运动伤的预防和处理

1、运动创伤预防与急救第一节运动创伤防治概论 一、概述运动创伤学是研究体育运动中创伤发生的规律、机理、防治方法、康复措施及伤后训练安排的一门应用性学科，是运动医学的重要组成部分。运动创伤是指在体育运动过程中所发生的各种创伤。其含义有两个方面，第一是指在运动中发生的各种创伤；第二是指运动性创伤即运动技术性伤病。 在体育运动中，严重的伤害事故较为少见，但是运动器官的捩、挫、扭伤以及劳损伤却极为常见。二、运动创伤的分类 按受伤的组织结构分按受伤后皮肤或粘膜完整性分按受伤时间分按受伤后运动能力丧失的程度来分（一）按受伤的组织结构分如皮肤损伤肌肉与肌腱损伤筋膜损伤骨骼损伤内脏损伤神经损伤血管损伤关节囊损伤关

2、节软骨损伤韧带损伤等（二）按受伤后皮肤或粘膜完整性分开放性损伤闭合性损伤1开放性损伤伤处皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，有伤口与外界相通。如擦伤、挫裂伤、刺伤及开放性骨折等。此类损伤如果处理不及时常会由伤口污染转变成感染。2闭合性损伤伤处皮肤与粘膜仍保持完整，无伤口与外界相通。如挫伤、肌肉拉伤、关节扭伤、腱鞘炎与闭合性骨折等。（三）按受伤时间分急性损伤慢性损伤1、急性损伤 指突然遭受直接暴力 或间接暴力而造成损 伤。受伤后的时间比 较短，伤后即时就诊 者。2慢性损伤指局部过度负荷、多次微细损伤积累而成的劳损，或由于急性处理不当转化而来的陈旧性损伤。（四）按受伤后运动能力丧失的程度来分轻度损伤中度损

3、伤重度损伤1轻度损伤受伤后运动员能按原计划进行训练。2中度损伤受伤后短时间内（一般为12周），不能按原计划进行训练，而需要治疗和暂停患部练习，或减少患部活动。3重度损伤损伤后，较长时间不能参加训练和比赛。 三、*运动创伤的基本原因* （一）与运动项目中专项技术的特殊要求有关 运动创伤的流行病学研究表明，运动创伤的受伤部位及受伤性质与运动项目之间有明显关系。 例如篮球运动员易伤膝、肩；足球运动员易伤膝、踝；体操运动员易伤肩、肘、跟腱；艺术体操运动员易伤腰和足；举重运动员易伤肩、腰、肘、腕；赛艇运动员易伤腰和膝部等。 运动员在完成某一项目或动作中，专项技术对人体的特殊要求是导致运动创伤的基本原因之

4、一。（二）训练水平不够 一般身体训练又包括力量、速度、耐力和灵敏的训练，如有一个方面缺乏训练，就容易引起运动创伤。 （三）违背科学训练原则训练应遵守科学的训练原则，如全面性原则、系统性原则、结合专项原则、从实际出发原则、循序渐进原则等。如果违背科学训练原则，急于求成，过早做高难度动作，难免动作错误而造成损伤。（四）准备活动不适当运动员未做准备活动或准备活动不充分，就开始参加正式训练或比赛活动，神经系统和内脏器官没有充分动员起来，肌肉伸缩能力欠佳，力量不能很好发挥，动作不协调，容易受伤。运动员准备活动量过大，容易发生疲劳。当进入正式运动时，身体机能不是处于良好状态，而是有所下降，容易发生动作失误

5、而致伤。准备活动内容安排不当，与运动项目的基本内容结合不好，或缺乏专项准备活动，运动中负担较重部位的机能发挥得不好，容易受伤 （五）忽视放松活动许多运动员在训练结束时，忽视放松活动，有的只是简单地慢跑一下，队员之间互相之间对因训练而僵硬的肌肉“踩”510分钟，很少考虑放松的效果。而有的队员甚至不做放松活动，单纯依赖沐浴来代替放松活动。（六）竞赛和训练组织安排不当比赛日程安排不当，比赛中临时变更比赛项目或时间，减弱了准备活动的效果。在训练过程中组织安排不当，尤其在进行器械训练时，缺乏必要的保护，极易导致运动创伤的发生。（七）竞技状态不良由于过度训练，疲劳未完成消除，或伤病后过早参加和比赛，其力量

6、、精确度和协调能力均显著下降，甚至技术熟练的运动员，在这种情况下，也可能发生运动技术上的错误，引起运动创伤。此外，随着生理机能的下降，警觉性和注意力减退，机体反应迟钝，也易造成运动创伤的发生。（八）服装、保护器具、场地器材、设备不良和自然环境的影响场地器材不符合卫生要求，场地太硬或太软，器械固定不良、质量不好，或器械的大小、重量与运动者的年龄、性别不适应，服装和保护器具不符合运动要求等，都可导致伤害事故的发生。四、某些运动项目运动创伤的特点 （一）艺术体操运动创伤的特点有资料表明（王煜等，2001），艺术体操运动员中慢性腰肌劳损和跖痛症为65髌骨劳损（含髌尖未端病）发病率为60指间关节侧副韧带

7、损伤发病率为55急性髋关节滑膜炎发病率为50颈部肌肉筋膜炎发病率为40大腿肌肉拉伤和踝关节韧带损伤发病率为35距舟关节创伤性关节炎发病率为30落枕、肱二头肌长头腱鞘炎和跟腱腱围炎发病率为25急性腰肌损伤发病率为201腰部损伤其中引起腰部损伤最多的动作是踹燕（急性腰肌损伤、慢性腰肌劳损。严重者可患腰椎间盘突出症）其次为“结环跳” 隐性脊柱裂的并不少见，这也增加了腰部损伤的机会。2踝和足部的损伤前足掌着地支撑，跖骨头部位受力较大，故患跖痛症和距舟关节创伤性关节炎的较多训练和比赛场地不平（如地毯下面泡沫垫损坏），跳起落地时，产生踝关节韧带损伤。3膝关节损伤髌骨软骨病和髌尖末端病最为常见与跳跃过多使膝

8、关节承受过大负荷有关。4髋部损伤髋关节创伤性滑膜炎或阔筋膜张肌肌肉筋膜炎5器械击伤在动作不熟练或注意力不集中的情况下运动员的脸、眼、手指、腿等常被器械击伤。 （二）武术套路运动创伤的特点有学者对257名少年武术运动员进行了运动创伤的调查显示，在训练中发生损伤者187人，占72.7。共发生损伤241例次，其中踝部损伤59例次，占24.48；膝部损伤42例，占17.43；大腿部损伤35例次，占14.52；跟腱部损伤29例次，占12.03；腰部损伤19例次，占7.88；腕部损伤18例次，占7.47。下肢损伤比例最大，占68.4。引起损伤的原因大多为各类跳跃所致，如侧空翻、前空翻、旋子转体、腾空飞足等

9、，其中急性损伤185例次，占76.74，慢性劳损56例次，占23.26。（三）乒乓球运动创伤的特点任玉衡（2000）报告中国优秀乒乓球运动员的患病率为34.74%。其常见病、多发病的患病率为：腰背部肌筋膜炎8.12%，肩袖损伤5.84%，髌腱末端病4.54%，腕三角软骨损伤2.27%。陈中伟（1996）引用的日本体协运动科学研究报告与此接近（147例乒乓球运动损伤中，腰部23.5%，膝关节13.4%，肩关节10.1%） （四）足球运动创伤特点周捷等对338名优秀足球运动员伤病调查显示，患病者207名，患病率61.24。其中膝半月板损伤39例，外踝韧带损伤34例，髌腱腱围炎30例，腰背肌筋膜炎2

10、8例，踝关节滑膜炎14，膝内侧副韧带损伤12例，足部小关节损伤9例，股四头肌损伤、腘绳肌损伤、髌骨软骨病、踝关节骨关节病、跟腱腱围炎各8例。按部位统计，膝部损伤119例，踝部损伤64例，腰骶部损伤18例，足部18例等。第二节 运动创伤病理简介一、组织损伤的形态变化（一）萎缩 发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小称为萎缩。而器官、组织的萎缩可伴有细胞数量的减少，代谢的减弱，功能的降低。萎缩有生理性和病理性两种。与运动损伤有关的主要是废用性萎缩（病理性），如骨折后固定所引起的肢体肌肉及骨组织萎缩。废用性萎缩一般是可逆性的，但如果病因不除，病变继续加重，萎缩的细胞也可逐渐消失。（二）变性变性是细胞新

11、陈代谢障碍引起的一类组织细胞形态变化。表现为细胞或细胞间质内出现一些异常物质或正常物质数量显著增多。变性的细胞仍有生命力，但功能低下。多数变性是可复的，如病因不消除，变性继续加重，则可发展为坏死。（三）坏死机体的局部组织、细胞的死亡称为坏死。它是一种不可恢复的病变，已坏死的组织不能自行修复，机体将通过各种方式将其清除，被清除后的局部形成缺损，通过邻近健康组织的再生来修复。在多数情况下，坏死是由变性逐渐发展而来，但某些情况下，由于致病因素极为强烈，坏死可很快发生。引起坏死的最常见原因为局部缺血、生物因素或理化因素。二、炎症（一）炎症的基本病变炎症：是机体对致炎因子的损伤作用产生的一种以防御为主的

12、病理过程。致炎因子：生物性、物理性、化学性的等。运动损伤的致炎因子：一般是机械力引起的无菌性炎症。任何炎症的局部组织中都存在着变质、渗出和增生这一基本病变，只是在不同的炎症和炎症阶段中三者的组成方式不一样。变质：是指炎症局部组织损伤后，在形态上发生各种变性、坏死，并伴有局部的物质代谢改变。渗出：炎症局部的血管障碍，血液中的成分从血管中逸出，并导致组织水肿。渗出液中含有巨噬细胞，有利于坏死组织的分解和清除。增生：指炎症区域的纤维母细胞、结缔组织、毛细血管内皮细胞及淋巴细胞增生。（二）炎症的局部表现和全身反应炎症的局部征象为红、肿、热、痛和功能障碍。红：是动脉充血的表现。肿：为充血、炎症渗出物聚积

13、所致。慢性炎症时，局部的肿胀主要是局部组织增生。热：是炎症区域血流量增多和代谢旺盛，产热增加所致。痛：炎症时所释放的化学物质刺激，局部张力的增加，压迫和牵拉感觉神经的末梢而引起疼痛。功能障碍：炎症时由于渗出物造成的机械性阻塞、压迫和疼痛等可造成不同程度的功能障碍。如果机体所受伤害严重，炎症明显时，则出现全身症状，如发热、白细胞增多等。三）炎症的分类按炎症病程的缓急、长短，可将炎症分为：1、急性炎症：起病急，局部或全身症状明显，病程经过较短（几小时、几天，一般不超过两周）。局部病变常以变质和渗出为主，炎症区域内有大量白细胞浸润、外周血液中的白细胞总数也增加。2、慢性炎症：起病较缓，局部与全身症状

14、常不明显，炎症的经过较长（几个月或几年），炎症区域以变性增生为主。3、亚急性炎症：病程介于急性与慢性之间。三、组织的修复与再生 修复是机体的一种防御机能。是指致伤因素所引起的组织缺损得以修补、恢复的过程。修复是通过组织的再生来实现的。（一）再生组织和器官可因各种原因损伤而产生组织细胞缺损。再生：组织缺损后有邻近健康细胞分裂增生来完成修复的过程，称为再生。完全再生：再生的组织在结构上和功能上与原来的组织完全一样。不完全再生：缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修补，而有肉芽组织代替，形成瘢痕。肉芽组织：是有邻近的健康组织生长出的，有新生的纤维母细胞和毛细血管构成，并有丰富的白细胞和单核细胞

15、，能吞噬细菌和清除异物。肉芽组织填补伤口后，其中毛细血管逐渐减少，纤维母细胞转化为纤维细胞，胶原纤维逐渐增多，最后血管退化消失，局部有胶原纤维代替，肉芽组织机化，形成瘢痕。损伤后能否完全再生取决于组织本身的再生能力和损伤程度 人体各种组织的再生是不同的，其中结缔组织、小血管和骨的再生能力较强，肌肉、软骨、神经组织的再生能力弱。但组织的再生能力与伤员的全身和局部状况有关，从全身来看，年龄小，营养足，身体机能状态好，则组织再生能力较好，反之则较差。从局部来看，血液供应好，则组织再生能力较好，否则较差。 （二）骨折愈合骨组织愈合能力很强，骨折后通过骨膜细胞的再生可以完全恢复正常的结构与功能。骨折愈合

16、的过程可分为以下几个阶段：1、血肿期：骨折时，局部血管破裂出血，血液在断端间及周围形成血肿，继之形成凝固，局部出现炎症反应，渗出的白细胞清除伤处的坏死组织，为肉芽组织长入创造条件。2、纤维性骨痂期：骨折一、二天后，在血肿分解产物的刺激下，骨膜处的骨母细胞、纤维母细胞和毛细血管再生，形成肉芽组织，向血凝块中长入，逐渐将其取代，形成纤维性骨痂，将两断端连接起来，此期约23周。3、骨性骨痂期：在纤维性骨痂形成的基础上，骨母细胞分泌大量骨基质，沉积于细胞之间，形成骨样组织，以后骨母细胞发育成骨细胞，骨基质钙化，形成骨性骨痂。此时，骨折两端已牢固结合在一起，并且有支持负重功能，但骨小梁排列较为疏松，故仍

17、比正常骨脆弱，此期约48周。 4、骨痂改建期：根据功能的需要，梭形膨大的骨性骨痂可发生改建。多余的骨痂逐渐吸收消失、不足部分长出新骨痂，骨小梁逐渐恢复正常排列方向，骨髓腔重新开放，经过一定时间可完全恢复正常骨的结构和功能。 在骨折的愈合过程中，正确复位与固定是骨折愈合的重要条件，但患肢长期固定不活动可影响血液循环，进而影响愈合。因此在治疗康复过程中，既要保持局部的相对固定，又要重视全身和患肢肌肉、关节的适当活动，才能促进骨折的良好愈合，以期达到结构和功能的完全恢复。 运动损伤的处理和急救一、 休克定义：人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重全身性综合征，以急性周围循环衰竭为特征。与运动有关的

18、休克1. 失血性休克：健康人急性失血量不超过总血量的1/4（1000毫升）时，机体可代偿，血压可维持正常；失血量超过总血量的1/3时（1500毫升），血压下降，有生命危险。2. 创伤性休克：严重的创伤多合并休克。症状：早期：兴奋不安、脉搏稍快、体温和血压正常或稍高，此期易被忽略。 随后出现表情淡漠、面色苍白、口渴、四肢发冷、冷汗、脉搏快、血压下降、体温不升；尿量减少等。严重者出现发绀、昏迷。急救1. 体位：平卧位、安静休息；2. 保暖和防暑；3. 保持呼吸道通畅，维持呼吸机能；4. 饮水：神志清醒又无消化道损伤者，酌给适当盐水。5.点穴：人中、百会、合谷、涌泉等；对症治疗：止血、包扎固定、止痛

19、等。 二、出血血液是维持生命的重要物质。当受外伤，引起大出血，其出血量超过全身血量的四分之一，生命就会发生危险。包扎止血法是指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。 外出血止血法加压包扎加垫屈肢抬高伤肢 止血带上肢上1/3处下肢大腿中段每30、40分钟放开一次间接指压法颞动脉压迫止血法颌外动脉压迫止血法颈总动脉压迫止血法锁骨下动脉压迫止血法肱动脉压迫止血法颞动脉压迫止血法用于头顶及颞部动脉出血。方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。 颌外动脉压迫止血法用于颜面部的出血。用拇指或食指在下颌角前约半寸外，将动脉血管压于下颌骨上。 颈总动脉压迫止血法常用在头、

20、颈部大出血而采用其他止血方法无效时使用。方法是在气管外侧，胸锁乳深肌前缘，将伤侧颈动脉向后压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。 锁骨下动脉压迫止血法用于腋窝、肩部及上肢出血。方法是用拇指在锁骨上凹摸到动脉跳动处，其余四指放在病人颈后，以拇指向下内方压向第一肋骨。 肱动脉压迫止血法用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。 三、骨折与脱位* 脱位骨折定义关节面失去正常的联系骨的完整性、连续性遭到破坏特殊征象畸形畸形关节功能丧失骨擦音弹性固定假关节活动纵向叩痛固定在脱位所形成的姿势下用超过断端上下两关节的夹板 简单固定简单固定注意事项*1、不可随

21、意移动伤肢。2、不可随意整复。3、固定时夹板长度超过断端上下两关节。4、暴露伤口应剪开衣服，不能脱。5、露出伤口的骨片不要放回伤口。6、固定松紧以绑带上下活动1为度。7、固定后露出肢端，以便观察血液循环。 小夹板固定脊柱骨折的搬运*1、 胸腰椎骨折的搬运：（1）34人抬肩、臀、伤处、下肢四点。（2）将伤者平托起来放在担架上。（3）将伤者置于俯卧位。（4）绝对避免两头抬，以免加重脊髓损伤。2、 颈椎骨折的搬运：（1）三人：一人负责头部的牵拉固定，保持头与身体呈一直线，避免摇晃。 （2）伤者仰卧于硬板上。 （3）颈下垫薄枕，颈两侧垫衣服，以免头摇晃。 四、心肺复苏美国心脏学会公布的心肺复苏七步骤是实用有效的措施：第一步：首先检查病人是否还存在着知觉。如病人已失去知觉，又是呈俯卧位，则应小心地将其翻转过来。 第二步：必须保持病人的呼吸道畅通，使病人头向后仰，以防止因舌根后坠堵塞喉部影响呼吸。 第三步：若病人确已无呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，即救护者深吸一口气后，对着病人之口，将气吹入。 第四步：救护者一手放在病人额头上，使其维持头部后仰的位置；另一手的指尖要轻摸位于气管或喉两侧的颈动脉血管，细心感觉有无脉搏跳动，如有则说明心跳恢复，抢救成功。