肺心病危重病例讨论记录

1、肺心病危重病例讨论记录【一般资料】男性。60岁。【现病史】20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。【体格检查】T:37.9，P:120次/min,R:24次/min,BP:15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性啰音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心律：120次/min

2、.腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm,剑突下4.0cm,双下肢水肿。【辅助检查】1.心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120.,重度顺钟向转位，RV1+SV51.05mV;2.胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径15mm;肺动脉段明显突出，其高度7mm;右心室增大征。【入院诊断】慢性肺源性心脏病；【讨论】1、诊断依据：根据1977年我国修订的慢性肺心病诊断标准,患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现。如颈静脉怒张、肝脏肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿及静脉高压等，并有前述的心电图、X线表现，再参考

3、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，即可作出诊断。肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且两病常常共存，肺心病合并冠心病时鉴别有较多的困难，应详细询问病史，仔细进行体格检查，并参考有关的心、肺功能检查结果加以鉴别。以下心电图所见有助于肺心病伴冠心病的诊断：有肺型P波而QRS电轴正常或左偏；左束支或左前半，或双束支传导阻滞伴有肺型P波;QRS电轴右偏或右室肥厚的同时，左心导联有较恒定的缺血型ST-T波改变；典型急性心肌梗塞的图形并有心梗的演变过程。肺心病的治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。4.肺心病

4、患者心力衰竭的治疗与其他心脏病患者心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小，压痛消失，不需加用利尿剂，但对治疗后无效重症患者可适当选用利尿剂。肺心病使用利尿剂的主要目的是：减少血容量，降低右心负荷，从而消除水肿的作用。原则上宜选用小剂量的作用轻的利尿剂。如双氢克尿噻25mg,每天1-次，尿量多时可加用保钾利尿剂，如氨苯蝶啶50100mg,每天13次，重度而急需利尿的患者，可用速尿20mg肌注或口服，甚至可以静注。在过度使用利尿剂时可能出现下述问题：由于利尿使痰液变得粘稠不易咯出，因而对控制肺部感染与呼吸衰竭不利；利尿后使血液浓缩，血流缓慢，进而加重脑缺氧；利尿后可加重低氯、低钾与代谢性碱中毒，并使氧离曲线左移，氧合血红蛋白中的氧释放障碍而加重组织缺氧