原第一军医大原中医系第九单元之素问至真要大论课件治则

1、素问至真要大论（节选）南方医科大学中医药学院(xuyun) 冯文林 共二十三页题解(tji)及内容提要 本章节选其中有关治法的部分(b fen)内容。 1、论正治与反治法则应用范围与治法的临床应用。2、论正治与反治的概念及反治法则的临床运用。3、论虚热证与虚寒证的正确治法。 共二十三页目的(md)要求1、掌握正治法与反治法的具体方法及其临床(ln chun)应用。2、掌握“求其属”的治疗法则。3、熟记：“寒者热之，热者寒之开之发之，适事为故”；“逆者正治，从者反治可使气和，可使必已”；“诸寒之而热者求其属也”。 共二十三页【原文(yunwn)】910 寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者(shn

2、 zh)从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。 7/25/20224共二十三页【原文(yunwn)】910 帝曰：何谓逆从?岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓?岐伯曰：热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因。其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。 帝曰：善。气调(q dio)而得者何如？岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。7/25/20225共二十三页 【原文】910 帝曰

3、：善。病之中外何如？岐伯曰：从内之外者调其内，从外之内者治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后(r hu)治其外，从外之内而盛于内者，先治其外而后(r hu)调其内；中外不相及则治主病。 帝曰：论言：治寒以热，治热以寒。而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热， 有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治?岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。 7/25/20226共二十三页内容分析 1、正治(zhn zh)与反治 (1)正治法： 正常、一般的治疗方法。因逆疾病(jbng)的本质和证候而治，又称 “逆治”(逆者正治)。用于病情比较简单者(微者逆之)。 (2)反

4、治法： 反常、特殊的治法。因其顺从疾病假象(实际亦逆疾病本质)而治，又称“从治法”(从者反治)。常用于病情危重复杂，出现假象者(甚者从之)。共二十三页 治法 方例 *寒者热之： 里寒内结之腹痛用大乌头汤散寒止痛。 *热者寒之： 阳明气分热证用白虎汤清热生津。 *坚者削之： 腹中癥积用鳖甲煎丸(缓攻软坚消散) *客者除之： 外邪入客，除之(祛邪)、劫之(劫夺)、发之(发散)。 *劳者温之： 虚劳(阳气(yn q)虚衰)用四君子汤温阳益气。 *结者散之： 痰浊聚结用涤痰汤消痰散结，情志郁结用六郁汤行气散结。(开之：开泄解郁) *留者攻之： 水饮、蓄血、食积停留用十枣汤、(桃核)承气汤攻逐泻下(薄之

5、：峻下逐水) *燥者濡之： 津血亏损之(内、外)燥证用琼玉膏、清燥救肺汤等滋阴润 燥。 (3)正治法运用(ynyng)举例：7/25/20228共二十三页 治法 方例 *急者缓之： 筋脉拘急不舒用芍药甘草汤柔肝缓急。 *散者收之： 滑脱、耗散者用牡蛎散等收敛固涩。 *损者温之： 精血亏损用河车大造丸等温润补精血。 *逸者行之： 瘫痪痿痹等用大小活络丸、补阳还五汤等行气 活血。 *惊者平之： 惊风、抽搐、惊悸等用羚羊钩藤汤、磁朱丸等 平肝息风、安神定惊。 *上之下之： 邪停于上用涌吐(如膈上停痰用瓜蒂散)；邪停 于下用泻下或利小便法。 *摩之浴之： 外治法，如按摩、膏摩法、(冷水、热水、药 液)

6、浸浴、沐浴法。 运用(ynyng)原则：适事(病情)为故。(3)正治法运用(ynyng)举例：7/25/20229共二十三页 治法 方例 热因热用：伤寒少阴病格阳证用通脉四逆汤。(真寒假热证) 寒因寒用：热厥证用白虎汤或承气汤。(真热假寒证) 塞因塞用：气虚便秘用补中益气汤。(真虚假(xji)实证) 通因通用：热痢、热结旁流用小承气汤；积滞腹泻用枳实导滞 丸。(真实假虚证)(3)反治法运用(ynyng)举例：7/25/202210共二十三页临症举例(j l)（1）热因热用以温热(wn r)法治疗真寒假热的病证伤寒论少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。 真寒假

7、热四肢厥冷，下利清谷，脉微欲绝，面赤烦 躁，口干 （阴盛格阳） 真寒（脉证相符） 假热 温补元阳白通汤7/25/202211共二十三页（2）寒因寒用是指以寒凉(hn lin)的方法治疗真热假寒之证 真热假寒身大热、大汗、大渴、脉洪大、四肢厥冷、 寒战 （阳盛格阴）真热 假寒 （“热深厥亦深，热微厥亦微。”）寒凉(hn lin)清热白虎汤 7/25/202212共二十三页（）塞因塞用指用补益收敛(shulin)的药物治疗有阻塞假象的病证对闭塞的病证，一般采用通利的方法治疗，但有些现象(xinxing)是塞，而本质却是虚的则用补法。如： 习惯性便秘（中气虚）-补中益气真虚假实命名火衰引起的尿闭-温

8、补肾阳-肾气丸 7/25/202213共二十三页（4）通因通用指用通利的药物(yow)治疗有通利假象的病证对表现为泻泄的病证，一般(ybn)用固涩法治疗，但这个通表现为有病邪积聚的，不但不能用固涩法而应加强通利，就是用通利的方法，治疗现象为通，而本质实邪积滞的病证。 实热病邪积滞胃肠，腹痛下利，里急后 重-清热行气通滞-白通汤真实假虚泌尿道感染，尿频尿急-清热行气-八正散7/25/202214共二十三页 正治 反治同： 均逆疾病本质而治(治病求本无本质差别)异： 逆证象(亦逆本质)而治 从表面假象(实亦逆本质)而治 用于病情较单纯(dnchn)者 用于危重复杂出现假象者 (4)反治法与正治法比

9、较(bjio)：7/25/202215共二十三页*应用(yngyng)反治法必须注意：出现假象才可用(必须透过假象认清病机本质(bnzh)“必伏其所主而先其所因”)。不是假象，不可滥用。(不当用而用，祸不旋踵)疾病出现假象,病情多危重复杂，故又須当机立断，果敢使用(运用得当，可获显效“可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已”)。当用而不用，将贻误病情，坐失时机而致不可救药。7/25/202216共二十三页内容分析 2.治求其属治病必须辨清其本质属性，针对本质属性进行治疗(zhlio)(治病求本。正治或反治、取之阳或取之阴均是治求其属。) 虚寒、虚热证的治求其属： 虚寒证：取之阳温阳益气(益火之

10、源，以消阴翳) 虚热证；取之阴滋阴潜阳(壮水之主，以制阳光)7/25/202217共二十三页 具体治疗机理： 实热(阳热过盛) 治热以寒(苦寒清热) 病已 治热以寒苦寒伤阴阴更虚阳更亢寒之而热(不除) 寒凉伤阳阴阳两虚新病复起 虚热(x r)(阴虚阳亢) 取之阴阴得复而不虚 阴阳平衡协调(病已) (滋阴潜阳) 阳得阴敛而不亢 内容分析 2.治求其属热证7/25/202218共二十三页寒实(寒邪盛实)治寒以热(解表或温里)寒除病已 耗气伤阳阳更虚热之而寒虚寒(阳虚阴盛)治寒以(辛)热伤阴阴阳(yn yn)两虚新病复起 取之阳(温阳益气)阳得复，阴得消阴阳平 衡协调(病已)内容分析 2.治求其属寒

11、证意义：(1)是治病求本(求其属)原则(yunz)的具体运用。(2)提示虚寒虚热证辨证论治法则。(3)开后世补肾派之先河取之阳补肾阳(右归饮、附桂八味丸)；取之阴补肾阴(左归饮，六味地黄丸)7/25/202219共二十三页小结(xioji)1、正治(zhn zh)与反治2、求其属 7/25/202220共二十三页复习(fx)思考题 1、何谓(hwi)正治法、反治法？举例说明？ 2、怎样理解“诸寒之而热者取之阴，热之而 寒者取之阳”？有何意义？ 7/25/202221共二十三页谢谢(xi xie) ！7/25/202222共二十三页内容摘要素问至真要大论（节选）。3、论虚热证与虚寒证的正确治法。岐伯曰：从内之外者调其内，从外之内者治其外。*上之下之： 邪停于上用涌吐(如膈上停痰用瓜蒂散)。（“热深厥亦深，热微厥亦微。重