水利工程建设项目施工规范用表(共71页)

1、施工单位用表目录(ml)1. 施工技术方案申报表2. 施工进度计划申报表3. 施工图用图计划报告4. 资金流计划申报表5. 施工分包申报表6. 现场组织机构及主要人员报审表7. 材料/购配件进场报验单8. 施工设备进场报验单9. 工程预付款申报表10.工程材料预付款报审表11.施工放样报验单12.联合测量通知单13.施工测量成果报验单14.合同项目开工申请表15.分部工程开工申请表16.设备采购计划申报表17.混凝土浇筑开仓报审表18.单元工程施工质量报验单19.施工质量缺陷处理措施(cush)报审表20.事故报告单21.暂停施工申请报告22.复工申请表23.变更申请报告24.施工进度计划调整

2、申报表25.延长工期申报表26.变更项目价格申报表27.索赔意向通知28.索赔申请报告29.工程计量报验单30.计日工工程量签证单31.工程价款月支付申请书32.工程价款月支付汇总表 表32 附表133.已完工程量汇总表 表32 附表234.合同单价项目月支付明细表 表32 附表335.合同合价项目月支付明细表 表32 附表436.合同新增项目月支付明细表 表32 附表537.计日工项目月支付明细表 表32 附表638.计日工工程量月汇总表 表32 附表6-139.索赔项目价款月支付汇总表 表32 附表740.施工月报41.材料使用情况月报表 表40 附表142.主要施工机械设备情况月报表 表

3、40 附表243.现场施工人员情况月报表 表40 附表344.施工质量检验月汇总表 表40 附表445.工程事故月报表 表40 附表546.完成工程量月汇总表 表40 附表647.施工实际进度月报表 表40 附表748.验收申请报告49.报告单50.回复单51.完工(wn n)/最终付款申请表CB01 施工技术(jsh)方案申报表（永康(yn kn)北部水库联网 2013 技案 001 号）合同(h tong)名称：永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水工程二标段 合同编号： 2致衢州市众海水利水电监理有限公司：我方今提交 永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水工程 的：水

4、库续建工程施工计划。施工组织设计施工措施计划工程测量施测计划和方案施工工法 工程放样计划专项试验计划和方案 请贵方审批。承包人： 台州市水利水电建筑有限公司项目经理： （签名）日 期：2010年7月20日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构： 衢州市众海水利水电监理有限公司签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 四 份，由承包人填写(tinxi)。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。施工(sh gng)技术方案申报表（永康北部水库联网 2013 技案 001 号）合同名称：永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水工程二

5、标段 合同编号： 2致衢州市众海水利水电监理有限公司：我方今提交 永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水 工程的： 引水隧洞工程 施工方案计划。施工组织设计施工措施计划工程测量施测计划和方案施工工法 工程放样计划专项试验计划和方案 请贵方审批。承包人： 台州市水利水电建筑有限公司项目经理： （签名）日 期：2010年7月20日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构： 衢州市众海水利水电监理有限公司签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 四 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同(sutng)审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB02 施

6、工技术(jsh)方案申报表（横泉水库引水三期 2010 技案 4号）合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线）工程 合同编号：致：山西恒通建设监理有限公司（监理机构）我方今提交吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线）工程（名称及编码）的：管沟基坑排水方案计划。施工组织设计施工措施计划工程测量施测计划和方案施工工法 工程放样计划专项试验计划和方案 请贵方审批。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期：2010年4月1日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后

7、，随同审批(shnp)意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。施工进度计划(jhu)申报表（横泉水库引水三期 2010 技案 003 号）合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线）工程 合同编号：致：山西恒通建设监理有限公司（监理机构）我方今提交吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线） 工程（名称及编码）的：管沟基坑排水方案施工总进度计划施工年进度计划施工月进度计划 请贵方审批。附件：1.施工进度计划。2.图表、说明书共 页。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 2010年4月1日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日

8、期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构(jgu)审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。单元(dnyun)划分申报表合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线）工程 合同编号：致：山西恒通建设监理有限公司（监理机构）我方今提交吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线） 工程（名称及编码）的：单元划分方案附：（1）单元划分说明 （2）单元划分表请贵方审批。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 2010年3月24日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(s

9、humng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批(shnp)意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。B03 施工图用图计划(jhu)报告（北川蓄水 2009 图计 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的：（总）用图计划时段用图计划 请贵方审批。附件：1.施工进度计划。2.承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构(jgu)审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、

10、发包人、设代机构各1份。CB04 资金流计划(jhu)申报表（北川蓄水 2009 资金 号）合同名称： 合同编号： 单位：致：（监理机构）我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程和材料预付款完成工作量付款保留金扣留其他应得付款 合 计附件：计划使用金额计算说明。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构(jgu)审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB05 施工(sh gng)分包申报表（北

11、川蓄水 2009 分包 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总金额的百分比（%）合 计附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月

12、日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理(jin l)机构审签、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB06 现场组织机构及主要(zhyo)人员报审表（永康北部水库联网 2013 机人 001 号）合同名称：永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水工程二标段 合同编号： 2致衢州市众海水利水电监理有限公司：现提交第 1 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1.组织机构图。 2.部门职责及主要人员数量及分工。 3.人员清单及资质或岗位证书。 承包人：台州市水利水电建筑有限公司项目经理：日 期： 2013 年8月1日 （审核意见）监理机构：

13、衢州市众海水利水电监理有限公司监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理(jin l)机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB07 材料(cilio)/构配件进场报验单（永康北部水库联网 2013 材检 001 号）合同名称：永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水工程二标段 合同编号： 2致衢州市众海水利水电监理有限公司：我方于 2013 年 9 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1. 橡胶坝 2 。经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料

14、/构配件规格用途本批材料/构配件数量承包人试验试样来源取样地点、工期试验日期、操作人试验结果附件：1.出厂合格证。2.检验报告。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 （审核意见）监理机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理(jin l)机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB08 施工(sh gng)设备进场报验单（永康北部水库联网 2013 设备 001 号）合同名称：永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水工程二标段 合同编号： 2致：山西恒通建设监理有限公司（监理

15、机构）我方于 2013 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：管槽开挖分部工程钢管焊接经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场 日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注123456附件：1. 2.承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 （审核意见）监理机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写(tinxi)。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB09 施工机械(jxi)进场报验单（永康北部水库(shuk)联网 2013

16、机械(jxi) 001 号）合同(h tong)名称：永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水工程二标段 合同编号： 2致：山西恒通建设监理有限公司（监理机构）我方于 2013 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：管槽开挖分部工程pccp管及钢管安装经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场 日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注123456附件：1. 2.承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 （审核意见）监理机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng

17、)：本表一式 份，由承包人填写。监理(jin l)机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。 工程(gngchng)预付款申请表（吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线）预付 号） 合同名称： 合同编号： 致：山西恒通建设监理有限公司（监理机构）我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为 （大写） （小写 ），请贵方审核。附件：1.已具备的条件。2.计算依据及结果。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款证书。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年

18、月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构(jgu)审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB10 工程(gngchng)材料预付款报审表（北川蓄水(x shu) 2009 材预付 号）合同名称(mngchng)： 合同编号： 致：（监理机构）下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。项目号材料设备名称规格型号单位数量单价合价付款收据编号监理审核意见123456附件：1. 材料、设备采购付款收据复印件 张。2. 材料、设备报验单 份。3.承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年

19、 月 日 （审核意见）监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写(tinxi)。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施工(sh gng)放样报验单 （永康北部水库联网 2013 放样 001 号）合同名称：永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水工程二标段 合同编号： 2致衢州市众海水利水电监理有限公司：根据施工合同要求，我方已完成 导线控制点坐标引测 四大坑水库大坝续建，引水隧洞洞口开挖边线 的的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备注1四大坑水库

20、导线控制点坐标的引测2上弄口山塘导线控制点坐标的引测3四大坑水库道路改建道路路线放样4隧洞上弄口端洞口隧洞进口位置放样56（自检结果）承 包 人：台州市水利水电建筑有限公司技术负责人：项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构：衢州市水利水电建有限公司监理工程师：日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理(jin l)机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB12 联合(linh)测量通知单（北川蓄水 2009 联测 号）合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线） 合同编号：致：（监理机构） 根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量

21、工作，请贵方派员参加。施测工程部位：测量工作内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写(tinxi)。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB13 施工(sh gng)测量成果报验单（横泉供水 2010 测量 号）合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线） 合同编号：致：（监理机构） 我方测量成果

22、经审查合格，特此申报，请贵方核验。施测工程部位：单位工程名称及编码分部工程名称及编码单元工程名称及编码施测部位施测内容施测单位施测单位负责人： （签名）日期： 年 月 日施测说明承包人复查记录： 复检人： （签名） 日 期：附件：1.2.3.承包人： （全称及盖章）山西省四建集团有限公司项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 （核验意见）监理机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写(tinxi)。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB14 合同(h tong)项目开工申请表（永康北部水库联网 2013 合开

23、工 号）合同名称：永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水工程二标段 合同编号： 2致衢州市众海水利水电监理有限公司：我方承担的 永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水工程第二 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：1.开工申请报告。 2.已具备的开工条件证明文件 3.承包人： 台州市水利水电建筑有限公司项目经理： 日 期： 年 月 日 审批后另行签发合同项目开工令。监理机构：衢州市众海水利水电监理有限公司签收人： 日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 四 份，由承包人填写。监理(jin l)机构审签后，随同“合同项目

24、(xingm)开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB15 分部工程开工申请表（永康北部水库联网 2013 分开工 号）合同名称：永康市北部水库联网一期工程四大坑水库续建及引输水工程二标段 合同编号： 2致衢州市众海水利水电监理有限公司：本分部工程已具备了开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部 工程名称、编码四大坑水库续建及道路改建申请开工日期2013年8月25日计划工期由 2013 年 9 月 1 日至由 2014 年 4 月 1 日承包人施工准备工作自检记录序号1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料

25、、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件： 分部工程进度计划分部工程施工方法承包人： 台州市水利水电建筑有限公司项目经理： 日 期： 年 月 日 开工申请经过审批后另行签发开工通知。监理机构：衢州市众海水利水电监理有限公司签收人： 日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 四 份，由承包人填写。监理机构(jgu)审签后，随同“分部工程开工(ki gng)通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB16 设备采购计划申报表（北川蓄水 2009 设采 号）合同名称： 合同编号：致：

26、（监理机构）根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期/计划进场日期备注承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写(tinxi)。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB17 混凝土浇筑(jiozh)开仓报审表（北川蓄水(x shu) 2009 开仓 号）合同(h tong)名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线

27、） 合同编号：致：（监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要工序备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准备附：自检资料承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 （审批意见）监理机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写(tinxi)。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB18 单元(dnyun)工程施工质量报验单（北川蓄水 2009 质报 号）合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线）

28、 合同编号：致：（监理机构） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 （核验意见）监理机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理(jin l)机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB19 施工质量缺陷处理措施(cush)报审表（北川蓄水 2009 缺陷 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编

29、码质量缺陷 工程部位质量缺陷情况简要说明拟采用的处理措施简述附件目录处理措施报告修复图纸计划施工时段由 年 月 日至由 年 月 日承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 （审批意见）监理机构： （全称及盖章）（签名） 总监理工程师： /监理工程师： 日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写(tinxi)。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB20 事 故 报 告 单（北川蓄水(x shu) 2009 事故 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 年 月 日 时，在 发生 事故， 现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，

30、再另行做详细报告。事故简述已采取的应急措施下步处理意见承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。随同(sutng)监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB21 暂停(zn tn)施工申请报告 （北川蓄水 2009 暂停 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工 ，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用施工条款附注承包

31、人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签发后，随同(sutng)审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB22 复 工 申 请 表 （北川蓄水(x shu) 2009 复工 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 工程项目，接到暂停施工通知（监理 2009 停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程停工的因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。附件：具备复工条件的情

32、况说明。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写(tinxi)。监理机构签发后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB23 变 更 申 请 报 告 （横泉供水2010 变更(bingng) 2 号）合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线 ） 合同编号：致：山西恒通建设监理有限公司（监理机构）由于河道内地质较差，原管槽设计开挖断面较小的 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变

33、更建议书。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 2010 年 4 月 1 日 监理机构初步意见监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日设计单位意见设计单位： （全称及盖章）负责人： （全称及盖章）日 期： 年 月 日发包人 意见发包人： （全称及盖章）负责人： （全称及盖章）日 期： 年 月 日批复意见监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位(dnwi)、发包人三方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB24 变 更 申 请 报 告 （横

34、泉供水2010 变更(bingng) 01 号）合同名称：吕梁市横泉水库工业(gngy)供水三期工程（中阳支线 ） 合同编号：致：山西恒通建设监理有限公司（监理机构）由于 河道内地下水位较高，管床底原设计砂砾石无法正常铺装 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 2010 年 4 月 1 日 监理机构初步意见监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日设计单位意见设计单位： （全称及盖章）负责人： （全称及盖章）日 期： 年 月 日发包人 意见发包人： （全称及盖章）负责人

35、： （全称及盖章）日 期： 年 月 日批复意见监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构(jgu)、设计单位、发包人三方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 变 更 申 请 报 告 （横泉供水2010 变更(bingng) 3 号）合同名称(mngchng)：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线 ） 合同编号：致：山西恒通建设监理有限公司（监理机构）由于中钢暂无10、14圆钢的原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书。承包人： （全称及盖章）项目经理：

36、 （签名）日 期： 2010 年 4 月 1 日 监理机构初步意见监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日设计单位意见设计单位： （全称及盖章）负责人： （全称及盖章）日 期： 年 月 日发包人 意见发包人： （全称及盖章）负责人： （全称及盖章）日 期： 年 月 日批复意见监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人三方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。变 更 申 请 报 告 （横泉供水2010 变更(bingng) 4 号）合同名称：吕梁市横泉

37、水库工业供水三期工程(gngchng)（中阳支线 ） 合同编号：致：山西恒通建设监理有限公司（监理机构）由于5+435.75+664段系拟建沥青搅拌厂，因厂区建设在急，需按现有材料的 施工原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 2010 年 4 月 5 日 监理机构初步意见监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日设计单位意见设计单位： （全称及盖章）负责人： （全称及盖章）日 期： 年 月 日发包人 意见发包人： （全称及盖章）负责人： （全称及盖章）日 期： 年 月

38、日批复意见监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写(tinxi)。监理机构、设计单位、发包人三方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。变 更 申 请 报 告 （横泉供水2010 变更(bingng) 5 号）合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线 ） 合同编号：致：山西恒通建设监理有限公司（监理机构）由于IP4- IP6（1+674.22+478.5）段河段内均属淤泥地段，无法 施工原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书。承包人： （全称及盖章）项目经

39、理： （签名）日 期： 2010 年 5 月 5 日 监理机构初步意见监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日设计单位意见设计单位： （全称及盖章）负责人： （全称及盖章）日 期： 年 月 日发包人 意见发包人： （全称及盖章）负责人： （全称及盖章）日 期： 年 月 日批复意见监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构(jgu)、设计单位、发包人三方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 施工进度计划(jhu)调整申报表 （北川蓄水 2009 进调 号）合同名称：

40、合同编号：致：（监理机构）我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构(jgu)审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB25 延长(ynchng)工期申报表 （横泉供水 2010 延期 01号）合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线 ） 合同编号：致：山西恒通建设监理有

41、限公司（监理机构）根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线 ） 项目工期延长 75 天，合同项目工期顺延 75 天，完工日期从 2010 年 7 月 1 日延 2010 年 9 月 15 日，请贵方审批。附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。 承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构(jgu)审签后，随同审批意见，承包人、监理

42、机构、发包人各1份。CB26 变更(bingng)项目价格申报表 （北川蓄水 2009 变价 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）根据 工程变更指示（监理 2009 变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。序号项目名称单位申报单价备注12345承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。随同监理(jin l)审核表，变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。CB27 索 赔 意

43、向 通 知 （北川蓄水(x shu) 2009 赔通 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）。 承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写(tinxi)。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB28 索 赔 申 请 报 告 （北川蓄水(x shu) 2009 赔报 号）合同名称： 合同编号：致：（监

44、理机构）根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为人民币（大写） （小写 ），请贵方审核。附件：索赔申请报告。主要内容包括：1.事因简述。 2.引用合同条款及其他依据。 3.索赔计算。 4.索赔事实发生的当时记录。 5.索赔支持文件。 6.承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同(sutng)审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB29 工 程 计 量 报 验 单 （横泉供水 2010 计量(

45、jling) 01 号）合同(h tong)名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线 ） 合同编号：致：山西恒通监理有限公司（监理机构）我方按施工合同约定，完成了1-1、单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 2010年4月13日 序号项目名称合同 价号单价（元）单位申报 工程量监理核准工程量合价（元）1开挖淤泥(150米二次倒运)34.18M3319802碎石子垫层104.1104.1M34803河卵石回填7.687.68M3192394土工格栅112.04112.04M3118

46、85PCCP安装1140.341140.34m396（核准意见）监理机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日计日工(rgng)工程量签证单 （北川蓄水(x shu) 2009 计日证 号）合同名称(mngchng)： 合同编号：致：（监理机构）我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。附件：1.计日工工作通知。 2.计日工现场签认凭证。 3.承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 序号工程项目 名称计日工内容单位申报 工程量核准 工程量说明12345（审核意见）监理机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月

47、日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人每个工作日完成后填写(tinxi)。经监理机构核签后，承包人2份，工程(gngchng)价款月支付申请书（横泉供水 2010 月付 01 号）合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线） 合同编号：致：山西恒通监理有限公司（监理机构）我方今申请支付 年 月工程价款金额共计为人民币 （大写） （小写 ），请贵方审核。附件： 1.工程价款月支付汇总表。 承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表

48、一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款(f kun)证书的附件报送发包人批准。 工程(gngchng)价款月支付申请书（横泉供水 2010 月付 002 号）合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线） 合同编号：致：山西恒通监理有限公司（监理机构）我方今申请支付 2010 年 5月工程价款金额共计为人民币 （大写） （小写 ），请贵方审核。附件： 1.工程价款月支付汇总表。 承包人： （全称及盖章） 项目经理： （签名） 日 期： 年 月 日 审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一

49、式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为(zuwi)月付款证书的附件报送发包人批准。 工程(gngchng)价款月支付申请书（横泉供水 2010 月付 003号）合同名称：吕梁市横泉水库工业供水三期工程（中阳支线） 合同编号：致：山西恒通监理有限公司（监理机构）我方今申请支付 2010 年 6月工程价款金额共计为人民币 （大写） （小写 ），请贵方审核。附件： 1.工程价款月支付汇总表。 承包人： （全称及盖章） 项目经理： （签名） 日 期： 年 月 日 审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份

50、，由承包人填写。监理(jin l)机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。 （北川蓄水(x shu) 2009 月总 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）我方今申报 年 月支付工程价款，月总支付金额共计为人民币（大写） （小写 ），请贵方审核。工程或费用名称本期前累计 完成金额（元）本期申请金额（元）本期末累计 完成金额（元）备注应支付金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分承包人： （全称及盖章）项目经理：

51、（签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批(shnp)结算时用。CB31 附表2 已完工程量汇总表（北川蓄水(x shu) 2009 量总 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。附件：工程计量报验单。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日序号项目名称项目内容单位核准工程量备注（审核意见）监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说

52、明(shumng)：本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为CB31表的附表，一同流转(lizhun)，审批结算时用。CB31 附表3 合同(h tong)单价项目月支付明细表（北川蓄水 2009 单价 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为 人民币（大写） （小写 ）。请贵方审核。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日序 号合同 价号价号 名称单位合同 工程量合同单价本月完成累计完成监理审核 意见工程量金额 （元）工程量金额 （元）月合同单价项目总支付金额： 佰

53、 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为人民币（大写） （小写 ）。监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理(jin l)机构审签后，作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。CB31 附表4 合同合价项目(xingm)月支付明细表（北川蓄水 2009 合价 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）本月合同合价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为 人民币（大写） （小写 ）。请贵方审核。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月

54、日序 号合同 价号价号 名称合同合价 金额（元）本月申报支付金额（元）累计支付 金额（元）支付比例（%）监理审核意见备注月合同合价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为人民币（大写） （小写 ）。监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理(jin l)机构审签后，作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。CB31 附表5 合同新增项目(xingm)月支付明细表（北川蓄水 2009 新增 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据变更指示 （监理

55、 变指 号）/ 监理通知（监理 通知 号），我方今申请 年 月 日已完成新增项目的工程价款总金额为人民币（大写） （小写 ）。请贵方审核。附件：1.施工质量合格证明。2.工程计量、计算数据和必要说明。3.变更项目价格签认单。4.承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日序号项目名称项目内容单位核准单价（元）申报工程量申报合价（元）审定工程量审定合价（元）合计经审核，本月应支付合同新增项目工程价款总金额为人民币（大写） （小写 ）。监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB

56、31表的附表，一同流转，审批(shnp)结算时用。CB31 附表6 计日工项目(xingm)月支付明细表（北川蓄水 2009 计日付 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方今申请支付本月完成计日工项目工程价款总金额为人民币（大写） （小写 ）。请审核。附件：计日工工程量月汇总表。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日序号计日工内容核准工程量单位单价（元）本月完成金额（元）累计完成金额（元）监理审核意见备注计日工项目月总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分经审核，本月应支付计日工项目工程价款总金额为人民币（大写） （小写 ）。监理机构： （全称及盖章

57、）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：1.本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31表的附表，一同流转，审批(shnp)结算时用。2.核准(hzhn)工程量依据计日工工程量月汇总表CB31 附表6-1填写。CB31 附表6-1 计日工工程量月汇总表（北川蓄水 2009 计日总 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方依据经监理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请贵方审核。附件：计日工工程量签证单。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日序号计日工内容单位申报工程量核准工程量说明123456789（审核意见）监理

58、机构： （全称及盖章）监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人在每个结算(ji sun)月汇总计日工工程量签证单填写。监理机构审签后，作结算用附表。CB31 附表7 索赔项目价款(jikun)月支付汇总表（北川蓄水 2009 赔总 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方根据费用索赔签认单，现申请支付本月索赔项目价款总金额为人民币（大写） （小写 ）。请贵方审核。附件：费用索赔签认单。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日序号费用索赔签认单号核准索赔金额（元）备注1234567合计经审核，本月应支付索赔项目价款总金

59、额为人民币（大写） （小写 ）。监理机构： （全称及盖章）总监理工程师： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31表的附表，一同(ytng)流转，审批结算时用。CB32 施工(sh gng)月报（ 年 月 日）（北川蓄水 2009 月报 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构）现呈报我方编写的 年 月施工月报，请贵方审阅。随本施工月报一同上报以下附表：1.材料使用情况月报表。2.主要施工机械设备情况月报表。3.现场施工人员情况月报表。4.施工质量检验月汇总表。5.工程事故月报表。6.完成工程量月汇总表。7.施工实际进度月报表。

60、8.其他。承包人： （全称及盖章）项目经理： （签名）日 期： 年 月 日 今收到 （承包人全称）所报 年 月的施工月报及附件共 份。监理机构： （全称及盖章）签收人： （签名）日 期： 年 月 日说明(shumng)：1.施工月报一式 份，由承包人填写。每月28日前报监理(jin l)机构，监理机构签收后，承包人1份，监理机构、发包人各1份。2.施工月报内容应包括：本合同段工程总体形象(xngxing)、在建各分部工程进展情况和主要施工内容、施工进度、施工质量、完成施工工作量、合同履约情况、施工大事记、本月存在问题及建议等内容CB32 施 工 月 报（北川蓄水 2009 月报 号） 年 第