施工安全评价申请表

1、施工安全评价申请表工程名称 赤坎江整治二期工程（一标段）施工单位广州市黄埔建筑工程总公司项目经理何宗辉安全员罗德源联系电话我司施工的 赤坎江整治二期工程（一标段）工程，现已施工到施工准备阶段层（部位），经公司自检评分，已达到 82.182 分，现申请给予第 一 阶段安全评价。 申请单位盖章 2008年11月30日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房

2、屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称赤坎江整治二期工程（一标段）施工单位广州市黄埔建筑工程总公司项

3、目经理何宗辉安全员罗德源联系电话我司施工的 赤坎江整治二期工程（一标）工程，现已施工到达标评价阶段层（部位），经公司自检评分，已达到 80.818 分，现申请给予第 二（1） 阶段安全评价。 申请单位盖章 2009年2月28日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第

4、三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称金辉煌海昌路住宅楼工程施工单位广东省八建集团天正建筑工程有限公司项目经理陈华安安全员罗玉瑞联系电话2101333我司施工的 金辉煌海昌路住宅楼 工程，

5、现已施工到封顶（结构）层（部位），经公司自检评分，已达到 80.1 分，现申请给予第 三 阶段安全评价。 申请单位盖章 2009年1月19日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评

6、价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称金辉煌海昌路综合楼工程施工单位广东省八建集团天正建筑工程有限公司项目经理陈华安安全员罗玉瑞联系电话2101333我司施工的 金辉煌海昌路综合楼 工程，现已施工到施工准备阶段层（部位），经公司自检评分，已达到 83.1 分，现申请给予第

7、一 阶段安全评价。 申请单位盖章 2008年8月6日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应

8、在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称金辉煌海昌路综合楼工程施工单位广东省八建集团天正建筑工程有限公司项目经理陈华安安全员罗玉瑞联系电话2101333我司施工的 金辉煌海昌路综合楼 工程，现已施工到达标评价阶段层（部位），经公司自检评分，已达到 79.6 分，现申请给予第 二 阶段安全评价。 申请单位盖章 2009年2月6日备注：一、上报申请表时连同自检评分表

9、（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶

10、段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称金辉煌海昌路综合楼工程施工单位广东省八建集团天正建筑工程有限公司项目经理陈华安安全员罗玉瑞联系电话2101333我司施工的 金辉煌海昌路综合楼 工程，现已施工到封顶（结构）层（部位），经公司自检评分，已达到 79.8 分，现申请给予第 三 阶段安全评价。 申请单位盖章 2009年3月18日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）

11、施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施

12、工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称湛江珠啤基地酿造综合楼工程施工单位吴川市建筑安装工程公司项目经理潘超文安全员黄亚营联系电话我司施工的湛江珠啤基地酿造综合楼工程，现已施工到 竣工阶段 层（部位），经公司自检评分，已达到 83.3 分，现申请给予第 五 阶段安全评价。 申请单位盖章 2007年 月 日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评

13、价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称湛江珠江

14、啤酒有限公司办公楼施工单位泛华工程有限公司项目经理黄静远安全员杨洋联系电话我司施工的 湛江珠啤基地办公楼 工程，现已施工到 竣工阶段 层（部位），经公司自检评分，已达到 83.3 分，现申请给予第 五 阶段安全评价。 申请单位盖章 2007年 月 日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下

15、室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称广东省农恳中心医院住院大楼施工单位湛江市第四建筑工程有限公司项目经理邓聚宏安全员江康才联系电话我司施工的广东省农恳中心医院住院

16、大楼工程，现已施工到 施工准备 层（部位），经公司自检评分，已达到 88.3 分，现申请给予第 一 阶段安全评价。 申请单位盖章 2007年6月26日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）

17、结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称施工单位项目经理安全员联系电话我司施工的 工程，现已施工到 层（部位），经公司自检评分，已达到 分，现申请给予第 阶段安全评价。 申请单位盖章 年 月 日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一

18、并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。

19、 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称施工单位项目经理安全员联系电话我司施工的 工程，现已施工到 层（部位），经公司自检评分，已达到 分，现申请给予第 阶段安全评价。 申请单位盖章 年 月 日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工

20、程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称硇州交通站综合楼施工单位湛江市建筑工程集团公司二公司项目经理邱海平安全

21、员李永红联系电话我司施工的 硇州交通站综合楼 工程，现已施工到 结构施工 层（部位），经公司自检评分，已达到 78.4 分，现申请给予第 三 阶段安全评价。 申请单位盖章 年 月 日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月

22、后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称赤坎江整治二期工程（一标段）施工单位广州市黄埔建筑工程总公司项目经理何宗辉安全员罗德源联系电话我司施工的 赤坎江整治二期工程（一标）工程，现已施工到达标评价阶段层（部位），经公司自检评分，已达到

23、 81.727 分，现申请给予第 二（2） 阶段安全评价。 申请单位盖章 2009年5月31日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进行： 1、房屋建筑工程地下室基坑超过3米时； 2、地下室深度不足3米或无地下室的房屋建筑工程施工至第三层楼面时； 3、市政基础设施工程开工一个月后或完成工程量15%时。 （三）结构施工评价。10层以下的房屋建筑工程封顶时作一次评价；

24、10层以上的房屋建筑工程，其主体结构施工应在每完成10层时，分别评价一次，结构封顶时还应进行一次评价；市政基础设施工程在结构施工阶段，每3个月评价一次，直至结构完工。 （四）装饰施工评价。在外脚手架拆除前，进行装饰施工安全评价。 （五）竣工评价。工程竣工验收交付使用前，进行一次工程竣工评价。施工安全评价申请表工程名称赤坎江整治二期工程（一标段）施工单位广州市黄埔建筑工程总公司项目经理何宗辉安全员罗德源联系电话我司施工的 赤坎江整治二期工程（一标）工程，现已施工到达标评价阶段层（部位），经公司自检评分，已达到 83.455 分，现申请给予第 二（3） 阶段安全评价。 申请单位盖章 2009年8月31日备注：一、上报申请表时连同自检评分表（即：建筑施工安全检查评分汇总表）一并上报。 二、安全评价按下列五个阶段进行。 （一）施工准备评价。在施工现场准备完毕后，场地平面布局、围蔽、临时用电、给排水、办和生活设施进行评价。 （二）达标评价。该阶段的评价应在工程施工至下列进度时进