医学专题寄生虫病(13)

1、寄 生 虫 病 2021/7/19 星期一1概 述 寄生虫作为病原引起的疾病，是一类常见病、多发病。2021/7/19 星期一2生鱼片：肝吸虫病生吃或半生吃溪蟹和俗称“小龙虾”的蝲蛄：肺吸虫病人烤肉、涮肉、凉拌生肉：旋毛虫病因生吃含囊蚴的红菱、荸荠、茭白等水生植物：姜片虫病。生食淡水鱼、吞食活泥鳅：棘颚口线虫病、阔节裂头绦虫病；吃生的海鱼、海产软体动物：异件尖线虫病；吃福寿螺：广州管圆线虫病；生饮蛇血、生吞蛇胆：舌形虫病生吃龟肉、龟血：比翼线虫病。 2021/7/19 星期一3寄生虫对宿主的损害：夺取营养：营养不良、贫血机械性损伤：压迫、阻塞、坏死毒性作用：脓肿、溃疡变应原作用：肉芽肿、过敏性

2、休克2021/7/19 星期一41、原虫病，如阿米巴病、黑热病和 疟疾;2、吸虫病，如血吸虫病、肺吸虫病 和肝吸虫病;3、绦虫病，如棘球蚴病和囊虫病;4、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩虫病. 常见的人体寄生虫病2021/7/19 星期一5第一节 阿米巴病（amoebiasis）2021/7/19 星期一6概 述 :由溶组织内阿米巴原虫感染人体后引起的一种寄生虫病。主要寄生部位：结肠分为： 肠阿米巴病: 痢疾样症状 肠外阿米巴病: 各脏器脓肿2021/7/19 星期一7 肠 阿 米 巴 病 Intestinal amoebiasis (amoebic dysentery)2021/7/19 星期一

3、8一、病因溶组织内阿米巴原虫Entamoeba histolytica2021/7/19 星期一9 包囊 脱 囊 滋养体小滋养体 肠腔型 大滋养体 组织型阿米巴原虫致病阶段感染阶段2021/7/19 星期一10感染的基本过程2021/7/19 星期一11感染的基本过程成熟包囊 胃 回盲部 小滋养 体 包囊 排出 排出 侵入肠壁并增殖 大滋养体(致 病型) 肠壁小V 肠系膜上V 门V 肠腔 排出 肝脏 小滋养体 包囊体 排出 (传染源)2021/7/19 星期一12二、致病机理机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足定向 阿米巴运动接触溶解作用：释放细胞溶解物细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素免疫抑制与逃避

4、：抵抗补体介导的溶解作用细菌作用：加重病变易感性：男女之比为5.79.1：1，睾丸酮2021/7/19 星期一13三、病理变化病变部位：主要盲肠、升结肠 其次乙状结肠和直肠 基本病变：灶性坏死性肠炎 变质性炎症病变特点：烧瓶状溃疡(flask shaped ulcer) 2021/7/19 星期一141、急性期病变2021/7/19 星期一15肉眼1、肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡 坏死灶增大，呈钮扣状 口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡 巨大溃疡 2、 溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症2021/7/19 星期一16肠阿米巴病2021/7/19 星期一17镜下 烧瓶状溃疡 flask shaped u

5、lcer可找到阿米巴滋养体。圆形，直径20-40um.2021/7/19 星期一18烧瓶状溃疡2021/7/19 星期一19烧瓶状溃疡2021/7/19 星期一202021/7/19 星期一21阿米巴滋养体2021/7/19 星期一22阿米巴滋养体2021/7/19 星期一23阿米巴滋养体 2021/7/19 星期一24阿米巴滋养体2021/7/19 星期一25临床表现肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，酱褐色腥臭脓血便。中毒症状不明显。粪检可找到大滋养体。2021/7/19 星期一26结局治愈转为慢性出血肠穿孔2021/7/19 星期一27肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 肠阿米巴病 细菌性痢疾

6、病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠病变性质 局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎溃疡深度 一般较深、烧瓶状 浅表、地图状溃疡边缘 潜行性、挖掘状 不呈挖掘状 溃疡间黏膜 大致正常 为炎性假膜全身症状 轻、发热少 重、常发热 肠道症状 右下腹压痛 左下腹压痛 腹泻往往不伴里急后重 腹泻常伴里急后重粪便检查 味腥臭,血色暗红,镜检红 粪质少,黏液脓血便 细胞多,阿米巴滋养体 血色鲜红,脓细胞多2021/7/19 星期一28肠粘膜失去正常形态息肉形成肠腔狭窄阿米巴肿(amoeboma)2、慢性期病变2021/7/19 星期一29肠外阿米巴病extraintestina

7、l amoebiasis2021/7/19 星期一30一、阿米巴肝脓肿amoebic liver abscess2021/7/19 星期一31肉眼 部位：右叶多于左叶 单个多见，大小不一 内容物：果酱样 脓肿壁：破絮状 脓肿周围：炎症反应不明显2021/7/19 星期一32阿米巴肝脓肿2021/7/19 星期一332021/7/19 星期一34镜下脓液：液化性淡粉红色物质脓肿壁：尚未彻底液化坏死 的组织脓肿周围：查见阿米巴滋养体2021/7/19 星期一35阿米巴肝脓肿2021/7/19 星期一36临床表现长期发热右上腹痛肝大、压痛全身消瘦向周围穿破2021/7/19 星期一37二、阿米巴肺脓

8、肿amoebic pulmonary abscess2021/7/19 星期一38 少见 阿米巴肝脓肿直接蔓延 多见于右肺下叶 咖啡色坏死液化物质 褐色脓样痰 痰中查见阿米巴滋养体2021/7/19 星期一39三、阿米巴脑脓肿amoebic cerebral abscess2021/7/19 星期一40 极少见 多为肝和肺脓肿内的阿米巴 滋养体经血流进入脑2021/7/19 星期一41第二节 血吸虫病 schistosomiasis2021/7/19 星期一42概述血吸虫类型： 日本血吸虫(S.japonicum) 曼氏血吸虫(S.mansoni) 埃及血吸虫(S.haematobinu) 间

9、插血吸虫(S.intercalatum) 湄公血吸虫(S.mekongi) 2021/7/19 星期一43绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 -血吸虫2021/7/19 星期一442021/7/19 星期一45病因及感染途径日本血吸虫2021/7/19 星期一46血吸虫生活史2021/7/19 星期一47成虫2021/7/19 星期一48虫卵2021/7/19 星期一49毛蚴2021/7/19 星期一50钉螺胞蚴2021/7/19 星期一51尾蚴2021/7/19 星期一52感染途径虫卵毛蚴钉螺尾蚴悬浮水面门脉系统内成虫胞蚴2021/7/19 星期一53病理变化及

10、发病机制尾蚴、童虫、成虫及虫卵均可 引起病变。机械性损伤。变态反应性损伤：GAA、MAA、SEA。2021/7/19 星期一541、尾蚴引起的损害 尾蚴性皮炎Cercarial dermatitis 2021/7/19 星期一55尾蚴性皮炎 肉眼:皮肤红色丘疹或寻麻疹。镜下:真皮毛细血管充血、出血、水肿, 嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润。 临床表现：奇痒，可自然消退机制:IgG介导的变态反应。2021/7/19 星期一562、童虫引起的损害肺部病变：充血、出血、水肿, 嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。临床表现：发热，一过性咳嗽，痰中带血机制：机械性损伤，超敏反应。2021/7/19

11、 星期一57病变：静脉内膜炎及静脉周围炎、贫血、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性脓肿。机制：机械性损伤及毒性作用3、成虫引起的损害2021/7/19 星期一584、虫卵引起的损害病变: 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 机制：成熟虫卵中毛蚴产生抗原物质引起以增生和坏死为特征的严重变态反应。2021/7/19 星期一59急性虫卵结节嗜酸性脓肿eosinophilic abscess2021/7/19 星期一60急性虫卵结节Hoeppli现象2021/7/19 星期一61急性虫卵结节2021/7/19 星期一62慢性虫卵结节假结核结节pseudotubercle 2021/7/19 星期一63慢性虫卵

12、结节2021/7/19 星期一64慢性虫卵结节2021/7/19 星期一65不同时期虫卵2021/7/19 星期一66血吸虫虫卵2021/7/19 星期一67血吸虫虫卵2021/7/19 星期一685、循环抗原及免疫复合物 引起的损害循环抗原： 肠相关抗原（GAA） 膜相关抗原（MAA） 可溶性虫卵抗原（SEA）机制： 型超敏反应 激活补体2021/7/19 星期一69主要脏器的病变及后果1、结肠部位：直肠，乙状结肠最显著2021/7/19 星期一70 早期 晚期肉眼:粘膜红肿,颗粒状 狭窄,小溃疡,多发 隆起,浅溃疡 性小息肉镜下:急性虫卵结节 慢性虫卵结节临床:腹痛,腹泻, 腹痛,腹泻轻,

13、 粪检虫卵(+) 粪检(-),活检(+)病变：2021/7/19 星期一71肠慢性血吸虫病2021/7/19 星期一72肠血吸虫病，肠腺癌2021/7/19 星期一732、肝脏急性期： 肉眼:轻度增大,灰黄色粟米或 绿豆大小结节. 镜下:急性虫卵结节(汇管区). 临床:肝肿大,有压痛.2021/7/19 星期一74肝急性血吸虫病2021/7/19 星期一75急性虫卵结节2021/7/19 星期一76慢性或晚期: 肉眼:血吸虫性肝硬化(干线型或管道 型肝硬化 pipe stem cirrhosis)。 变硬、小、轻、色、形 表面浅沟纹，分叶状，切面增生的纤维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布 20

14、21/7/19 星期一77血吸虫性肝硬化2021/7/19 星期一78血吸虫性肝硬化2021/7/19 星期一79镜下: 慢性虫卵结节,纤维化(汇管区) 门静脉分支血管内膜炎及周围 炎，血栓形成，受压萎缩、闭塞或消失；肝细胞坏死不明显，无假小叶形成。 2021/7/19 星期一80血吸虫性肝硬化2021/7/19 星期一812021/7/19 星期一82血吸虫性肝硬化2021/7/19 星期一83 临床窦前性门脉高压 门脉高压症状显著常出现腹水、巨脾、食管 静脉曲张、胃肠道淤血2021/7/19 星期一842021/7/19 星期一852021/7/19 星期一86日本血吸虫病晚期病人腹壁静脉

15、曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象骨瘦如柴 腹大如鼓2021/7/19 星期一873、脾脏：肿大早期：单核巨噬细胞增生所致晚期：门脉高压引起 肉眼:巨脾,暗红色,质地坚韧. 镜下:含铁小结 siderotic nodule 临床:脾功能亢进2021/7/19 星期一884、异位寄生肺：脑:急性脑炎其他脏器：血吸虫性肾小球肾炎 Schistosomal glomerulonephritis2021/7/19 星期一89脑血吸虫病2021/7/19 星期一90血吸虫病侏儒症schistosoma dwarfism2021/7/19 星期一9120岁以上成年患者身材如小孩1213岁智力正常，面容衰老“小老人”生殖器官与第二