我院类风湿关节炎患者就医及治疗现状分析

1、我院类风湿关节炎患者就医及治疗现状分析摘要】目的调查和分析类风湿关节炎患者就医行为特点及规范化治疗状况。方 法 对我院2006年1月一2009年1月门诊及住院就诊的580例患者进行现场调查。 内容包括患者的一般资料、就诊及确诊时间、科室、随诊时间间隔以及改善病情 抗风湿药物的应用情况。结果本组患者平均年龄为（3211）岁，男女之比为 1 : 7.3,病史为（128）年。患者首次就诊的科室以针灸科为主191/580，其次为 骨病疼痛科157/580，风湿免疫科145/580o而确诊科室则以风湿免疫科占大多数 142/580，其次为针灸科96/580，骨科35/580。多数患者出现症状到确诊的中位

2、 时间为11个月，四分位间距（318.2）个月，随诊时间间隔较长的患者所占比 例较高，其中间隔在1年以上的为42%，间隔在半年至1年为24%，80%的患者 就诊以前未接受规范化治疗。非甾体类药物是患者应用最多的，80%患者接受过 激素的治疗，慢作用药以雷公腾多甙片为主。结论患者在风湿免疫科首次就诊比 例低,就诊及确诊均存在时间延误，多数患者未能接受正规DMARDS治疗。【关键词】类风湿关节炎 现况调查缓解病情抗风湿药类风湿关节炎（RA）是一种以周围关节为主的慢性进展性自身免疫性疾病，未 经及时诊治的患者可出现严重的关节骨质破坏及功能丧失。研究显示，早期诊断与 及时应用改善病情抗风湿药是改善病情

3、及预后的有效途径。本研究通过对我院门 诊RA患者诊断及治疗行为的调查，RA的就诊现状有待进一步规范。1对象和方法1.1研究对象 调查2006年1月2009年1月我院风湿科580例RA患者。入 选时患者均符合1987年美国风湿病学会ACR制订的RA分类标准。1.2方法1.2.1调查方法风湿免疫专科医师，对观察期间知情同意的患者询问病史， 查阅患者的门诊病历并现场完成问卷调查。1.2.2调查内容问卷内容包括3个部分：患者的一般情况，包括性别、年 龄、病史等。患者就医行为，包括就诊及确诊科室、就诊时间、随诊时间间隔、 就诊及确诊科室分布。治疗状况包括各种DMARDS应用比例，开始应用时间， 并选择了

4、 60例在我院就诊前已经开始治疗的患者分析其治疗状况。规范治疗定 义为23个月足量、连续的DMARDS治疗。1.3统计学处理数据分析运用SPSS13.0软件,非正态分布计量资料的两组比较 采用Mann-Whitney U检验,PV0.05认为差异有统计学意义。2结果RA患者一般结果调查的580例RA患者，男性70例，女性510例，男女之比 为1 : 7.3,年龄分布16-72岁,平均年龄为（3211 ）岁，病程最长为30年,平均（128）年。RA患者就诊科室分析患者首次就诊选择针灸科191/580例，其中96例得 到确诊约为50.2%,骨病疼痛科占157/580,其中确诊35/157,首次选择

5、风湿免疫科 者占145/580,确诊142/145,依次就诊科室包括消化内科、神经内科、中医科、骨 科，分别为43例、15例、10例、19例，能在这些专科就诊，以疼痛或消化道出 血为主，在请会诊过程中得到确诊。可见，RA患者中首次选择风湿科就诊的比例 较低，但大多数能及时确诊，而在非风湿科室就诊确诊率较低。（见表1）表12.2.1 RA患者确诊时间延迟从患者出现典型的多关节肿痛及晨僵等不适到确 诊RA的中位时间为11个月。其中首次就诊于风湿病科的中位确诊时间为4个月， 首诊于其他科室者为16个月。采用Mann-Whitney U检验对两组时间进行比较， 首诊于风湿专科的确诊时间延误明显短于首诊

6、于其他科室者,PV0.05。此外，通 过对患者确诊时间的比较，我们发现在本组患者中，诊断延误问题十分突出，仅 有25%的患者在3个月内确诊；3-6个月内确诊的20%，6个月-1年内确诊的为 32%；而且即使出现了典型RA的症状，仍有23%的患者需1年以上才能确诊。2.2.2患者随诊时间间隔本组患者中，除123例初诊者外，其余457例患者 复诊时间间隔结果见表2。表2 457例患者随诊时间间隔时间间隔例数构成比12 个月19242%RA患者治疗药物选择及转变见表3。除123例初诊患者外，其余457例患者治疗过程中使用过非甾体类药物最多 100%，其次为激素80%,甚至两者联合使用达30%,在我科

7、就诊后，给予DMARDS 联合应用，现已全部停用激素，等待DMARDS药物起效后，大部分患者已停止使用 NSIAD类药物，仍有13.8%的患者需要对症止痛。表3 457例RA药物应用的构成比RA患者DMARDS规范应用情况我科就诊前已经开始治疗的120例患者调 查结果提示，90%患者来我院就诊前未经过规范化治疗，其中90例从未经过 DMARDS治疗，30例虽然经过DMARDS治疗但用药明显不规范，表现为剂量较小 或者应用时间V3个月。20例应用过两种DMARDS，这20例患者都在三甲医院 就诊过。3讨论研究显示，RA的致残率高，社会经济负担较重，因此早诊断、规范化治疗， 使得RA患者长期缓解，

8、从而减少患者及社会的负担显得尤为重要1。RA的上台 阶方案逐渐向早期、联合、个体化的治疗模式演变。但由于多种因素，我国目前 的RA患者的诊治及就医行为仍不规范。尤其在我院所属西部地区，长期以来， 未能建立风湿专科，风湿病人长期就诊于骨科、针灸或消化内科。本研究描述了本院门诊RA的诊断及治疗行为特点，结果表明患者首次就诊 选择风湿科的比例很低，患者出现症状到确诊往往会经过一段时间的延误。调查 结果与栗占国教授所取的北京地区的结果仍有很大出入2。而疾病早期的规范治 疗正是改善预后、减少致残率的最佳时机。因此我们西部地区在临床工作中积极 开展对患者相关知识的普及，提高患者到专科就诊的意识，并加强对非专科医师 的培训，以提高早期诊断率，减少诊断延误时间任重道远。随着新农村合作医疗 及城镇居民保险的普及，基层群众的就医行为习惯会有所改变，非专科医师的培 训，提高患者到专科就诊的