单元4咯血、呕血、便血

1、常德职业技术学院健康(jinkng)评估 【学习目的及要求(yoqi)】 1、掌握咯血、呕血、便血的概念。 2、掌握引起咯血、呕血的常见病因及常见疾病。 3、能鉴别咯血和呕血。 4、能大致判断咯血、呕血的出血量大小。 5、会收集咯血、呕血、便血病人的建康史资料。 单元4 咯血、呕血、便血共十四页咯血(k xi) 一、定义 喉及喉以下呼吸道和肺组织(zzh)出血，经口排出。（大量咯血、血痰、痰中带血） 二、病因与发生机制 病因以呼吸系统和心血管疾病为常见。 1、呼吸系统疾病：支气管疾病（支气管扩张、支气管肺癌）；肺部疾病（肺结核、肺脓肿、肺炎） 2、心血管疾病：二尖瓣狭窄 3、全身性疾病：血液病

2、、急性传染病、风湿性疾病等。 引起咯血的四大病因：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、风湿性二尖瓣狭窄。共十四页咯血(k xi) 三、临床表现 1、年龄 2、咯血量 少量咯血：少于100ml/d，只有(zhyu)痰中带血 中等量咯血：100500ml/d 大咯血：咯血量超过500ml/d以上或一次咯血100-500ml以上。 3、颜色及性状颜色及性状可能病因鲜红色痰肺结核、支扩等铁锈色痰肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）砖红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎暗红色痰二尖瓣狭窄肺瘀血浆液粉红色泡沫痰急性肺水肿 4、伴随症状 5、常见并发症 ： 窒息（最危险）；肺不张；继发感染；失血性休克 共十四页咯血(k xi) 四

3、、护理评估要点(yodin) 1、确定是否咯血咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状喉部发痒、胸闷、咳嗽腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可呈喷射状血液颜色鲜红暗红或棕褐色，有时鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液pH值碱性酸性黑便无有出血后痰的性状痰中带血无痰中带血 2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史：须注意有无结核病接触史、吸烟史、粉尘接触史、月经史等。共十四页呕血(u xu) 一、定义(dngy) 上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胰、胆道）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出，称为呕血。如

4、经肛门排出体外，形成黏稀发亮的柏油样便则称为黑粪（柏油样便）。 二、病因 1、食管疾病 2、胃及十二指肠疾病 3、肝、胆疾病、胰腺疾病 4、血液及造血系统疾病 5、其他全身性疾病 消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变为常见的三大病因。共十四页呕血(u xu) 三、临床表现 1、呕血：出血颜色取决于胃内停留时间的长短。（提示上消化道出血的最直接证据）出血量250300ml。 2、黑便：出血量50ml；OB（大便隐血试验）（+）5ml 呕血必有黑粪，而黑粪不一定有呕血。 3、全身症状： （1）急性失血表现；（2）急性周围(zhuwi)循环衰竭表现；（3）发热：低热，但一般不超过38.

5、5，可持续3-5d。 4、血液学改变： 5、上消化道出血量的估计 轻度：10%-15%，500ml；中度：20%，500-1000ml；重度：30%， 1500ml共十四页呕血(u xu) 四、护理评估要点 1、病因与诱因：是否有饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。 2、是否为呕血：排除口、鼻、咽出血及咯血；排除食物药物影响。（黑而无光泽，隐血(ynxu)试验阴性。） 3、出血部位： 4、出血量观察：粪便隐血试验（+）出血量达5ml/d以上；黑粪出血量超过50-70ml/d时；呕血胃内积血量超过250-300ml时。 注意记录呕血持续时间、次数、量、颜色以及黑便的次数、量、性状。 5、出

6、血是否停止：排便次数与颜色的变化；临床表现；实验室检查。共十四页便血(bin xi) 一、定义 消化道出血，血液经肛门排出(pi ch)或粪便带血。便血一般提示下消化道出血。（屈氏韧带以下部位：空肠、回肠、结肠、直肠、肛门） 颜色：鲜红、暗红、黑便。 二、病因 1、上消化道疾病 2、小肠疾病 3、结肠疾病 4、直肠肛管疾病 5、全身性疾病共十四页便血(bin xi) 三、临床表现 1、便血 受病因(bngyn)、出血部位、出血量、出血速度及停留时间影响。 （1）鲜血便：常见于痔疮、肛裂、直肠癌等。血色鲜红，不混合，或便后滴血肛门、肛管疾病。粘液脓性便菌痢。暗红色果酱样便阿米巴痢疾。洗肉水样便急

7、性出血性坏死性小肠炎。 （2）柏油样便：上消化道或小肠出血。（停留时间较长） （3）隐血便：OB（+）：持续消化道肿瘤；间歇消化性溃疡。 2、全身表现共十四页便血(bin xi) 四、护理评估要点 1、病因(bngyn)与诱因 2、确定是否为便血 3、便血方式 4、粪便的颜色、量及形状 5、伴随症状共十四页能力(nngl)训练 训练一： 1、如何鉴别咯血和呕血。 2、如何大致判断咯血、呕血的出血量大小。 训练二：病史采集 简要病史一：女性(nxng)，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。 简要病史二： 请分别采集两患者的现病史。 共十四页能力(nngl)训练 训练三：病史采集 简要病史一：女性

8、，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。 1、发病诱因：受凉等因素。 2、咯血特征、量、次数、颜色。 3、脓痰的气味、颜色、量及其与体位(t wi)改变之间的关系。 4、伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。 5、发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情况等。 6、诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。 共十四页课后作业(zuy) 完成咯血或呕血(u xu)临床病例的病史采集。 共十四页内容摘要常德职业技术学院健康评估。2、掌握引起咯血、呕血的常见病因及常见疾病。5、会收集咯血、呕血、便血病人的建康史资料。（大量咯血、血痰、。疾病（肺结核、肺脓肿、肺炎）。5、常见并发症 ： 窒息（最危险）。腹部不适、恶心、呕吐(u t)。上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指。消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变为常见的三大