心肺联合移植术后并发症的护理体会

1、心肺联合移植术后并发症的护理体会【关键词】 心肺联合移植心肺联合移植术主要适用于先天性心脏病继发肺血管病、原发性肺高压和肺囊性纤维化等终末性心肺疾病。由于成功率和长期存活率普遍不高，截止到目前为止，国外开展不足3000例，国内报道不足10例，其中国内存活最长1例为83天。手术后的精心护理，对提高心肺移植成功率具有重要的临床意义和社会价值。我科于2004年2月8日收治1例34岁女性患者，并成功地在全麻体外循环下行同种异体心肺联合移植术。术后经过我们全体医护人员的精心护理，取得了良好效果，术后6个月余治愈出院，现将我们的护理体会报告如下。1 病历摘要患者，女，34岁，体重40kg，农民。于2004

2、年2月8日以“先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压、艾森曼格综合征可能”收入院。病史：患者因活动后心慌、气促5年余加重伴口唇指端发绀3年余。自诉1998年2月无明显诱因感心慌，曾到大理州医院就诊，查X线胸片示心脏扩大，考虑风心病，口服银杏叶片症状好转。2001年无明显诱因出现口唇发绀，气候变化时，发绀加重且伴双手指端发绀，再次到大理州医院就诊，心脏彩超示先心病、房缺、肺高压。之后患者发绀加重，平静时口唇、指端均有发绀，上坡时感心慌、气促，感冒增多。入院后X线胸片示双肺可见充血征象、肺纹理粗、肺动脉扭曲扩张，右下肺动脉及左肺动脉超过25mm，肺动脉段突出。心尖向外延伸、右心缘第二弓小，提示右向左

3、分流，心胸比例（CTR）：0.60。心电图示：右心房、心室肥大、下壁心肌缺血。心脏彩超示：先天性心脏病、房间隔缺损（继发孔型，约2.0cm，右向左分流），三尖瓣关闭不全（中度），PASP约140150mmHg。右室造影示右室压力161/-3/60mmHg，因三尖瓣返流明显，导管多次由右房进入右室即被冲向右房，故未能测肺动脉压。术前给加强心理护理及营养、扩血管、控制感染、改善心功能、改善循环代谢、营养心肌等治疗。于2004年4月23日在全麻体外循环下行同种异体心肺联合移植术，手术顺利，术中失血1200ml，机器欠100ml，心脏自动复跳，术毕返ICU的隔离室治疗及护理。术后第3天拔除气管插管，患

4、者不能自主呼吸和咳痰，再次插管。术后第13天拔除气管插管后，患者自主呼吸正常，咳痰有力。术后58天病情平稳搬回病房隔离室继续观察和护理，在隔离室期间，患者反复出现腹泻、腹痛、呕吐等胃部不适症状。术后75天，左侧腰部出现散在红丘疹等术后并发症，经过全体医护人员的严密观察、积极配合、及时处理及精心护理，使患者化险为夷，顺利康复。2 术前护理心理护理和营养宣教：患者来自农村，经济收入差，文化程度低，对疾病及手术过程缺乏认识，强烈希望通过手术来提高生活质量，恢复一定劳动力，以维持家庭的幸福生活。我们充分理解患者的心态，做好耐心细致的术前、术后宣教，使其及丈夫了解疾病的转归及手术存在的风险，鼓励患者增强

5、信心。同时，医院也减免了绝大部分医疗费用，使患者解除了后顾之忧，处于安心接受手术的最佳状态。术前指导患者进食高蛋白、高热量、高碳水化合物、多维生素食物。同时通知营养师为患者计算和准备每日三餐的营养食物，按时送到病床前给患者进餐，为手术成功打下了坚实的物质基础。3 术后护理3.1 免疫抑制剂的应用及护理 心肺移植术后的精心护理同手术技术一样重要，它与患者的顺利康复息息相关1。免疫抑制剂用量不足易诱发排斥反应，用量过多易促发感染，且由于个体差异较大，免疫抑制剂的使用强调个体化，即根据血药浓度水平、急性排斥反应的发生率、肝肾功能状态等及时调整各个时期的用药剂量。采用联合用药，加强免疫抑制剂作用。此患

6、者口服骁悉0.5g q8h，新山地明100150mg q12h，强的松10mg qd，药效明显，血药浓度稳定在200250ng/ml，从而防止严重的并发症发生。3.2 感染的观察及护理 心肺移植术后机体的免疫力、抵抗力下降，易发生感染，几乎所有感染都有致命危险。故整个护理过程中防止感染始终都是非常重要的。护理中采用严格的保护性隔离措施，规定强调洗手、穿隔离衣、换鞋、戴口罩、帽子及限制入室人员数量。移植术后对感染进行动态监测。3.2.1 皮肤感染 由于免疫抑制剂的应用及手术的打击，使患者的抵抗力减弱，皮肤容易发生感染。患者术后75天，左侧腰部出现散在红丘疹，感觉痒痛，皮肤科会诊为“带状疱疹”（钝

7、挫型）。用明竹欣0.3g bid，VitB1 20mg tid，消炎痛25mg bid口服，安达芬乳膏涂擦患处tid，并用无菌纱布覆盖患处，每天更换，18天后痊愈。3.2.2 胃肠道感染 胃肠道寄居有大量细菌，在心肺移植免疫抑制剂及胃肠道功能紊乱时，容易产生肠炎。患者术后85天和126天出现腹泻伴呕吐清水样物数十次。查粪常规示霉菌（+），不消化食物及少许白细胞，粪潜血示阴性，咽拭子示大肠埃希菌(3+)、白色念珠菌少量。嘱暂禁食，给灭吐灵针10mg im bid，抽血查血钾、血钠偏低，给补钾、钠的同时，静滴泮立苏40mg bid，新浩欣3.75g qd，输入复方氨基酸及脂肪乳等，保证水、盐及电解质平衡和营养物质的补充。3.3 术后心理护理 手术的创伤给患者造成巨大的生理上的痛苦，加上采取保护性隔离，使其更加思念亲人。保持良好的心理状态是促进患者身心健康的重要因素之一，术后患者往往承受着沉重的心理压力，由此而影响休息和治疗，对此护理人员应加强心理护理。对患者出现的各种不适，给予耐心的解释，并及时处理。在病情允许下，让其丈夫陪伴，使之消除术后的各种顾虑，树立了战胜疾病的信心。4 小结心肺联合移植手术较为复杂，国内的成功病例