彭老师讲中医桂枝汤

1、彭老师讲中医方剂学：桂枝汤主讲：老师2017-9-1720：00-21：00好，下面开始讲课！桂枝汤组成：桂枝三两去皮，芍药三两，炙二两，生姜三两、大枣擘 十二枚。上咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令流漓，病必不除。若一服汗出病愈，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日三服尽。若病重者，一日服，之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁食生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物【现代用法】水煎温服，服后饮少量热粥，以助药力，覆被取微汗。服法有三个要点：1

2、）喝热粥2）盖被子3）身体微汗这是发汗的基本要求，所有的发汗药都是这个要求，所以要遵循这个标准。病好了药就不用再吃，不必要全部喝完；如果还没好，可以再像前面一样的方法将息。一、 学习桂枝汤的意义群方之冠a.伤寒论的第一方。b.祛邪调正的典型代表。c.是调和营卫、调和阴阳的基本方，桂枝汤既是基础方，又是代表方。功能：解肌，调和营卫。外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。病机分析：营弱外来风寒营卫不和卫阳浮强营阴泄弱肺胃不和a.风性疏泄导致出汗，导致阳气散失。b.：卫阳浮强，是一种浮散、浮散、浮亢消耗。之使也”。“阴在内，也；阳在“不能密，阴气乃绝”黄帝内经c.营弱：汗出，营阴受损伤（汗为心

3、之液，汗血同源）；营阴有继续外泄之势。营弱，由于自汗散失的营阴，有弱；营阴有继续外泄之势。d.肺胃不和气道不畅，鼻塞、流鼻涕、鼻鸣肺干呕胃。二、配伍特点：发中有补，散中有收。a.桂枝、芍药：桂枝得芍药，散中有收，汗出有源；芍药得桂枝，滋而能化，补不敛邪。相辅相成，相反相成b.生姜、大枣：外调和营卫，内调和胃。c.桂枝、：温。d.芍药、：缓急止痛。用量特点：【桂枝汤】桂枝：芍药=1：1，调和营卫、调和阴阳【桂枝加芍药汤】桂枝：芍药=1：2，兼有肝胃不和的腹痛。【桂枝加桂汤】桂枝：芍药=5：3， 平冲降逆。分析：君药：桂枝疏散风寒，助卫阳，突出散风，。臣药：芍药益阴养血，营阴继续外泄之势，酸收。桂

4、枝、芍药：祛邪调正，调和阴阳的常用基本结构。佐药：生姜：助群散邪，和胃、降逆、止呕。大枣：益气补中。生姜、大枣，调和营卫的小结构。：桂枝、生姜、。酸甘化阴：芍药、大枣、。标准的阴阳双向调节。【运用】1.辩证要点本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辩证要点。2.加减变化恶风寒较甚者，宜加防风、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。3.现代运用本方常用于治疗感冒、流行冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属于营卫不各者。4使用注意凡外感风

5、寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。【附方】1.桂枝加葛根汤 葛根四两（12g），麻黄（去节）三两（9g），桂枝（去皮）二两（6g），生姜（切）三两（9g），（炙）二两（6g），芍药二两（6g），大枣（擘）十二枚。上以水一斗（1000ml），先煮麻黄、葛根减二升（200ml），去白沫，纳诸药，煮取三升（300ml），去滓，温服一升（100ml）。覆衣被，取微似汗，桂枝法将息。主治：外感风寒表实，项背强，无汗恶风，或自下利，或血衄；痉病，气上冲胸，口噤不语，无汗，小便少，或卒倒僵仆。本方以恶寒发热无汗，项背拘急不舒为辨证要点。现代常用于治疗感冒、流感、急性肠炎、菌痢、流脑、

6、乙脑初起，早期，小儿秋季腹泻及发热，内耳眩晕症，三叉神经痛，腓总神经痛，面神经瘫痪，重症肌无力，肩颈肌痉挛，肩凝症，荨麻疹，过敏性鼻炎，眼睑脓肿，麦粒肿等。现代药理研究证实，本方具有扩张脑，增加脑血流量，降低脑阻力，对抗血小板等作用。加减化裁 如表邪犯胃呕逆者，加半夏；身热烦渴，加石膏；头痛剧者，加蔓荆子、藁本；咽痛痰粘，加桔梗；伴风疹者，加防风、川芎、蝉蜕；口眼斜，加地龙、川芎、木瓜。2.桂枝加厚朴杏子汤桂枝三两，去皮二两，炙 生姜三两，切 芍药三两 大枣十二枚，擘厚朴二两，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖。(仲景为东，根据汉时度量衡：1 斤=16 两250 克,1 两15 克)【现代组成】 桂

7、枝（9克） 芍药（9克） 生姜（9克）炙（6克）大枣（3枚） 厚朴炙（6克） 杏仁（6克）【用法】 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。【主治】 宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。3.桂枝加桂汤桂枝(去皮)五两（15g），芍药三两（9g），生姜(切)三两（9g），(炙)二两（6g），大枣(擘)十二枚。以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml）。炙其核上各一壮。【主治】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者。桂枝加桂汤主治奔豚气病，奔豚气病的临床表现复杂多样。临床常见的某些心

8、脏病、神经官能症患者，可出现奔豚气，用本方治疗效果满意。辨证要点是：阵发性气从少腹上冲心，发作，伴心悸，四肢欠温，舌质淡，苔，脉浮缓或沉迟。为阳气虚弱、阴寒上冲之奔豚病证。根据桂枝加桂，平冲降逆的功用，临床还可用于治疗外感、头痛、膈肌痉挛等病证。加减化裁：偏肾阳虚者，加附子；偏气虚者，加玄参、黄芪；心悸不安者，加龙骨、牡蛎；中者，加吴茱萸、小茴香；脾胃蕴热者，加生大黄、生石膏；胃肠气滞者，加、香附；伴咳嗽气喘者，加桑白皮、麻黄；伴腰膝发冷者，加羊藿、仙茅。4. 桂枝加芍药汤桂枝(去皮)三两（9g），芍药六两（18g），(炙)二两（6g），大枣(擘)十二枚，生姜(切)三两（9g）。以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，分三次温服。【主治】本病，医反下之，腹满时痛者，属太阴也。本方以发热