肝脏病变MRI诊断

1、肝脏病变MRI诊断一、 检查技术MRI平扫MRI增强扫描、多期扫描动态增强MR血管造影（DCE-MRA）MRCP增强扫描目的：增加正常肝组织与病变之间的信号差；帮助鉴别病变的性质；显示肝内血管解剖；显示平扫不能发现的病灶二、 影像观察与分析1. 正常表现 （1）MRI平扫肝实质：T1WI均匀中等信号，高于脾，T2WI信号强度明显低于脾肝内外胆管：T1WI、T2WI分别为低、高信号血管：T1WI、T2WI均为黑色流空信号 （2）增强扫描 肝实质均匀强化，信号高于平扫，肝内血管亦强化MR正常表现平扫T1WI动脉期静脉期平扫T2WI2. 异常表现（1）病变形态：良性肿瘤多为圆形、椭圆形，边界光滑，恶

2、性肿瘤形态多不规则，边界不清（2）病灶信号强度：多数病变T1WI、T2WI分别呈低、高信号，但信号强度存在差异（3）病灶大小、数目MRI异常表现肝形态变化病变大小病变数目、信号平扫T1WI平扫T1WI平扫T2WI动脉期（高）静脉期（低）平扫（低）T1WI动脉期平扫静脉期（增强）MRI异常表现杏花肝癌、肝硬化（平扫及增强）？大结节肝硬化小结节肝硬化【影像诊断】 1，肝大小及形态所见与CT相同。 2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。 3，MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代

3、替有创性门脉造影。 平扫T2WI（AD）及T1WI（EH）显示肝脏各叶比例失调， 以右叶增大为主，表面不光整，肝实质内信号略有不均匀，但未见明确异常信号影，同时可见脾脏明显增大 肝硬化 肝硬化 MRI横断面平扫T2WI（AD）、T1WI（EH）及脂肪抑制像T1WI（IL）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚 MRI横断面T2WI（AD）平扫示肝脏体积缩小，表面呈 波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水 肝硬化 脾大肝缩小，肝表面凹凸不平，肝内布满再生结节，脾脏增大。平扫T1WI平扫T2WI静脉期 肝硬化

4、 结节性肝硬化 肝硬化 T2WI 肝硬化 腹水及门静脉高压 肝硬化 【诊断要点和鉴别诊断】 肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT 和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬化合并的肝癌， 并与肝硬化再生结节相鉴别。 鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别， 后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度 变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐 趋于一致。春影 第二节 肝细胞癌 Hepatocellalar Carcinoma【概述】 肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚 期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消 瘦、发热等。化验检查，大多

5、数AFP增高。【概述】大体病理解剖分为四型： 巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节融 合而成。 结节型：可单发或多发，直径小于5cm。 弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全 小肝癌：为单个癌结节最大直径3cm，且数目 不能超过2个，直径之和3cm 。 微小肝癌：直径1cm，【概述】 原发性肝癌主要由肝动脉供血，90的病例为 血供丰富的肿瘤。 肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓 或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌 栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门 区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。 晚期可发生全身广泛转移。【影像诊断】 1、T1WI上病灶多为边界不清楚稍

6、低信号，T2WI上 信号稍高于正常肝组织。 2、如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可 呈不均匀混合信号。 3、Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化信 号，边界更为清楚。 4、用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝 脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。5、包膜征象：包膜出现率为7080%于肿瘤大小和生长方式有关。包膜表现为肿瘤周围的环行结构，为正常肝组织受压所致。有两层结构，内层含丰富的纤维组织成分，外层为大量受压的血管和新生胆管，内层比外层薄。在TIW和T2WI上均呈低信号环，该环薄厚不一，可完整或不完整。有包膜的肿块边界清楚。6、静脉瘤栓：门静脉、肝静脉和下腔静

7、脉的瘤栓可使血液流动效应消失，在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈低信号。【影像诊断】肝癌 MRI横断、冠状面T2WI（AC）示肝右叶后下段内有一小结节状略高信号肿块（箭头）； T1WI（D）示肿块呈略低信号（箭头）；增强扫描（EF）示肿块呈轻至中度强化，边缘可见假包膜，呈环形强化 原发性小肝癌原发性小肝癌原发性小肝癌肝癌（结节型） 肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI略高信号。增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。平扫T1WI动脉期静脉期平扫T2WI肝 癌 结节型原发性肝癌（巨块型）T2WI原发性肝癌（巨块型）原发性肝癌（巨块型）T2WIT1WI增

8、强增强弥漫型肝癌T1WIT2WI弥漫型肝癌肝癌门脉癌栓巨块型原发性肝癌，包膜征巨块型原发性肝癌，包膜征肝 癌HCC，肺转移肝癌肝癌肝癌肝癌肝癌肝癌肝癌肝癌肝癌肝癌肝癌例1，男，45岁，上腹部疼痛一周就诊，MR示肝右叶巨块型肝癌并瘤内出血。Gd-DTPA:动脉期Gd-DTPA:门脉期Gd-DTPA:延迟期【诊断要点和鉴别诊断】 结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性诊断。CT及 MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。当鉴别诊断有 困难时可考虑使用血管造影，同时还可对肝癌行介入治疗。 需要与肝细胞癌相鉴别病变有： 肝血管瘤 单发转移瘤 肝脓肿 周围型胆管细胞癌 局灶性结节样增生 肝腺瘤烂漫

9、肝右叶血管瘤 CT平扫（AC）示肝右叶实质一约2大小的片状低密度区，边界尚清晰。 增强扫描动脉期（DF） 呈边缘乳头状强化。 静脉期（GI）逐渐填充。延迟扫描（JL）呈略高于肝脏实质的等密度区 ？ 第三节 肝脏海绵状血管瘤 Cavernous Hemangioma of Liver 【概述】 肝海绵状血管瘤常多发，女性多见，由扩张的血窦组成，大小不一，较大者可有血栓或疤痕形成。病人一般无症状。 【影像诊断】 1、典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信 号，质子像上呈均匀稍高信号。 2、T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3、形态特征和G

10、d-DTPA动态增强扫描（T1WI）血管瘤强化表现同CT所见。增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减低，直至全瘤充填，信号与正常肝相同瘤体较大者中心可始终保持低信号部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展瘤体小时可一开始就呈全瘤强化肝血管瘤 平扫T1WI、T2WI上分别为低、高信号。增强扫描瘤体边缘先强化，与血管信号相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填。平扫T1WI平扫T2WI静脉期延时期肝血管瘤血管瘤血管瘤 肝右叶后上段海绵状血管瘤 MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号

11、均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（CF）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 ；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （HJ），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号 肝右叶海绵状血管瘤平扫 T2WI平扫 T1WI增强 扫描 T1WI肝右叶海绵状血管瘤肝右叶海绵状血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤肝血管瘤【诊断要点和鉴别诊断】 本病首选USG检查，疑难者可合并使用CT或MRI，血管造影诊断特异性最高。CT、MRI增强扫描时注意掌握 “两快一长”。 血管瘤需与下列病变相鉴别： 1、原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2、肝脓肿：发热、血象升高、环形强化 3、肝囊肿：无强化

12、、边界清楚 4、肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 第四节 肝脓肿 （ Abscess of Liver ）【概述】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。根据致病菌不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性。肝脓肿可单发或多发，多数位于肝右叶，脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。【影像诊断】 MRI检查 1、MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为低信号，T2WI为高信号。 2、脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正

13、常肝组织。 3、Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4、MRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓肿表现。肝脓肿 MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均匀高、等信号， T1WI（C、D）呈略低 信号； 肝右前叶脓肿 增强扫描（GL）示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化 肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右前一不规则异常信号区，T2WI（A、B）呈

14、等高混杂信号，T1WI（E、F）呈低等混杂信号影，边界不清晰；增强扫描（N、O）病灶强化更加明显，部分病灶呈环形强化，中心液化、坏死区无强化 肝右前叶脓肿肝脓肿肝右叶两个不规则形异常信号区，T1WI脓肿壁信号高于脓腔、低于正常肝，T2WI反之。增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓不光滑，边缘不整。平扫T1WI平扫T2WI静脉期肝脓肿肝脓肿平扫（Plain Scan） T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕增强扫描（Enhancement Scan） 脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化肝脓肿【诊断要点和鉴别诊断】 病人有较典

15、型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1、原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2、肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3、肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征 第五节 肝囊肿（Liver Cyst） 【概述】 肝脏囊性病变分为单纯肝囊肿和多囊肝。单纯性肝囊肿可单发或多发，从几毫米到几十厘 米大小。囊液清亮无色或淡黄色，合并出血时呈 咖色。小囊肿多无症状，大的囊肿可有右上腹 胀痛感。 多囊肝为常染色体显性遗传性病变，常合并多囊

16、肾。【影像诊断】 MRI检查 在T1WI上囊肿呈均匀极低信号区，边缘光整锐利，少数囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号，T2WI呈明显高信号。增强后囊肿轮廓更清楚，囊肿无增强。在MRCP上囊肿仍为明显高信号。肝囊肿 肝囊肿、肾囊肿 MRI平扫示双肾及肝脏内布见多个圆形囊性病灶，T2WI（A、B）呈均匀高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光整，增强扫描（E、F）囊壁强化 肝囊肿 多囊肝、多囊肾 MRI平扫示肝实质及双肾实质内可见多发斑点状、类圆形囊性病灶，T1WI（A）呈低信号，T2WI（BF）呈高信号，双肾实质内囊性病灶之间尚可见分隔，呈长T1短T2改变 多囊肝 单纯性肝囊肿

17、MRI表现 单纯性肝囊肿MRI表现平扫T1WI平扫T2WI静脉期肝囊肿T1WI动脉期T2WI延迟期肝囊肿肝囊肿【诊断要点和鉴别诊断】 对肝囊肿的诊断和随访应首选USG，其敏感度和特异度均高于其它检查方法，对极个别疑难病例，可选用CT或MRI。肝囊肿影像表现较典型，诊断不难。 肝囊肿合并感染时较难与肝脓肿鉴别。 肝包囊虫病有流行病史，囊壁多有钙化，囊内常有子囊和头节，易与肝囊肿鉴别。 囊性转移瘤，易与肝囊肿混淆，鉴别有赖于病史。肝内占位性病变的鉴别诊断 形态 边缘 内部 T1WI T2WI 增强 肝癌 不规则 不清 不均匀 等偏低 中等高 中等 不均血管瘤 球形 清楚 均匀 等 高 明显均匀肝囊

18、肿 圆形 清楚 均匀 等 高 无强化肝脓肿 圆形 模糊 不均匀 略低 略高 环形强化？ 第六节 脂肪肝（Fatty Liver） 【概述】 脂肪肝是指由于慢性肝病、过量饮酒、肥胖、糖尿病、营养不良、心力衰竭或药物中毒等引起的肝内脂肪的聚集。 正常肝脂肪含量低于5，超过5即为脂肪肝。 多数为弥漫性浸润，少数可局限于肝脏的某一叶或段。 大体病理见肝脏体积增大，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡，也可见肝细胞坏死和胆汁潴留。轻度脂肪肝多无症状，较严重的可有肝大、肝区疼痛，严重者最后发展为肝硬化。脂肪肝【影像诊断】 1、自旋回波序列对脂肪肝的敏感性低，诊断价值不 如CT。 2、T1WI和T2W

19、I图像上仅少数病例可见信号轻度改变。 3、利用脂肪抑制扫描序列可使脂肪呈低信号，在鉴别诊断中有重要作用。【诊断要点和鉴别诊断】 根据CT上肝密度低于脾脏，弥漫性脂肪肝不难诊断。 局灶性脂肪肝需与肝肿瘤鉴别。前者呈不规则形态，而肿瘤多为圆形。增强后脂肪肝病灶中的血管形态，走行及分布均无异常，病灶无强化，而肿瘤则有不均匀强化及血管形态改变。 由于脂肪的存在使肝组织密度减低，部分病变呈等密度，容易造成漏诊，增强或MRI检查有利于诊断。 肝岛为未受脂肪浸润的正常肝组织，不要误认为肿瘤性病变。 梨花 第七节 肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver）【概述】 肝脏是转移性肿瘤的好发部位。 转移至肝脏的肿瘤有四种途径： 1，邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌 2，经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤 3，经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等 4，经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等【概述】 病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、食管