医学专题急诊危重病人抢救中的医护配合

1、2021/7/19 星期一1急诊危重病人抢救配合急诊科 余静2021/7/19 星期一2急诊室工作特点：急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。2021/7/19 星期一3需要抢救的危重病人生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险

2、必须立刻进行复苏2021/7/19 星期一4需要抢救的危重病人心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)2021/7/19 星期一5需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）2021/7/19 星期一6急危重症病人的特点病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施 多发伤 复合伤 2021/7/19 星期一7培养“职业”习惯培养“团队”

3、精神职业：个人所从事的作为主要生活来源的工作习惯：惯性团队精神：集体中相互团结合作的精神2021/7/19 星期一8医护关系的误区美国模式：医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着文革模式：钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生2021/7/19 星期一9我们需要构建什么样的人际关系公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢 互利 可持续发展和谐并不等于相同2021/7/19 星期一10和谐关系共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充2021/7/19 星期一11团队精神技术互补、团结和谐分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病

4、人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补2021/7/19 星期一12护理在急诊中的作用分诊观察治疗沟通: 病人、医师、家属2021/7/19 星期一13急诊护士要具备快速判断病情轻重缓急的能力与病人及家属交流的能力与医师交流的能力过得硬的各项护理技术不用别人说昏迷病人插胃管穿看不见的静脉CPR效果判定眼睛尖手脚快有同情心能独挡一面2021/7/19 星期一14团队精神 负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷护士要分工合作，实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。2021/7/19 星期一15A护士负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道

5、通畅，配合医生行气管插管、简易呼吸囊的使用，在抢救中起小组长的作用（头位）；B护士负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）；C护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）。1名护士配合抢救的程序2021/7/19 星期一16置患者于合适体位 通畅气道（清除口咽部异物） 必要时胸外心脏按压，人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征 2名护士配合抢救的程序2021/7/19 星期一17护士（甲）通畅气道（口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头

6、部降温 多脏器功能支持 护士（乙）胸外心脏按压（必要时）开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压或使用萨博机后） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录 3名护士配合抢救的程序2021/7/19 星期一18护士（甲） 护士（乙） 护士（丙）通畅气道 胸外心脏按压 物品药物补给气管插管，人工呼吸机 电击除颤，心电监护 记录 头部降温 监测生命体征， 联系相关科室 开放静脉通路 多脏器功能支持2021/7/19 星期一19抢救工作制度 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命

7、体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等2021/7/19 星期一20抢救工作制度对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班2021/7/19 星期一21抢救工作制度及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（6小时内）2021/7/19 星期一22抢救病人时对护士的要求了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用2021/7/19 星期一23抢救病人时对护士的要求抢救病人

8、时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序2021/7/19 星期一24抢救病人时对护士的要求保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录2021/7/19 星期一25抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管、等操作用物麻醉机、呼吸机监护仪、心电图除颤机、洗胃机输液泵、注射泵各种急救药物的配制2021/7/19 星期一26抢救护理记录及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）2021/7/19 星期一27医护配合抢救工作制度严密观察病情，护理记录要详细，用药处