危重病人中心静脉压测量

1、关于危重病人中心静脉压的测量第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月教学目标演示正确测量CVP（重点） 4列举测量CVP的影响因素51复述CVP的正常值2描述CVP的概念及测量原理11认识测量CVP数值的临床意义3掌握CVP测量的并发症及护理16（重点）（难点）第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月内 容4CVP的概念1235适应症及禁忌症测量目的测量的临床意义影响因素1 6 并发症及护理 7测量方法第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月什么是CVP？ 指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段时所产生的压力。 变化一般较动脉压早,是反映右心功能、血容量及静脉紧张度的重要指标。

2、反映心脏对回心血量的泵出能力。 心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降低； 因心衰等原因致射血能力下降，会导致CVP增高。一二三Central Venous Pressure正常值:5-12cmH2O,4-9mmHg第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月置 管1上腔静脉： 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入。 上腔静脉较下腔静脉更能准确反映右房压力。2下腔静脉 通过股静脉进入通过不同部位的中心静脉置管来测量上下腔静脉的压力.第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月常用CVP穿刺管道AB（A：单腔管；B：双腔管）第六张，PPT共三十六页，创作于

3、2022年6月股静脉为什么不优选股静脉？腹内压增高时，如：明显腹胀、肠梗阻、或腹部大手术时，股静脉置管测得的CVP可高25cmH2O以上。股静脉至下腔静脉的距离长，影响CVP测值的因素多。第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月12345心衰、复苏后、体外循环心脏术后各类重症休克严重创伤、大手术后其它危重患者及需抢救的危重病人严重的高血压适应症第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月12穿刺或切开处局部有感染 有出血倾向者 禁忌症第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月评价右心功能及全身循环血容量的多少 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量还是心源性的大量补液、输血时，为指导

4、输液量和速度的参考指标拟行大手术时，维持血容量在适当水平，更好耐受手术少尿或无尿时，鉴别是血容量不足还是肾功能衰竭测量目的第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月对评估血容量、右心功能、心包填塞意义重大。与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 。CVP测量意义第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月00000CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全，容量相对过多强心高高外周阻力增大或循环负荷过重舒张血管、快速利尿并强心进行性升高下降可能有心包压塞或严重心功能不全对症处理正常低心功能不全或有效循环血量不足补液实验第十二张，PPT共

5、三十六页，创作于2022年6月补液试验取等渗盐水250ml于510分钟内静脉注入。 血压不变，CVP升高35cmH2O,提示心功能不全。血压升高，CVP不变，提示血容量不足。第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月测量CVP注意事项 1. 测压零点选择： 平卧位为最佳体位，测压零点为病人第四肋与腋中线交点，与右心房平齐；变动体位时应重新校正零点，侧卧位时为胸骨右缘第四肋间。 2. 测压导管通畅，管道系统连接紧密，防止脱落，出血。 3. 排尽管道内的空气，防止空气栓塞。 4. 严密观察生命体征的变化，病情不稳时随时测量并记录，根据测量结果调整输液速度、补液种类。 5.连接置管处，如为多管

6、腔，为测量准确，应选择主管。 第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月6.必须使用低渗液体或等渗液体，不可用血液制品或粘滞度大的液体。7.机械通气使用PEEP时，CVP值增高,所以测压时在病情许可的情况下可暂时脱开呼吸机或停用PEEP。8.咳嗽、吸痰、躁动、抽搐等时，应在安静后1015分钟测。9.不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命.测量CVP注意事项第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 测量影响因素一 病理因素二 神经体液因素三 药物因素四 其他因素第十六

7、张，PPT共三十六页，创作于2022年6月1.CVP降低的情况：血容量不足、大量利尿、血管收缩扩张功能失常：如败血症一 .病理因素第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月2.CVP升高的情况：心脏疾病：心包填塞、右心及双心衰、房颤、缩窄性心包炎等。肺循环阻力增高：如肺水肿、肺梗死、支气管痉挛、肺动脉高压或肺动脉狭窄、张力性气胸、纵隔压迫等。致腹内压升高的各种疾病，即使血容量不足，CVP也会高于正常值。输血输液过多过快。 CVP在15cmH2O以上者,应注意有无咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现，同时减慢输液速度。一 .病理因素第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月二

8、 .神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使CVP偏高.第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月1. 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。2. 应用血管扩张药或强心药，血管张力降低，血容量相对不足，可使中心静脉压下降。3. 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。4. 应用吗啡或安定等镇静药物。三 药物因素第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月1. 零点位置:高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高.2. 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。3. IPPV（间歇正压通气）和PEEP（

9、呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O。4. 胸内压升高，如：张力性气胸、血胸或使用呼吸机呼气末正压呼吸时、气道内吸痰及剧烈咳嗽、病人挣扎和躁动时。四. 其他因素第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 CVP测量方法1. 换能器测压法2.水压力测压法第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月换能器CVP 的测量1.测压原理12.CVP装置的安装23.CVP的测量3第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月CVP测量原理 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线

10、图形。第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月CVP 装置的安装 护士准备 用物准备 患者准备 中心静脉着装整齐，洗手、戴口罩一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水核对，向患者解释评估深静脉置管深度、穿刺点有无肿胀、渗出1243第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月物品准备：压力套装、固定夹、氯化钠注射液100ml、标签、安尔碘棉签、污物罐.1.安装固定夹.CVP安装步骤第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月4.压力传感器零点平患者腋中线与第四肋间交点处.5.捏住紫色调节阀，进行排气.2.压力套装与氯化钠连接，注明开瓶日期.3.氯化钠注射液挂在

11、输液架上，调节滴壶液面.第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月8.调节监护仪界面：主菜单参数打开/关闭CVP on.9.CVP归零：选择CVP菜单归零CVP.6.消毒,并连接压力传感器.7.连接压力传感器与监护仪导线.第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月CVP的测量1.关闭其余输液通道.2.捏住紫色调节阀，抽取生理盐水.第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月5.通过快捷键归零CVP.6.关闭与空气相通的白色三通.3.关闭红色三通连接盐水一端，用盐水冲管.4.传感器与大气相通.第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月7.CVP数值稳定不变后，所得值即

12、CVP值.8.打开液体通路.整理用物，协助病人取舒适体位观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数记录CVP值，如有异常及时向医生汇报第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月1.物品准备2.测压管道3.更换液体4.输液器接主管水压力测压法第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 5.选择测量基点6.液体自行下降7.液面不断下降，直至不再继续下降，或随呼吸上下规律波动，此时液柱高度即为CVP。第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 1.预防感染：严格无菌操作，穿刺部位每日定时换药。局部红肿，或有分泌物应立即进行细菌培养，并拔管。测压系统应密闭，换能器测量管道每月更换；如为开放式测压系统，应每日更换，疑有污染立即更换。三通或置管内不能有血迹。中心静脉置管留置时间，一般不超过7天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。并发症的预防和护理第三十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 2. 管道阻塞：采用持续冲洗装置，不测压时作为输液途径，持续输液以保持通畅。定时冲洗并抽回