血栓弹力图20161028

1、血 栓 弹 力 图被多国列入指南2血栓弹力图仪简介 血栓弹力图(Thrombelastograghy，TEG)仪是整体评价凝血和纤溶过程的分析仪。它用少量全血即可监测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，能够动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况，准确的提供病人的凝血概况。TEG于20世纪80年代开始应用于临床，现已成为临床上监测凝血功能的重要检查方法之一，在多个国家的输血、麻醉、重症、心外等指南里被建议使用。血栓弹力图仪简介血栓弹力图仪简介血栓弹力图仪简介血栓弹力图仪简介血栓弹力图仪简介血栓弹力图仪简介血栓弹力图常用参数及意义血栓弹力图临床应用一、评价

2、凝血病特征，指导止血治疗二、评价肝素疗效三、评价抗血小板药物疗效 一、评价凝血状态，指导止血治疗TEG参数值临床分析建议治疗普通杯检测R4min酶动力型高凝抗凝药物14minR 20min凝血因子FFP 8ml/KgR20min凝血因子FFP1015ml/KgTEG参数值临床分析建议治疗普通杯检测46mmMA54mm血小板功能0.3ug/Kg DDAVP41mmMA45mm血小板功能血小板MA40mm血小板功能血小板45纤维蛋白原水平纤维蛋白原、冷沉淀一、评价凝血状态，指导止血治疗TEG参数值临床分析建议治疗普通杯检测46mmMA54mm血小板功能0.3ug/Kg DDAVP41mmMA45m

3、m血小板功能血小板MA40mm血小板功能血小板45纤维蛋白原水平纤维蛋白原、冷沉淀一、评价凝血状态，指导止血治疗TEG参数值临床分析建议治疗普通杯检测LY307.5%EPL15%MA增大或D-dimer升高，提示继发性纤溶亢进低分子肝素抗凝MA正常，提示原发性纤溶亢进抗纤溶（氨甲环酸/氨基己酸）一、评价凝血状态，指导止血治疗TEG参数值临床分析建议治疗肝素酶杯对比检测R10min，R-R 2min肝素残留/过量/反跳鱼精蛋白中和R-R 无显著差异，且R10min凝血因子功能不足补充凝血因子（FFP）二、评价肝素的效果 肝素残留血栓弹力图指导成分输血TEG参数值临床分析建议治疗说明普通杯检测R4

4、min酶动力型高凝抗凝药物如果TEG正常，而病人仍在出血考虑vWF因子疾病：vWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置 。建议采用DDAVP（释放vWF）或FFP/冷沉淀（含有vWF）。考虑抗血小板药物作用：通过血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑活动性出血：如果排除vWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。14minR 20min凝血因子FFP 8ml/KgR20min凝血因子FFP1015ml/Kg46mmMA54mm血小板功能0.3ug/Kg DDAVP41mmMA45mm血小板功能血小板MA40mm血

5、小板功能血小板45纤维蛋白原水平纤维蛋白原、冷沉淀LY307.5%EPL15%MA增大或D-dimer升高，提示继发性纤溶亢进低分子肝素抗凝MA正常，提示原发性纤溶亢进抗纤溶（氨甲环酸/氨基己酸）肝素酶杯对比检测R10min，R-R 2min肝素残留/过量/反跳鱼精蛋白中和R-R 无显著差异，且R10min凝血因子功能不足补充凝血因子（FFP）三、评估抗血小板治疗效果 血小板活化在动脉粥样硬化硬化发展及血栓形成过程中扮演着重要角色，各种介入术后也要使用抗血小板药物，因此，抗血小板药物地位愈发显得重要，个体化抗血小板治疗的重要性对临床也是日趋重要。TEG血小板图（PlateletMapping）

6、可以用于评估抗血小板药物疗效，预测患者的出血和血栓风险，有助于指导个体化抗血小板药物的使用，从而可以减少血栓和出血性风险。血小板图抑制率内科价值：AA抑制率50%或ADP抑制率30%，分别提示阿司匹林及氯吡格雷抗血小板药效不足；抑制率过高，提示血小板抑制较强，需注意出血风险。P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞罗）、PDE（西洛他唑）、GPb/a受体抑制剂（替若非班）都引起ADP抑制率升高和MAADP降低；严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高；CPB手术后，血小板功能短期抑制。外科价值 ：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避免术前血栓事件及术中大出血。MAAD

7、P内科价值指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化窗（MAADP31-47mm）。外科价值（服用P2Y12受体抑制剂）指导手术时机CABG手术前患者，MAADP35mm，提示手术需等待5天以上，MAADP35mm-50mm之间，提示需等待3-5天，MAADP50mm，提示当天就可手术。MACKMACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。MACK68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，且显著增加MACE的发生风险。影响因素同普通TEG的MA值。三、评估抗血小板治疗效果报告病人和标本的信息包括注释在屏幕上显示图形和具体的数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准 和提示超过范围的异常血栓弹力图常规检测报告血栓弹力图开单说明（请提前预约）血栓弹力图标本采集、送检注意事项 1、采血时无空腹要求，随时采集血液标本；抽血后半小时内（测含肝素血样需血液离体后尽快测，因为血液中的肝素在枸橼酸抗凝的采血管中很快降解）将血标本送至输血科，要求避免肝素和血液稀释的影响； 2、经外周静脉采血与PT化验要求一致，如第一次失败，请5分钟后再抽血； 3、需测定各类抗血小板药物的疗效（抑制率）时，采血标本时请务必先蓝盖管后绿盖管，避免肝素污染； 4、血标本请通知服务中心取送，勿