负责全院空调系统的清洗，防止医院感染的发生。五、抗菌药物

6、使用管理小组职责制定抗菌药物使用指南，提供抗菌药物有关信息，监督抗菌药物使用情况，定期公布病原菌及药敏。抗菌药物使用管理小组名单： 组 长：院 长 副主任技师副组长：副院长 副主任医师副院长 主管护师成 员：副主任医师医院感染管理科 主管护师医政科科长 主治医师护理部主任 主管护师医学检验科主任 主管技师药剂科主任 药师手术室护士长 副主任护师产科护士长 主管护师门诊护士长 主管护师六、消毒管理小组职责制定消毒隔离指南，并组织学习，推广有效的消毒隔离措施，定期监测环境卫生、无菌物品的消毒灭菌效果。消毒管理小组名单：组 长：院 长 副主任技师副组长：副院长 副主任医师副院长 主管护师成 员：医政

7、科长 主治医师副书记 副主任医师妇科门诊主任 副主治医师产科主任 副主任医师医学设备科科长 技师护理部主任 主管护师医院感染管理科科长 主管护师消毒供应室 主管护师注射室护士长 主管护师总务科科长附件3：医院感染管理委员会工作制度一、严格执行医院感染管理办法、消毒技术规范等上级卫生行政部门颁发的与医院感染管理有关的法律、法规。监督、指导全院开展医院感染预防与控制工作。二、制定全院医院感染管理工作计划，修订医院感染管理各项工作制度并负责落实。三、建立会议制度，每半年召开医院感染委员会会议一次，研究解决医院感染管理存在问题，遇紧急事情随时召开。四、认真履行工作职责，对医院感染管理制度的落实情况及医

8、院感染管理各项工作进行评价考核。 五、对医院感染的发生状况以及相关危险因素，并进行调查、统计、分析；定期发布医院感染监测信息 。六、按照医院感染管理要求对医院的新建、改建工作进行审核、验收。七、医院发生医院感染暴发事件时积极组织有关部门进行调查分析，提出控制措施，并写出调查报告上报至上级卫生行政部门。八、参与消毒药械、一次性使用医疗器械的购入，对其购入、存放、使用进行监管。附件4：医院感染管理委员会例会制度一、议事内容1、根据医院感染管理相关法律法规及技术规范、标准，商讨、制定切合本院实际的医院感染各项规章制度、医院感染诊断标准。2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本院建筑设计、重点科室建设的

9、基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划。4、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的职责。5、研究并制定本院发生的医院感染暴发及突发不明原因传染病事件的预防与控制预案。6、定期通报医院感染监控工作内容，研究、协调和解决有关医院感染管理方面存在的问题及改进措施。7、其他有关的医院感染管理的重要事宜，如：传染病或不明原因感染性疾病在医院内的传播、暴发等。二、会议要求1、每年至少召开2次，遇重要议事随时召开。2、会议应由医院感染管理委员会主任委员主持，控感办主任拟草会议的讨论议题，并提前将议题内容向委员会主任汇报。3、全体委员应按时参加会议，特殊情况时相关同志列席参加。4、控感办负责会议的组织、筹备工作，委员会秘书负责会议内容的记录、签到工作。5、通过会议讨论、决定的事宜，应由控感办负责反馈至相关科室，确保感染委员会为医院感染的最高决策组织，促进学科的发展