房建工程安全监理表式

1、上海新光建设工程监理咨询公司 质量管理体系文件有效质量记录表式汇编（房建工程安全监理表式）批准：梁 捷审查：樊 应 芳编制：邵 翠 霞2005-04-30发布 2005-05-01实施XG4.2.41 ：001有效质量记录表式目录（房建工程安全监理资料） 序号编号质量记录表式名称公司用表项目用表1XG-JLJGA-1安监 01安全监理日记2XG-JLJGA-2安监 02安全监理月报表3XG-JLJGA-5安监 03监理工程师通知单及回复（B1、A6）4XG-JLJGA-6安监 04安全监理联系单5XG-JLJGA-7安监 12安全监理现场会议备忘录及会议记录6XG-JLJGA-9安监 05监理

2、安全检查记录表7XG-JLJGA-10安监 06安全旁站监督记录8XG-JLJGA-11安监 07施工机械、安全设施验收核查表A29XG-JLJGA-12安监 08专项安全施工方案、施工机械、安全设施、安全交底及验收情况检查汇总表C210XG-JLJGA-18安监 09施工组织设计（方案）报审表A211XG-JLJGA-19安监 10分包单位资格报审表A312安监 11影像资料XG-JLJGA-1（安监01）安全监理日记 工程名称标 段施工单位项 目负责人气 象施工内容安全状况处理意见安全监理人员（签章）： 年 月 日总监理工程师（签章）： 年 月 日XG-JLJGA-02（安监02）安全监理

3、工作月报表（2004年1月 第1期）工程名称： 施工承包单位： 建设单位： 分包单位： 施工现场安全情况评述安全监理工作本月小结下月打算监理单位： 总监理工程师： 本表一式三份，建设、监理单位各一份，安监部门一份。 报告日期：XG-JLJGA-5（安监03-1）监理工程师通知单工程名称： 编号： 致： 事由： 内容： 项目监理机构： 总专业监理工程师： 日 期： XG-JLJGA-5（安监03-2）监理工程师通知回复单工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 复查意

4、见： 项目监理机构： 总专业监理工程师： 日期： XG-JLJGA-6（安监04）安全监理联系单 编号： 致： 安全监理人员（签章）： 日 期： 年 月 日 时 分总监理工程师（签章）： 日 期： 年 月 日 时 分抄报：（业主）XG-JLJGA-9（安监05）监理安全检查记录表工程名称单位工程名称施工单位检查时间检查项目或 部 位参加检查人 员检查记录：检查结论及复查意见： 安全监理工程师： 日 期： XG-JLJGA-10（安监06）安全旁站监督记录工程名称： 编号： 安全旁站的工程部位：承包单位： 到达时间： 日 时 分离开时间： 日 时 分检查内容（安全强制性标准、JGJ59-99安全

5、检查标准）检查记录处理意见： 项目监理机构（章）： 安全监理工程师： 日 期： XG-JLJGA-11（安监07）施工机械、安全设施验收核查表工程名称： 编号： 监理单位 ： 根据本市建设工程安全监理工作要求， 工程的 施工机械、施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将 报送给你们，请查收。 附件：施工承包单位项目负责人： 日 期： 监理意见： 符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用 不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报 总监理工程师： 安全监理人员： 日 期： 日 期： 本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。XG-JLJGA-12（安监08）专项安全施工

6、方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况检查汇总表工程名称： 施工承包单位： 序号安全监理方案审批手续(完整不完整X)施工机械验收手续(有无X)安全设施验收手续(有无X)安全交底（已未X）备注(检查日期)1对分包单位进场安全总交底安全总交底2地下工程3模板工程4吊装工程5施工用电6脚手架7塔式起重机8施工升降机9井架、龙门架10其他机械11装饰工程12拆除爆破13141516总监理工程师： 安全监理人员： 日 期： 日 期： XG-JLJGA-18（安监 09） 施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致： (监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制

7、，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章）： 项目经理 ： 日 期 ： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： XG-JLJGA-19（安监10） 分包单位资格报审表工程名称： 编号： 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1分包单位资质材料 2分包单位业绩材料分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： XG-JLJGA-7（安监12）安