肝癌的早期防治讲诉

1、肝癌的早期防治讲诉一、肝脏外科解剖(一)肝脏的位置和毗邻关系1.位置2.毗邻关系肝脏的位置和构造门静脉系统二肝脏的韧带 1与膈肌、腹壁连接的韧带2与腹腔脏器连接的韧带 肝十二指肠韧带三肝脏的分叶1.肝裂：三主二段一背裂 五叶六段 Couinaud 8段法四肝脏的管道系统 1.Glisson 系统五肝门1第一肝门2第二肝门3第三肝门原发性肝癌的一般概况 肝癌的发病率、死亡率和流行病学一发病情况全球每年肝癌26万例中国 42.5% 东南亚11.9%俄罗斯 2.9%日本4.4%东非6.2%中南亚4.1%南欧4.1%西非2.8%其它11.1% 肝 癌 的 病 因 多因素 多步骤 多基因 多突变肝炎病毒

2、乙肝病毒开展中国家的主要病因丙肝病毒兴旺国家的主要病因其它肝炎化学因素黄曲霉素及其他类霉菌毒素氯乙烯，二氧化钍饮水污染蓝绿藻类开展中国家的病因烟酒嗜好嗜酒肝癌的条件因子吸烟？微量元素低硒肝癌的条件因子低钼、锰锌和高铁、镍、砷等乙肝病毒(HBV)感染与肝癌的关系 HBV与肝癌分布的地区相一致 广西隆安 广西其它地区 江苏启东 上海市 HBsAg(+): 7.2% 12.0% 24.91% 7.5%肝癌病人血清HBV阳性率高大陆69.0-84.7%台湾80.0%香港80.4%日本37.7%意大利17.0%非洲14.0-47.1%HBV携带者肝癌发病率高 大陆： HBV+2560HBV-12314

3、台湾：HBV+3454人 8.9年 495/10万HBV-19253 日本： HBV+30人 4.0年 7例 23%HBV-85人 6例 7%肝癌组织内有HBV标志HBsAg与肝细胞不典型增生相关肝癌细胞分泌HBsAg肝癌细胞内有HBV DNA整合动物模型证实HBV感染导致肝癌生长HCV感染与肝癌的关系肝癌病人血清HCV阳性率兴旺国家 50%日本、西班牙、意大利 70%开展中国家 13.3 38.5%我国 7.5 12.9% 上海 11.1 28.6% 台湾 12.6 37.2% 香港 9.2%HBV、HCV协同感染与肝癌的关系 肝癌发生的相对危险性 台湾 大陆 HBsAg+ 1396 437

4、9 抗-HCV+ 2712 4661 双阳性 4005 7007黄曲霉毒素AFT与肝癌的关系 AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致 湿热地区 AFT污染(玉米、花生霉变) 肝癌发病率 AFT摄入量与肝癌发生正相关 AFT代谢产物AFMmg/L，mg/L 改粮后肝癌的发病率显著下降肝癌的分型巨块型结节型弥漫型巨块型肝癌结节型肝癌弥漫型肝癌小肝癌5cm (2cm、3cm)。微小肝癌1个月， AFP200g/L，2个月，排除活动性肝病，无 妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤，肝癌诊断成立。 AFP 20-200g/L，密切随访可发现早期肝癌。肝癌的影像学表现 X-线肝癌的影像学表现 B超肝癌的影像学表现 CT

5、肝癌的影像学表现 MRI肝癌的影像学表现肝动脉造影肝癌的治疗方法外科方法： 手术切除(肝切除术)肝动脉结扎(HAL)肝动脉化疗栓塞(HAE)肝动脉化疗泵置入(DDS)微波、激光、射频、冷冻(冷和热)肝移植非外科方法：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗TACE)经皮瘤体内注射无水酒精(PEI)经皮多极射频和微波固化超声聚焦放疗全身化疗其他：免疫和生物治疗、中医中药右半肝切除术肝癌TACE治疗肝癌无水酒精注射治疗PEI)肝癌的微波治疗早期、 综合、 积极早期 切除率 5年生存率 小肝癌 90% 65.5%79.8% 大肝癌 25% 30.5%36.1%肝癌治疗的三原那么综合 1+11 复发率(%)

6、3年生存率(%) 切除+ 1+12 综合治疗方案的优化 对手术切除：复发率生存 对非手术切除：二期切除带瘤生存时间肝癌治疗的三原那么积极二个新的治疗概念 大、不能切缩小切除 二期切除 5年生存率：61.064.5% 复发再切除再切除 复发再切除 5年生存率：35.443.6%肝癌治疗的三原那么肝癌二期切除我们的体会早期发现积极处理综合治疗个性化路径如何早期发现？严密、标准监管高危人群HBV、HCV感染者，1次/3月，至少1次/6月。血清学、影像学结合可疑病灶多途径、多手段排除或证实。朱亚全,男,32岁。手术切除+介入。怎样积极处理？端正态度，不轻言弃。正确认识“晚期肝癌的概念。只要无多发性肝外

7、转移、黄疸、严重腹水，就有治疗和改善可能。治疗和不治疗结果有很大差异。黄辉，男，42岁。肝硬化失代偿合并肝癌。腔镜下经皮微波消融。吴玉洋，男，52岁。手术切除+介入+肝病根底治疗张桂花，女，60岁。微波双刀消融+介入。赵善福，男，29岁。首次切除后复发，再切除+介入，因脾亢难以耐受介入治疗，再度脾切除，继续介入。恢复良好，术后3年，近期参加奥运火炬手。术后4月，PET-CT证实肿瘤复发，二次手术切除，介入治疗。如何综合治疗？单一手段治疗，疗效有限。综合不等于机械地罗列序贯，也不等于“三位一体地“狂轰滥炸。结合病人的整体、局部病情，采用对肝脏根底疾病+局部病灶切除、灭活、毁损+阻止微小病灶生长或复发+增强机体肿瘤免疫。制订个体化治疗路径。小 结肝癌发病我国高肝炎黄水是祸苗高危人群早期找定期甲胎加B超手术微波和栓疗早期综合方见效谢谢!人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能