医学专题家庭安全用药知识

1、家庭安全用药知识讲座黄张杰博士 主讲12021/7/19 星期一 2004年1月1日至2010年4月30日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关维C银翘片的病例报告数共计1885例，不良反应/事件主要累及中枢及外周神经系统、消化系统、皮肤及附属器等。其中严重病例报告共计48例，约占所有报告的2.55，无死亡报告。一个事件 ！22021/7/19 星期一实例-1 患者，男性，38岁，因“感冒”到当地诊所就诊，予维C银翘片口服3次/日，每次4片。3天后，患者全身泛发红斑，自觉轻微瘙痒。前往医院就诊，查体：T 36.8，P 88次/分，BP 152/82mmHg，神智清楚；四肢躯干泛发红斑，

2、部分融合，压之褪色，米粒至蚕豆大小，皮温不高。诊断：发疹型药疹。给予甲基强的龙松20mg 静脉滴注，开瑞坦10mg 口服等治疗，患者好转出院。 启示1：未按照说明书推荐的用法用量使用。 维C银翘片说明书提示：用于成人时，每次2片，每日3次；国家中心接收的病例中约14的患者使用维C银翘片每次34片，每日3次。32021/7/19 星期一实例2 患者，男性，8岁，因“发热,咽痛”口服维C银翘片和百服宁（通用名为对乙酰氨基酚）3天后,双唇出现糜烂,伴疼痛,躯干,四肢出现散在红斑伴瘙痒,体温开始升高至39,前往医院就诊。查体：面部、四肢、躯干散在0.3-1.0cm大小的水肿性暗红色斑,圆形或椭圆形。予

3、以甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松、强的松治疗,10天后痊愈。 启示2：同时合并使用与本品成分相似的其他药品。维C银翘片说明书提示：本品不能同时服用与本品成份相似的其他抗感冒药。国家中心收到的维C银翘片严重病例报告中有部分病例同时合并使用其他成分相似的抗感冒药。42021/7/19 星期一实例3 患者，男性，28岁，因“上感”自服维C银翘片及板蓝根冲剂，用药后第二天发现双手臂、双侧下肢、胸背部及阴囊部出现数个圆形紫红色斑片，直径3-6cm，无痒痛感，未就诊。第三天部分紫红色斑片中心出现水疱，水疱直径最大约2cm，疱壁薄、易破，阴囊部出现糜烂，遂就诊于急诊科，诊断为“多形红斑型药疹”，患者有青霉素

4、、对乙酰氨基酚过敏史，为进一步诊治收入院治疗。入院后给予甲基强地松龙40mg静脉滴注，氯雷他定10mg1天1次，黄连素液、硼酸液外用湿敷等治疗，10天后病情明显好转，水疱结痂，糜烂面渗液减少，好转出院。 52021/7/19 星期一 启示3：对本品所含成分过敏者用药。 维C银翘片说明书中提示：对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。国家中心数据库分析显示，个别对本品所含某些成分过敏的患者，使用后出现严重不良反应。allergy62021/7/19 星期一内容提要第一节 家庭安全用药的基本知识第二节 常见药品的安全使用常识第三节 特殊人群的安全用药（选讲）第四节 家庭药箱常备药品72021/7/19

5、星期一第一节 家庭安全用药的基本知识药物不良反应的类型 药物不良反应的常见表现 十种常见的服药禁忌 正确服药的注意事项 家庭安全用药的一般原则药物的储存问题购买药品的基本注意事项 药品的概念和分类常识82021/7/19 星期一家庭安全用药的一般原则（一巴掌原则）1.在明确诊断之前不要随便用药。2.严格按说明书用药。3.处方药必须严格遵照医嘱用药。4.对药物有任何疑问应请教专业人士，避免滥用药物。 5.服药后出现不良反应要果断停药并及时就医。92021/7/19 星期一药品的概念和分类常识 药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。 包括中

6、药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。102021/7/19 星期一药品的种类1、处方药（Prescription drugs，Rx） 凭医师的处方才可以购买、使用的药物。2、非处方药（Over the counter drugs，OTC） 不需要医师处方可以自行购买使用的药物。药物的安全性较好。正常用法和用量一般不出现严重的毒副反应。区别： 甲类和乙类非处方药112021/7/19 星期一3、保健食品 具有保健功能的食品。 关于保健食品质量判断的基本标准：（1）有国家认可注册的保健食品标志；（2）生产厂家通过GMP认证。种类

7、122021/7/19 星期一保健食品与药品的区别 1、 保健食品与药品最根本的区别: 保健食品没有确切的治疗作用，不能用作治疗疾病，只具有保健功能。 2、区别办法:认清包装盒上的“批准文号”： 药品为“国药准字”； 保健食品为“国食健字”或“卫食健字（其中的代表某个地区简称）”。132021/7/19 星期一保健食品与一般食品的区别1、保健食品含有一定量的功效成分（生理活性物质），能调节人体的机能，具有特定的功能；而一般食品不强调特定功能。2、保健食品一般有特定的食品范围（特定人群），而一般食品无特定的食用范围。142021/7/19 星期一购买药品的基本注意事项152021/7/19 星期

8、一1、应明确说明买药的目的和病症；2、从合法的药店购买药品；合法的药店是经过药品监督管理部门批准的，药店内都悬挂着药品经营许可证和营业执照；3、购买处方药时必须凭执业医师和执业助理医师处方才可购买和使用；没有医生处方，为了您的用药安全，药店不能随意卖处方药；162021/7/19 星期一4、购买非处方药时，要选用有国家统一标识的OTC；5、应对患者本身的疾病有明确的了解；如曾用过什么药品，用药的效果如何，有无过敏史。应仔细阅读药品使用说明书并按说明使用，或在执业药师指导下购买和使用；172021/7/19 星期一6、查看药品的有效期，包装是否完整，药物是否变质。如认真查看药品的批准文号、生产批

9、号。 国产合格药品应明确标示：国药准字Z号 进口药品应明确标示：进口药品注册证Z号 所有药品应有以年月日班次组成的生产批号7、注意索要和保留购药凭证。发现违法行为及时维权，可就近向食品药品监督管理部门报告，如深圳市药品监督管理局举报电话：12331182021/7/19 星期一药物的储存问题 药物存放条件应符合药品说明书的要求，冷藏药品要在210之间，阴凉储存药品要在20以下，其他药品 储存在30以下。 一般而言，药品都标有有效期，在规定的保存条件下，在有效期内的药品均可放心应用，在服用或使用药品前均要检查药品的有效期，超过有效期的药品请不要使用。192021/7/19 星期一 但当出现下列情

10、况时，即便在有效期内，请终止使用： 1、药品外观发生变色、霉点、斑点； 2、糖衣片出现裂片，异色斑点或溶解、 变黑、粘连； 3、软膏出现水化、分层； 4、软管全体充盈胀满； 5、颗粒剂有变色、吸潮结块、发霉； 6、注射剂变浑浊或产生悬浮物等。202021/7/19 星期一说明书上注明的保存方法含义遮光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸 包裹的无色透明、半透明容器等。密闭：指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。密封：指将容器密闭以防风化、吸潮、挥发或异物 进入。阴凉处：指不超过20。凉暗处：指避免阳光直射，不超过20。storage212021/7/19 星期一冷处：指2-10。常温：指10

11、-30。另外，辅助提高患者免疫功能的生物制品应在2-8避光贮藏，可保存于冰箱的冷藏室内（与食物分开存放）。如果药品没有特别说明需要冷冻保存，切勿将药品放置在冰箱冷冻室内。storage222021/7/19 星期一药物不良反应的类型1、A型反应：与剂量相关的不良反应：常与用药剂量和时间有关，可以预测，发生率高而死亡率相对较低。 2、B型反应：与剂量不相关的不良反应：由于个人体质的差异引起，难以预测，发生率较低而死亡率较高。3、C型反应：指A型和B型反应之外的异常反应。一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时间关系，难以预测。作用机理尚不太明确。232021/7/19 星期一具体包括：1、

12、副作用2、毒性反应3、特异质不良反应4、过敏反应5、后遗效应6、停药反应242021/7/19 星期一1、过敏反应：瘙痒；过敏性休克；喉头水肿。2、胃肠道反应：胃肠不适；恶心呕吐；胃肠出血；胃肠穿孔。3、肝脏损害：急性肝坏死；药物性肝炎。4、肾脏损害：血尿；蛋白尿；肾炎；肾功能损害。5、造血功能损害：白细胞减少；再生障碍性贫血。6、神经损害：听力受损。7、皮肤损害：皮肤坏死；剥脱性皮炎；皮疹。8、损害生长发育：导致胎儿畸形； 影响乳儿发育。药物不良反应的常见表现252021/7/19 星期一正确服药的注意事项1、详细阅读说明书，确定是否有禁忌症和可能的不良反应。按医嘱服药。2、尽可能站立或坐位

13、服药。3、用至少100ml温开水送服，适当饮水有益于药物吸收和排泄。大多数药物不能用牛奶、奶制品、茶水及饮料（特别是含碳酸的饮料）送服。262021/7/19 星期一4、禁止与含酒精的制剂合用。5、注意药物剂型不同用法有异。糖衣片、肠溶片、胶囊、控释片、缓释片一般不可掰开或咬碎后服用。 6、掌握服药时间，避免影响药物疗效及使药物在血液中保持均匀的浓度。 272021/7/19 星期一1、随一日三餐服药2、躺着服药3、干吞药4 、 掰碎水溶后吃5、用饮料送药6、牛奶不宜和肠溶剂同服7、对着瓶口喝药8、多药同服9、喝水过多10、服药后马上运动十种常见的服药禁忌282021/7/19 星期一第二节

14、常见药品的安全使用常识 一、 感冒药 常用感冒药有近百种,但可以根据其成份及所针对感冒症状分为四种。 下面介绍常用感冒药种类。292021/7/19 星期一1、分类： 常用感冒药可简单分为西药和中药(中成药) 纯西药成份的常用感冒药：康必得 银得菲 泰诺 快克 感诺 感康 氨咖黄敏胶囊 感冒通 新速效伤风胶囊 新速效感冒片 白加黑 尼克 臣功再欣 力克舒 丽珠感乐 小儿感冒片 新康泰克 302021/7/19 星期一 中西医结合或纯中药成份的常用感冒药: 感冒清胶囊 重感灵 维C银翘片 三九感冒颗粒 贯黄感冒颗粒 羚羊感冒胶囊 银翘解毒片 小柴胡颗粒冲剂 正柴胡饮颗粒 312021/7/19

15、星期一 这些常用感冒药根据其成份可分为4类 含解热镇痛成份的感冒药：如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林，其中尤以对乙酰氨基酚最为常用，这种成份专门对付感冒时的发热、疼痛症状。含减轻鼻腔充血成份的感冒药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱; 这种成份主要用来减轻感冒时鼻塞、流涕、喷嚏等症状。322021/7/19 星期一 镇咳感冒药：氢溴酸右美沙芬、盐酸二氧异丙嗪等;感冒引起的咳嗽频繁者使用复方甘草合剂、咳必清; 咳嗽痰多，痰液粘稠，则可加用必嗽平; 这类成份中常常涉及到植物药成份。 含抗组胺成份的感冒药：马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、盐酸苯海拉明。用于减少过敏、变态症状。另外，还有部分含抗病毒成分的感冒药

16、如复方氨酚烷胺胶囊。332021/7/19 星期一2、中成药的选择（可作为首选用药）中药、中成药或中西结合制剂要根据中医理论辨证选用。中医将感冒分成为风寒、风热和暑湿三种类型。由于疾病类型不同，治疗的方法也就大不一样。（1）风寒感冒：风寒型感冒以恶寒重，发热轻，无汗，头痛，四肢关节疼痛明显，鼻塞声重，打喷嚏，流清鼻涕，口不渴，咳嗽，咯痰清稀，咽喉疼痛不明显，舌质不红，舌苔薄白而润，脉浮紧等为特征。 342021/7/19 星期一 治疗时，应以辛温解表及宣肺散寒为主。可以酌情选用感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒、风寒感冒冲剂、荆防冲剂、解热感冒片、感冒退烧片、参苏感冒片、感冒软胶囊、伤风停胶囊、伤风感

17、冒冲剂、杏苏感冒冲剂、荆防败毒丸等 352021/7/19 星期一 （2）风热感冒：风热型感冒的临床表现为发热重，恶寒轻，头痛，口渴，鼻塞，流黄稠鼻涕，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 治疗时，应予辛凉清解及肃肺泻热，可以选用银翘解毒颗粒、夏桑菊感冒冲剂、风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、柴黄清热冲剂、复方感冒灵片、感冒清胶囊、清热感冒冲剂、复方夏桑菊感冒片、银柴合剂、清感穿心莲片、复方双花口服液、复方穿心莲片、清热解毒颗粒、双黄连口服液、抗病毒胶囊等。饮食要清淡、多喝水、可以喝点萝卜汤或梨汤。 362021/7/19 星期一 （3）暑湿感冒：是夏天特有的感冒，一般发热重、恶寒轻，一般病人没有

18、寒冷的感觉，只是发热，出汗多但是不解热，并伴有胃纳不佳等。 应以解表化湿健脾胃为主，可选用藿香正气滴丸（或软胶囊、口服液）、保和丸、保济丸、清热祛湿冲剂等治疗，辅以清淡饮食及可频服梨汁、橘汁、藕汁、粳米汤、绿豆汤、薏苡仁汤等。372021/7/19 星期一3、西药的选择：（1）对于只表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、流眼泪等感冒初期症状的患者，可以选用含有抗过敏和缩血管成分的感冒药，如新康泰克。（2）只是单纯的发热、头痛而没有其它症状的患者，可选用只有解热镇痛成分的单方制剂，如必理通、泰诺林等。382021/7/19 星期一（3）在头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒症状的

19、患者，可选择含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物， 如泰诺、速效伤风胶囊等。（4）对伴有刺激性干咳的患者，则需要选用含有镇咳成分的感冒药物，如白加黑、日夜百服宁等。（5）病毒性感冒则可选用含有抗病毒成分的感冒药如感康片、快克、泰克胶囊、新速效感冒片、复方氨酚烷胺胶囊等。392021/7/19 星期一感冒用药注意事项：（1）抗菌药物对病毒无效。一开始感冒时不要用抗菌药。只有继发了细菌感染，特别是流感引起气管炎、肺炎、鼻窦炎等时，才应加服抗菌药物，此时建议患者就医治疗。（2）感冒初起时，应多喝水、多休息，可及时排出病毒释放的毒素，提高自身免疫力，战胜病毒。（3）复方抗感冒制剂中多含有抗过

20、敏的成分，如扑尔敏、苯海拉明等，这些药服用后容易困倦，所以驾驶机动车或从事机械操作的患者要慎用。不可同时使用多种含药成分相同的感冒药。402021/7/19 星期一（4）孕妇、哺乳期妇女要慎用抗感冒药。（5）复方抗感冒药中如含有伪麻黄碱，对前列腺增生的老年患者易引起排尿困难；高血压患者也要慎用。（6）服用抗感冒药期间应禁止饮酒，以免加重对肝肾功能的损害。（7）感冒之后，经过休息或一般治疗，一周左右就能康复，若无其他情况，不需特殊治疗。412021/7/19 星期一病毒性感冒与细菌性感冒的区别 病毒引起的感冒和细菌引起的感冒在早期症状上是基本相似的，但化验血象结果不同： 病毒感染白细胞总数不高或

21、轻度下降，细菌感染则相反。如细菌感染为阳性，用抗生素治疗有效，病毒感染抗菌治疗效果不佳。422021/7/19 星期一 国外学者研究认为，感冒大多不是药物治愈，而是自愈。因而研究者提出，对待感冒的最好办法是卧床休息，大量饮水，适当服点退热冲剂，以减轻病痛，一般1周左右便会自然痊愈。对久咳不愈的人，如果证实没有细菌感染，血象不高，可以用一些抗过敏药，减轻气道反应，或寻求中药调理。 Tips432021/7/19 星期一值得提醒：治感冒用药有四忌一忌立即服药。二忌大量服药。三忌动辄输液。四忌滥用抗生素。442021/7/19 星期一常用感冒药的介绍及使用注意事项452021/7/19 星期一【品

22、名】维C银翘片 【主要成份】金银花 、连翘、维生素C、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、薄荷油、芦根、淡竹叶等13味【功能主治】 辛凉解表，清热解毒。用于流行性感冒引起的发热头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛【用法用量】 口服，一次2片，一日3次。【注意事项】1、 用药期间不宜驾驶车辆、管理机器及高空作业等。2、 肝肾功能不全者慎用，或遵医嘱。462021/7/19 星期一【品 名】 999感冒灵胶囊 【主要成份】三叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因等。【功能与主治】解热镇痛。用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛等。【用法用量】口服，一次2

23、粒，一日3次。472021/7/19 星期一【注意事项】1、 忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2、 不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。3、 高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。4、 糖尿病患者、上消化道溃疡患者、膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺机能亢进、青光眼以及前列腺肥大等患者慎用。5、 脾胃虚寒，症见腹痛、喜暖、泄泻者慎用。6、 服药三天后症状无改善，或症状加重，或出现新的严重症状如胸闷、心悸等应立即停药去医院就诊。 482021/7/19 星期一7、 小儿、年老体弱者、孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下服用。8、 对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。9、 服药期间

24、不宜驾驶车辆、管理机械及高空作业等。10、药品性状发生改变时禁止服用。11、儿童必须在成人监护下使用。12、请将此药品放在儿童不能接触的地方。13、如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。492021/7/19 星期一【品 名】 999感冒灵冲剂 【性 状】本品为浅棕色至深棕色的颗粒，味甜、微苦。 【主要成份】三叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因等。【功能与主治】解热镇痛。用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛等。 【用法与用量】开水冲服，一次1袋，一日3次。小儿减量或遵医嘱。 【注意事项】用药期间不宜驾驶车辆，管理机器及高空作业等。502021/7

25、/19 星期一【品 名】白加黑（商品名） 美息伪麻片（通用名）【主要成份】每片含 对乙酰氨基酚 325mg 盐酸伪麻黄碱 30mg氢溴酸右美沙芬 15mg 盐酸苯海拉明 0.25mg。【功能主治】本品适用于治疗和减轻感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。【用法用量】口服。一次12片，一日3次（早中各12片白片，夜晚12片黑片）。儿童遵医嘱。512021/7/19 星期一【不良反应】偶有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干和食欲缺乏等，可自行恢复。【禁 忌】对其中任一种成份的药物有过敏史者禁用。522021/7/19 星期一【品 名】康必得 【成 分】含对乙酰氨基酚、

26、葡萄糖酸锌、盐酸二氧异丙嗪、板蓝根浸膏粉。【适应症】用于由普通感冒或流行性感冒引起的鼻塞、流涕、发热、头痛、咳嗽、多痰等的对症治疗。【用法用量】口服，一日3次，每次4片。【不良反应】少数患者可有轻度嗜睡，恶心、呕吐、腹胀、多汗、口干及皮疹等。532021/7/19 星期一 【注意事项】 1、 本品疗程3-7天，症状未缓解，请咨询医师。2、 对本品成分过敏者禁用。3、 儿童用量请咨询医师或药师。 4、 服用本品期间禁止饮酒。5、 驾驶机动车、操作机器以及高空作业者工作时间禁用。6、 孕妇及哺乳期妇女慎用。7、 肝肾功能不全者慎用。8、 当药品性状发生改变时禁用。9、 如服用过量或发生严重不良反应

27、时应立即就医。10、儿童必须在成人监护下使用。 11、将此药品放在儿童不能接触的地方。542021/7/19 星期一【品 名】新康泰克 【主要成分】:本品为复方制剂，其组分为：盐酸伪麻黄碱90mg ;马来酸氯苯那敏（扑尔敏） 4mg【功能主治】本品可减轻由于普通感冒及流行性感冒引起的上呼吸道症状和鼻窦炎、枯草热所致的各种症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。【用法用量】口服，成人每 12小时服 1粒，24小时内不应超过2粒。552021/7/19 星期一【注意事项】 1、 本品一日剂量不得超过2粒，疗程不超过37天。症状未改善者请咨询医师。 2、 服用本品期间禁

28、止饮酒。 3、 不能同时服用含有与本品成分相似的其它抗感冒药。 4、 驾驶机动车，操作机器以及高空作业者工作时间禁用。 5、 肝、肾功能不全者慎用。6、 当本品性状发生改变时禁用。 7、 请将本品放在儿童不能接触的地方。 562021/7/19 星期一 8、 孕妇及哺乳期妇女慎用。 9、 儿童用量请咨询医师或药师。 10、老年心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大等患者使用本品前请咨询医师。 11、本品不宜与氯霉素、巴比妥类、解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类并用。 12、如正在服用其它药品、使用本品前请向医师咨询。 13、勿过量服药，如过量服药或有严重反应时请立即去医院就医。572021/

29、7/19 星期一【品 名】：羚羊感冒片 【规 格】： 0.26g*36s 【功能主治】： 清热解表。用于流行性感冒，伤风咳嗽，头晕发热，咽喉肿痛。 【成分】：羚羊角、牛蒡子、淡豆豉、金银花、荆芥、连翘、淡竹叶、桔梗、薄荷脑、甘草【用法用量】： 口服，一次4-6片，一日2次582021/7/19 星期一【品 名】：银翘解毒片（同仁堂）【功能主治】： 疏风解表 清热解毒 本品用于风热感冒症见发热头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛 【主要成分】：金银花 连翘 簿荷 淡豆豉 荆芥 牛蒡子(炒) 桔梗 淡竹叶 甘草 【包装规格】：塑料瓶装 每片重 . 克 片 【用法用量】：口服 一次 片 一日 次 【注意事项】：

30、1. 忌烟 酒及辛辣 生冷 油腻食物 2. 不宜在服药期间同时服用滋补性中药 3. 风寒感冒者不适用 4. 有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用 592021/7/19 星期一5. 儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用 6. 发热体温超过38.5的患者应去医院就诊 7. 服药3天症状无缓解 应去医院就诊 8. 对本品过敏者禁用、过敏体质者慎用 9. 本品性状发生改变时禁止使用 10. 儿童必须在成人监护下使用 11. 请将本品放在儿童不能接触的地方 12. 如正在使用其他药品 使用本品前请咨询医师或药师 【药物相互作用】如与其他药物同时

31、使用可能会发生药物相互作用 详情请咨询医师或药师 602021/7/19 星期一二、抗生素1、概念 抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。612021/7/19 星期一2、抗生素的种类 自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种

32、： (1) -内酰胺类 (2) 氨基糖苷类 (3) 四环素类 (4) 氯霉素类 (5) 大环内脂类 (6) 糖肽类 (7) 喹诺酮类 (8) 硝基咪唑类 622021/7/19 星期一(9) 作用于G-菌的其它抗生素(10) 作用于G+细菌的其它抗生素(11) 抗真菌抗生素(12) 抗肿瘤抗生素 (13) 抗结核菌类(14) 具有免疫抑制作用的抗生素632021/7/19 星期一3、国内抗生素使用现状 近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。 卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡20万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。而同期，欧

33、盟因滥用抗生素死亡人数为1万。 642021/7/19 星期一4、过量使用抗生素的危害（1）产生不良反应 抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。 比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。（2）损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。 652021/7/19 星期一（3）产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。（4）会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制

34、约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。662021/7/19 星期一5、使用抗生素的几个误区（1）感冒一定要使用抗生素 通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助。（2）新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功”。 672021/7/19 星期一（3）频繁换药 抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的

35、浓度和时间达到有效的水平。 如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。 （4）一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。 正确做法：根据“药敏试验”，选用适当的抗生素，并严格执行医嘱。682021/7/19 星期一6、如何看待输液（1）国内输液的现状 有公开数据显示，2011年我国大输液市场容量在100亿瓶（袋）以上，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远高于国际上人均2.53.3瓶的水平。692021/7/19 星期一 据中国安全注射联盟的统计数据

36、显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。 在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上“输液病”。702021/7/19 星期一（2）过量输液的危害 易将病毒细菌带入体内。在几种给药方式中，输液是最危险的。 不良反应强烈，易导致严重后果。输液比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应，往往致命。（3）正确认识输液 世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口服的不肌肉注射；能肌肉注射的绝

37、不静脉注射。712021/7/19 星期一专家认为只有3种情况必须输液 1、吞咽困难 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等） 3、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到 高浓度才能紧急处理的情况722021/7/19 星期一 7、对儿童不利的抗菌药 （1） 新生儿的肝酶系统的相对不足，同时肾排泄能力又差，一些毒性大的抗菌药，如主要经肝代谢的氯霉素、磺胺药，主要自肾排泄的氨基糖竹类、万古霉素、多黏菌素类、四环素类、呋喃类等均应尽量避免给儿童应用。 （2）四环素类(四环素、地霉素、地美环素、多西环素、米诺环素)可与新形成骨和牙齿中所沉积的钙相螫合，从而引起牙齿的色素沉着牙釉发育不全(黄褐牙)，进而

38、易于发生龋齿，故对新生儿或8岁以下儿童禁用。 732021/7/19 星期一（3）氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星)对儿童的肾和听神经有严重损害，年龄越小的婴幼儿其肾功能发育不良而对这些药排泄越慢。因此，常造成药物性肾炎和听神经功能障碍而致耳聋，部分小儿造成永久听力下降和听力丧失。（4）氟喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星) 病例曾出现严重关节痛和炎症。因此，不宜用于骨骼系统未发育完全的1 8岁以下的儿童。742021/7/19 星期一（5） 氯霉素类可致再生障碍性贫血、白细胞减少等不良反应，特别是长期、大量

39、使用时更甚，对儿童不宜使用。752021/7/19 星期一三、降压药、降糖药、降脂药和抗痛风药安全使用知识 近年来，由“三高”（高血压、高血糖、高血脂）引发的高血压病、糖尿病、高脂血症，被人们戏称为“富贵病”，这三种病和高尿酸血症（由血中尿酸升高引起）很大程度上与人们的饮食习惯悄然发生改变后，摄入过多，营养过剩且缺乏体育锻炼所导致的。 这四种疾病本身并不可怕，但由于缺乏防范意识和不当措施导致的继发病症却常常是痛苦甚至是致命的。应当引起大家的重视。762021/7/19 星期一高血压治疗必须遵循个体化治疗高血压患者用药12忌治疗方式及服药注意事项1、高血压病的安全用药常识772021/7/19

40、星期一（一）高血压的诊断 在未用抗高血压药且静息状态下，三次非同日测得收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，即诊断为高血压。 高血压是最常见的心血管疾病，在我国具有患病率高、死亡率高、残疾率高和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”特点。高血压由于其发病机制非常复杂，而各种降血压药物降压机制不同，降压作用持续时间长短不一，因此高血压必须遵循个体化治疗。 782021/7/19 星期一（二）高血压患者用药12忌（1）忌无症状不服药。（2）忌不测血压，凭感觉用药。（3）忌突然停药。容易引起血压反弹，难以控制，造成并发症。（4）忌用药不达标。达不到降压目的，反增危险。（5）忌胡乱用药。高

41、血压病人应该在医生指导下用药。（6）忌不择时服药。应根据人体血压“两峰一谷”，高效用药。792021/7/19 星期一（7）忌晚临睡前用药。易引起血压过低，造成并发症。（8）忌快速降压。头晕等副作用。（9）忌频繁换药。导致血压不稳定。（10）忌不定期检查。（11）忌单一药物应用（除轻型高血压）。（12）忌单纯依靠药物治疗。802021/7/19 星期一（三）治疗方式及服药注意事项（1）家庭中配备血压计。（2）高血压属于慢性疾病，需长期、规律，遵医嘱服药。（3）高血压患者在坚持药物治疗的同时要注意非药物治疗（改善生活方式）。（4）降压药物名字中带有“缓释片”或“控释片”的药物，一般须整片吞服，不

42、得随意掰开或者碾碎服用。（5）一天中血压是“两峰一谷”的状态波动，血压高峰常出现在上午8-10时和下午3-5时，因此服药应在血压高峰前1-2小时服用，才可以达到很好的降压效果。高血压的治疗效果很大程度取决于个人因素，做到早发现早治疗。（6）控制饮食。812021/7/19 星期一降压药的种类高血压药物名字可以区分其类别，常用的降压药包括6大类（1）利尿剂：在高血压治疗中，氢氯噻嗪是应用最为广泛的利尿剂。（2）-受体阻断药：此类药物名字中多带有“洛尔”，如阿替洛尔、美托洛尔等。（3）钙离子拮抗剂：此类药物名字中多带有“地平”，如硝苯地平、氨氯地平等。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：此类药名多带“普

43、利”，代表药物有卡托普利、贝那普利等。（5）血管紧张素受体阻断剂：名字中多带有沙坦，如氯沙坦钾、缬沙坦等。（6）-受体阻断剂：代表药物有特拉唑嗪等。822021/7/19 星期一2、高脂血症安全用药知识 顾名思义，高血脂就是血液中的脂肪，更确切的说是一些脂肪类物质超出正常水平了。这些物质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂和非游离的脂肪酸等。 高血脂常会引起冠心病，动脉硬化，诱发急性心肌梗塞，引发脑血管动脉粥样硬化，引发脑血栓的形成，引发脑出血等疾病。所以说，高血脂就是一个隐形的杀手，如果已经明确是高血脂症的患者应立即进行治疗。832021/7/19 星期一调脂药物大致分为下面几类：（1）他汀类（2）贝

44、特类（3）烟酸类（4）胆酸螯合树脂类842021/7/19 星期一高胆固醇血症： 首选他汀类药物，其次可考虑烟酸类和贝特类高三酰甘油血症： 首选贝特类药物，其次可考虑使用烟酸类混合型血脂异常： 综合考虑选用药物。高血脂用药选择852021/7/19 星期一低密度脂蛋白胆固醇血症： 他汀类和贝特类药物在降低胆固醇和三酰甘油水平的同时，可明显升高高密度脂蛋自胆固醇的水平。血浆极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均升高： 首选他汀类高血脂用药选择862021/7/19 星期一使用注意事项（1）长期服用：长期服用或终身服用。（2）定期复查血脂、肝、肾功能：服药后13个 月应复查 血脂、肝及肾功能，还应定期

45、复查肌 酸激酶及血尿酸水平。长期服药时可36个月 复查一次。（3）慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮 、糖皮质激素等。872021/7/19 星期一控制饮食，减少动物脂肪的摄入是关键同时配合适量运动，以增强疗效。Tips882021/7/19 星期一3、糖尿病的安全用药常识 （一）概念： 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。892021/7/19 星期一（二）临床表现：（1） “三多一少”（一型） 多饮、多尿、多食和消瘦（2）疲乏无

46、力，肥胖（二型）902021/7/19 星期一（三）诊断和分类 诊断：糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。 诊断糖尿病后要进行分型：（1）1型糖尿病（不细讲） 发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高单用口服药无效，需用胰岛素治疗。（2）2型糖尿病：可预防 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。912021/7/19 星期一

47、（四）糖尿病用药：1、降糖药的分类 （1）促胰岛素分泌剂：磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平） 格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈（唐力）（2）胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮 （3）双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片（4）葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖 922021/7/19 星期一2、药物的效力：（1）短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服3次。（2）中效：优降糖、达美康，日服1-2次。（3）长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。932021/7/19 星期一3、合理用药方法和时间（1）需餐前服用药物 早餐前一

48、次服用药物：各种缓（控）释剂一般 在早餐前1530分钟服用。 需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。 只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列苯脲、格列齐特 （2）需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物（3）餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖 （倍欣）942021/7/19 星期一4、使用注意事项（1）知道药名（2）了解药物排泄途径（3）进食量准确，运动规律（4）吃的少降糖药要减量 （5）认识药物的副作用（6）从小剂量开始使用（7）监测记录（8）调整口服降糖药的周期 （3-4周）952021/7/19 星期一Tips预防和治疗糖尿病的最佳方式： 服药准，管住嘴，用好腿。 三

49、者结合方能获得事半功倍的疗效。962021/7/19 星期一四、抗痛风药安全使用知识 （一）概念： 痛风和糖尿病一样，也是一种慢性代谢紊乱疾病，其主要特点是由于从饮食中摄取了大量含嘌呤较多的食物，而导致体内嘌呤代谢紊乱，或者体内尿酸生成过多却不能排出体外或来不及排出体外，使得血中尿酸增多。当血中尿酸升高至一定程度后，尿酸可在组织内尤其是关节及肾脏中沉积，形成痛风石，引起关节炎，反复发作， 从而影响关节的活动；严重者可形成尿酸性肾病，造成相应心脏病变。972021/7/19 星期一 痛风是终生性疾病，就目前医学水平而言，尚无法完全根治。但是能通过一定的药物治疗使病情得以稳定，减少发作次数，改善生

50、活质量。982021/7/19 星期一 抗痛风药针对痛风的不同临床阶段分为控制急性关节炎症状和抗高尿酸血症（促进尿酸排出药、抑制尿酸生成药）两大类药物。治疗目的：（1）迅速终止发作，防止复发；（2）纠正高尿酸血症，使尿酸保持在正常水平；（3）防止尿酸结石形成与肾功能损害；（4）缓解关节红、肿、热、痛的炎性症状以及功能障碍。992021/7/19 星期一（1）控制急性关节炎症状药物 该类药物主要作用就是控制炎症、缓解疼痛：包括非甾体抗炎药（吲哚美辛、布洛芬、美洛昔康等）秋水仙碱、激素等（2）抗高尿酸血症药物 急性发作控制后必须积极寻找引起高尿酸血症的原因，并进行长期的降尿酸治疗，预防痛风急性发作

51、。抗高尿酸血症药物主要包括促进尿酸排泄药如苯溴马隆、丙磺舒等和抑制尿酸生成药物如别嘌醇 。1002021/7/19 星期一 除了药物治疗外，一定的饮食控制、生活调节也极为重要。应限制以下食品： 高蛋白和高嘌呤食品：包括各种动物内脏、海鲜以及海产品、各种豆类以及豆制品等食物易引起尿酸升高，加重痛风症状，因而最好不吃或控制总量，应以植物性蛋白为主。其中牛奶和鸡蛋可以经常选用。 各种酸性强的食品：除含高脂肪肉食外，花生、醋、杨梅、泡菜、酒、饮料、酱油等酸性食物。 辛辣等刺激性食物：咖啡、浓茶、烈性酒、辣椒及咖喱等。1012021/7/19 星期一 痛风病、高血压病、糖尿病和高脂血症都是可防、可控制的

52、，只要通过科学、合理的饮食控制、生活调节以及一定的药物治疗，就能更好地提高生活质量。Tips1022021/7/19 星期一关于运动的科学建议运动的目的是保持健康，其次才是保持体形预防疾病的运动一定要有一定强度，运动后心率=170-年龄，且维持5分钟以上；减肥运动具有累积效果，可随时进行水上运动是效果最好的运动；步行是最具可行性的运动选择运动强度适中的运动，不突击运动，不给自己定指标，随遇而安1032021/7/19 星期一五、服药禁忌知多少（选讲）（一）忌茶的药物 茶叶干扰药物疗效的原因是由于其中含有大量鞣质，这种鞣质可与多种药物结合生成难溶性物质，结果导致药物吸收减少而降低药物的疗效。 1

53、042021/7/19 星期一 服用含碳酸氢钠的制剂（小苏打、小儿消食片等）及铁剂（硫酸亚铁、枸椽酸铁铵等）、生物碱制剂（盐酸麻黄素、硫酸阿托品等）、酶制剂（多酶片、胃蛋白酶合剂等）、强心甙类、去痛片以及利福平等药物时不可同时喝茶。 正在服用催眠药、抗组胺药及潘生丁的病人不要喝茶，因为茶中的咖啡因可对抗这些药物的作用，使疗效降低。1052021/7/19 星期一（二）忌酒的药物 降血糖药：服药期间饮酒会导致严重低血糖，严重者可引起昏睡等反应。降血压药和利尿剂：服药时饮酒，可加重体位性低血压，甚至发生休克。抗结核药和甲氨喋呤：饮酒可增加这些药物的肝毒性，引起黄疸、转氨酶升高。1062021/7/

54、19 星期一解热镇痛药（阿斯匹林、扑热息痛等）：同时饮酒可增加药物引起消化道出血的危险。乙醇还能抑制扑热息痛的排泄，若同时使用超剂量的扑热息痛，可引起严重肝坏死或肝昏迷，甚至导致急性肾衰竭致死。洋地黄类强心甙：服这类药时饮酒可因血中钾离子浓度下降，使患者易出现中毒症状。硝酸甘油：乙醇与该药合用，能引起低血压，严重时出现心血管性虚脱。中枢性抑制药（水合氯醛、安定等）和抗凝血药（双香豆素类）：少量多次饮酒加速这些药物代谢；长期大量饮酒则抑制这些药物代谢。1072021/7/19 星期一（三）忌烟的药物抗抑郁药：吸烟能降低丙咪嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药的稳态血药深度，降低药物疗效。胰岛素：吸烟能增

55、加糖尿病人对胰岛素的需要量（较不吸烟患者高/）及降低皮下注射胰岛素的吸收速度。口服避孕药：吸烟能增强雌激素类口服避孕药在心血管系统方面的不良反应，增加中风、心肌梗塞、血栓栓塞的发生率。抗溃疡药：吸烟可使胃液的分泌大量增加，降低西咪替丁及其它抗溃疡愈合。茶碱、咖啡因：吸烟可使茶碱、咖啡因的作用时间缩短，对茶碱的影响即使戒烟三个月也难改变。1082021/7/19 星期一六、常用药的最佳服药时间 近年来，随着医药科学的发展，专家们发现许多药物的疗效与用药时间密切相关。这是因为人体的生理和病理变化与昼夜节律波动现象有关。 因此，应根据疾病的昼夜波动规律，选择最佳服药时间，以达到最佳疗效。109202

56、1/7/19 星期一1.铁剂：贫血患者晚上7时服用铁剂，血液中铁的浓度是早上7时服用时的4倍，疗效最好。2.钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低。故临睡前服用钙剂可使钙得到充分的吸收和利用。 3.降血压药物：根据人体生物钟的节律，降血压药，宜分别于早上7时，下午3时和晚上7时三次服用，早晚两次的用药量比下午用量要适当少些。晚上临睡前不宜服用降压药，以防血压过低和心动过缓，致脑血栓型成。1102021/7/19 星期一4.抗菌素及消炎类药物：抗菌素药物排泄较快，为了在血液中保持一定浓度，每隔6小时应服药1次。风湿性或类风湿性关节炎患者，多于每天清晨和上午关节疼痛较重，如服消炎止痛类药物，可在早晨

57、加大剂量服1次，效果最好，且可免去中顽的1次服药。5.降糖药：糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。甲糖宁（D860）宜上午8时口服，作用强而且持久，下午服用需要加大剂量才能获得相同的效果。6.强心药：心脏病患者对洋地黄、地高辛和西地兰等药物在凌晨时最为敏感，此时服药，疗效倍增。1112021/7/19 星期一7.抗哮喘药：氨茶碱宜在早上7时左右服用，效果最佳。8.抗过敏药：赛庚啶于早上7时左右服用，能使药效维持1517小时，而晚上7时服用，只能维持68小时。9.激素类药：人体对激素类药的反应也有时间节律。由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午7时左右，故在每天上午7时

58、一次性给药疗效最佳。10.解热镇痛药：如阿司匹林，在早上7时左右（餐后）服用疗效高而持久，若在下午6时和晚上10时服用，则效果较差。1122021/7/19 星期一11.降胆固醇药：由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上会增加，因此，病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物。12.催眠药、驱虫药、避孕药：一般宜在晚上临睡前半小时服用。13.抑制胃酸的药物 如雷尼替丁、法莫替丁可以选择每晚睡前服用，因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律。1132021/7/19 星期一第三节 特殊人群的安全用药（不讲）一、儿童用药注意事项二、孕妇、哺乳期妇女用药注意事项三、老年人用药注意事项四、肝功能受损病人用药注意事项五

59、、肾功能受损病人注意事项六、胃病患者用药注意1142021/7/19 星期一 特殊人群用药一般指妊娠期、哺乳期妇女用药，小儿用药，老年人用药，肝病患者用药，肾功能不全患者用药，胃病患者用药共计六种类型。特殊人群因为在生理、病理上的特殊性，决定了在用药时必须予以特殊的考虑。 1152021/7/19 星期一一、儿童用药有哪些注意事项？ 儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全。所以，用药一定要在医师的指导下进行，特别是要注意下面“四忌”：1忌滥用维生素。2忌滥用抗生素。3忌滥用解热止痛药。4忌滥用丙种球蛋白。5忌用药剂量

60、过大，服用时间过长。1162021/7/19 星期一二、孕妇、哺乳期用药应注意什么？许多药物都可能影响胎儿的健康，孕妇用药，不仅本人可能受到药品不良反应的危害，不少药物还可能通过胎盘进入胎儿体内，损害胎儿的生长发育。所以，如孕妇病情确需用药，一定要充分听取医务人员的意见，认真选择，严格遵守规定用法用量。1172021/7/19 星期一许多药物都可能影响胎儿的健康，如巴比妥类安眠药、非巴比妥类的安定、安宁、利眠宁，降压利尿药硫酸镁、甘露醇、速尿，解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛、消炎痛，一些抗生素类药物，抗病毒药物，麻醉镇痛药，激素类，抗甲状腺药，抗糖尿病药，抗癫病药，抗癌药，心血管系统疾病药物等。