儿科学重点3(共9页)

1、第六章、消化系统(xiohu xtng)疾病儿童消化系统解剖生理特点：食管呈漏斗状，易发生胃食管反流；胃呈水平(shupng)位，易发生呕吐、溢乳；胰液中胰酶出现顺序：胰蛋白酶最早出现，淀粉酶最后出现。先天性肥厚性幽门(yumn)狭窄1、临床表现：呕吐：最主要表现，开始为溢乳，后发展为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁；胃蠕动波；右上腹肿块：本病特有体征，具有诊断意义；黄疸；消瘦、脱水及电解质紊乱。2、本病特有X线征象：幽门部呈鸟嘴状改变。3、鉴别诊断：喂养不当：喂奶过多、过急或人工喂养时吸入气体过多；食后抱起婴儿轻拍后背排出胃内气体，呕吐即可停止。幽门痉挛：间歇不规则呕吐，非喷射性，无进行性加重，无

2、右上腹包快。胃食管反流：非喷射性，无蠕动波，无包快。胃扭转：移动体位时呕吐加剧。先天性巨结肠1、临床表现：胎便排出延缓、顽固性便秘、腹胀；呕吐、营养不良、发育迟缓；直肠指检：直肠壶腹部空虚，可排出恶臭气体及粪便。2、并发症：小肠结肠炎（最常见）、肠穿孔（常见部位为乙状结肠和盲肠）、继发感染（败血症、肺炎）。3、钡剂灌肠为重要检查方法。4、手术：结肠造瘘术和根治术。体重3kg，全身情况好即可行根治术。小儿腹泻病1、定义：由多种病原体、多种因素引起的大便次数增多及性状改变为特点，好发于6个月2岁婴幼儿。2、最常见的病毒性感染是：轮状病毒；最常见的细菌性感染是：致腹泻大肠杆菌。3、病毒感染常见于秋冬

3、季，细菌感染常见于夏秋季。4、从大便性状判断致病菌：致病菌大便性状及大便镜检轮状病毒水样或蛋花汤样，无腥臭味，含脂肪球，无红细胞，少量白细胞致腹泻大肠杆菌黄绿色或蛋花汤样，较大黏液，霉臭味，少量白细胞金葡菌黏液多，大量脓细胞真菌泡沫较多，可见豆腐渣样细块，真菌孢子和菌丝5、鉴别诊断：生理性腹泻：见于10%4、按脱水性质分三类：等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血浆渗透压290310mmol/L310mmol/L血钠130150 mmol/L 150mmol/L5、静脉补液原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见酸补碱（一般不补碱，仅指极重度酸中毒）。6、补液方案：三定三补一纠：定量定性定速

4、、补钾补钙补镁、纠酸。补液阶段方法首日补液总量轻度脱水90120ml/kg，中度脱水120150ml/kg，重度脱水150180ml/kg快速扩容阶段适应症：重度脱水伴周围循环障碍者。20ml/kg等张液，算在总补液量中（算在总补液量的一半中），于3060分钟快速输入。快速补液阶段总量的1/2扩容量（轻中度脱水不需扩容）。等渗性脱水：1/2张含钠液，低渗性脱水：2/3张含钠液，高渗性脱水：1/3张含钠液。812h内补完。维持补液阶段剩余总量的1/2。1216h内补完。注：补钾浓度3%，补钾速度8h/天；补钙：10%葡萄糖酸钙；补镁：25%MgSO4深部肌肉注射。7、严禁使用止泻剂如洛哌丁醇，因

5、可抑制胃肠道动力，增加细菌繁殖和毒素吸收。8、补液总量=累计损失量+继续丢失量+生理需要量。第七章、呼吸系统疾病急性上呼吸道感染1、病原体：90%为病毒感染，常见病毒为呼吸道合胞病毒、腺病毒；细菌感染常见为溶血链球菌。2、疱疹性咽峡炎病原体：呼吸道合胞病毒；咽结合膜炎病原体：腺病毒3、7型。哮喘1、儿童哮喘诊断标准（不分年龄）反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸满，多于接触过敏原、冷空气、物理或化学刺激有关；发作时两肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，伴呼气延长；支气管舒张剂治疗有效；除外其他疾病所致的喘息、气促、咳嗽或胸闷；对于症状不典型者，可行支气管激发试验或支气管舒张试验。2、咳嗽变异性

6、哮喘诊断标准（不分年龄）持续(chx)咳嗽超过1个月，常在夜间或清晨发作，运动(yndng)、遇冷空气可加重，临床上无感染征象，抗感染治疗(zhlio)无效；支气管舒张剂诊断性治疗有效；有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、过敏原检测阳性可辅助诊断；除外其他原因引起的慢性咳嗽。3、哮喘急性发作期治疗：代表药物特点2受体激动剂沙丁胺醇特布他林吸入型速效2受体激动剂是缓解急性发作的首选药物全身性糖皮质激素泼尼松龙氢化可的松不主张长期使用抗胆碱能药物异丙托溴胺长期应用不易产生耐药性茶碱类氨茶碱不宜单独使用，长期应用需检测血药浓度4、哮喘慢性持续期治疗：代表药物特点吸入型糖皮质激素布地奈德倍氯米松哮喘长期

7、控制的首选药，也是最有效的抗炎药物白三烯调节剂孟鲁司特扎鲁司特包括白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗剂缓释茶碱氨茶碱长效2受体激动剂福莫特罗沙美特罗肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠酮替芬抑制肥大细胞脱颗粒，降低气道高反应性全身性糖皮质激素泼尼松龙氢化可的松仅短期应用于慢性持续期重症患儿5、哮喘持续状态治疗：首选全身性糖皮质激素，静脉给药。总结：2受体激动剂是临床治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂；糖皮质激素至目前治疗哮喘效果最好的药物；缓解哮喘急性发作首选：吸入型速效2受体激动剂；哮喘长期控制首选：吸入型糖皮质激素；严重哮喘发作、哮喘持续状态首选：全身性糖皮质激素静脉给药。肺炎1、按病理分类：大叶性肺炎

8、、支气管肺炎（小叶性肺炎）、间质性肺炎。2、按病因分类：病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒最常见，其次为腺病毒）、细菌性肺炎3、支气管肺炎是指累计支气管壁和肺泡的炎症，是小儿时期最常见的肺炎。4、支气管肺炎诊断：发热、咳嗽、呼吸困难，肺部闻及固定性中、细湿罗音，X线片。5、并发症：脓胸（反抛物线）、脓气胸（气液平）、肺大泡（薄壁空洞）。（病原菌金葡菌最常见）。6、鼻前庭导管给氧：氧流量0.51L/min，氧浓度40%；面罩给氧：氧流量24L/min，氧浓度5060%。7、抗生素疗程(liochng)及停用时间：普通细菌性肺炎抗生素疗程(liochng)为体温正常后57天，症状和体征消失后3天停药；葡萄

9、球菌肺炎(fiyn)抗生素疗程为体温正常后23周停药，总疗程6周；支原体肺炎抗生素疗程为23周。8、知识点：腺病毒肺炎最易出现的并发症：心衰；最具特征性症状为：咳嗽频繁。易并发脓胸、脓气胸的肺炎是：支气管肺炎。金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首选考虑：并发脓气胸。第八章、心血管疾病1、胎儿时期营养和代谢是通过脐血管和胎盘与母体交换；胎儿时期只有体循环，肺处于压缩状态；胎儿体内绝大部分是混合血，但肝是纯动脉血；胎儿期心肝脑及上肢血氧含量远高于下肢。2、出生时血压平均为70/50mmHg；小儿血压：收缩压=80+2X年龄。3、先心病分类：左向右分流型右向左分类型无分流型别称潜伏青紫型青紫型无青紫型

10、发病机制平时血液从左向右分流不出现青紫，当剧哭、屏气时肺循环压力超过体循环，出现右向左分流而出现青紫。某些原因导致右心压力超过左心或大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环。左右两心无异常通道或分流；动静脉之间无异常通道。常见疾病房缺、室缺、动脉导管未闭法洛四联症、完全性大动脉转位肺动脉狭窄主动脉狭窄4、常见先心病鉴别：房缺室缺动脉导管未闭法洛四联征发病率最常见先心病最常见青紫型先心病分流左右左右左右右左临床表现体循环减少：乏力生长发育迟缓；出现肺动脉高压时有青紫体循环减少：乏力生长发育迟缓；出现肺动脉高压时有青紫体循环减少：乏力生长发育迟缓；出现肺动脉高压时有青紫青紫；蹲踞症状；杵状指；阵发性

11、缺氧发作；生长发育迟缓杂音部位胸骨左缘第23肋间胸骨左缘第34肋间胸骨左缘第2肋间胸骨左缘第24肋间杂音性质收缩 期收缩期收缩期+舒张期收缩期震颤无有有可有P2亢进亢进，固定分裂亢进亢进无亢进，减低肺淤血有有有无X线右心房、右心室大；肺动脉段突出；肺门舞蹈征左心室、右心室大；肺动脉段突出；肺门舞蹈征左心房、左心室大；肺动脉段突出；肺门舞蹈征；主动脉结凸出右心室大；肺动脉段凹陷；肺门舞蹈征无；靴形心治疗手术手术出生1周内使用吲哚美辛（消炎痛）可使90%患儿治愈手术5、补充：艾森格曼综合征：即持续性青紫，左向右分流型先心病后期导致肺动脉高压，左向右分流减少，甚至出现右向左分流，临床上出现持续性青紫

12、。见于房缺、室缺后期。差异性发绀：动脉导管未闭时，主动脉血分流入肺动脉，后期出现肺动脉高压，当肺动脉压超过主动脉压时，出现右向左分流，肺动脉血逆流入主动脉，患儿出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。 动脉导管未闭可出现周围血管征，因主动脉血流分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大。用药物可以治疗的先心病：动脉导管未闭。（消炎痛）Roger病：小型实缺。缺损直径5mm，缺损面积0.5cm2/m2体表面积。可无症状。左向右分流型先心病最常见并发症：反复发生呼吸道感染（肺炎）。法洛四联征：肺动脉狭窄（右室流出道梗阻(gngz)）、主动脉骑跨（骑跨与左、右心）、室间隔缺损、右心室肥厚（继发性

13、病变）。法洛四联征最早出现的症状：青紫。出现早晚及严重(ynzhng)程度与：肺动脉狭窄程度有关。第九章、泌尿系统(m nio x tn)疾病1、新生儿尿量每小时1ml/kg为少尿；每小时0.5ml/kg为无尿。2、学龄儿童排尿量400ml/d、学龄前儿童300ml/d、婴幼儿200ml/d为少尿；50ml/d为无尿。3、成人：400ml/d为少量；8周，尿蛋白仍阳性。5、最常见症状：水肿。6、并发症：感染：最常见并发症，尤以上呼吸道感染最常见（其中以病毒感染常见，细菌感染中以肺炎链球菌感染为主）；电解质紊乱：低钠、低钾、低钙；低血容量：低蛋白血症致明显(mngxin)水肿，可导致血容量不足；

14、血栓(xushun)形成：最常见血栓形成(xngchng)部位：肾静脉血栓；急性肾衰。7、鉴别：急性肾炎：非凹陷性水肿；肾病综合征：凹陷性水肿。8、主要治疗方法：糖皮质激素。以中、长程疗法为主。9、解题步骤：明确是急性肾炎还是肾病综合征：以血尿为主者为急性肾炎，以蛋白尿、低蛋白血症为主者为肾病综合征；区分急性肾炎和慢性肾炎：病程短，肾功能损害轻为急性肾炎，反之为慢性肾炎；看急性肾炎是否合并严重表现：严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全；若为肾病综合征，即区分单纯性肾病和肾炎性肾病。第十章、血液系统疾病1、胚胎期造血：卵黄囊造血肝脏造血脾脏造血骨髓造血。2、小儿出生后23个月可出现生理性贫血

15、。3、小儿外周血RBC12岁达成人水平；WBC8岁达成人水平；PLT出生时即达成人水平；中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为：出生后46天和46岁。4、小儿贫血诊断标准：血红蛋白在新生儿145g/L，14个月90g/L，46个月100g/L。5、贫血分度：婴幼儿贫血分度（28天3岁）新生儿贫血分度（028天）轻度正常值下限90145120中度906012090重度60309060极重度3060注：婴幼儿贫血分度与成人相同。缺铁性贫血1、婴幼儿IDA最常见病因：摄入不足（未及时添加辅食）；成人IDA最常见病因：慢性失血（男性为痔出血，女性为月经过多）。2、年龄越小，病程越久，贫血越严重，肝脾肿大

16、越明显。3、实验室检查：小细胞低色素性贫血；血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁、总铁结合力、红细胞游离原卟啉。4、敏感指标：血清铁蛋白；可靠指标：骨髓可染铁。5、铁剂治疗后最先上升的是：网织红细胞；血红蛋白恢复正常后，继续服用铁剂68周。6、首先添加的辅食：含强化铁的米粉；早产儿，预防使用铁剂治疗的年龄：出生后2个月。营养性巨幼细胞性贫血1、铁吸收部位：十二指肠、空肠上段；叶酸吸收部位：回肠。羊奶喂养缺乏叶酸。2、神经精神症状(zhngzhung)（震颤、病理症状）由缺VitB12引起，叶酸(y sun)缺乏不引起精神神经症状。3、治疗初期，因大量新生RBC，使细胞外钾转移(zhu

17、ny)至细胞内，可引起低钾，故应预防性补钾。第十一章、神经系统与内分泌系统疾病小儿神经系统发育特点1、在胎儿期，神经系统发育最早，尤其是脑的发育最迅速。2、婴幼儿时期，外界刺激不易在大脑皮层造成明确兴奋灶的原因：神经髓鞘形成和发育不完善。（没髓鞘隔离，兴奋可传入临近的神经纤维）3、原始反射：吸允、拥抱、握持、吞咽、觅食；出生后2周左右形成的第一个条件反射：抱起喂奶时出现吸允动作。热性惊厥1、最常见诱因：上呼吸道感染。2、分类：单纯性热性惊厥（典型热性惊厥）复杂性热性惊厥发病率占80%占20%临床表现全身性发作；短暂发作，大多在515min内；1次热程中仅有12次发作；总复发次数4次局限性或不对

18、称性发作；长时间发作，15min；24h内反复多次发作；总复发次数5次3、单纯性热性惊厥特点：多见于6个月3岁之间，6岁以上罕见；惊厥多发生在体温骤升期，常见于上呼吸道感染；呈全身强直阵挛发作，持续时间短，恢复快；发作后一切恢复如常，无任何神经系统症状；半数患儿在今后发热时易再次发作，到学龄期不再发生。4、治疗：热性惊厥一般首选：地西泮；新生儿破伤风首选：地西泮；新生儿惊厥首选：苯巴比妥。5、预防：有复发倾向者，发热开始即可口服地西泮；复杂性热性惊厥可长期口服苯巴比妥或丙戊酸。化脓性脑膜炎1、发热、惊厥、进行性意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液改变。2、新生儿化脑：不典型，主要表现为：体

19、温可高可低，甚至体温不升；颅内压增高表现可不明显，可仅出现吐奶、颅缝分离；惊厥可不典型，仅见面部、肢体局部抽动或呈眨眼、屏气等不显性动作；脑膜刺激征可缺如。2、脑脊液检查是确诊本病重要依据。皮肤瘀点、瘀斑涂片：是发现脑膜炎双球菌重要而简单的方法。3、并发症：硬脑膜下积液最常见，1岁以下婴儿多见；常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌；经治疗后脑脊液好转，但体温不退或退而复升；一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅内压增高症状。简便首选诊断方法：头颅透光试验。硬膜下穿刺可确诊。脑室管膜炎好发于治疗被延误婴儿；表现为有效抗生素治疗下高热不退，惊厥、意识障碍进行性加重，脑脊液异常。ADH异常分泌综合征ADH分泌过多，可导致低钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿等。3%氯化钠12ml/kg可提高血钠10mmol/L。脑积水前囟饱满、烦躁、进行性智力减退等4、脑膜炎球菌引起(ynq)：首选青霉素；余可首选三代头孢。先天性甲低1、分类(fn li)：散发性和地方性。2、散发性甲低病因(bngyn)：甲状腺不发育、发育不全或异位：是先天性甲低主要原因，占90%。甲状腺激素合成障碍：常见于合成相关酶缺陷。TRH、TSH缺乏：也称下丘脑垂体性甲低或中枢性甲低。甲状腺或靶器官反应低下。母亲因素：母亲服用抗甲状腺药物或存在自身免疫疾病，存在抗TSH受体抗体，通过胎盘影响胎儿，造成甲减，也称