医学专题急性有机磷农药中毒李桂红

1、急性有机磷农药中毒宜州市人民医院护理部李桂红12021/7/19 星期一主要内容（一） 概述（二） 中毒途径与机制（三） 病情评估（四） 急救原则（五） 护理措施22021/7/19 星期一概述属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物目前在我国广泛应用于农业生产中对人、畜、家禽均有毒性多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。32021/7/19 星期一中毒途径与机制中毒途径 1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2、使用性中毒：直接接触、防护不当（职业性中毒：生产、运输、保管、使用） 3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等（非职业性中毒）中毒方式42021/7/19 星期一中毒途径与机制毒物的分

2、类 剧毒：3911、1605、1059等 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒：乐果、敌百虫等 低毒：辛硫磷等毒性程度52021/7/19 星期一中毒途径与机制毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收 分布：肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢：肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等62021/7/19 星期一中毒途径与机制毒性机制 A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 B 解毒机制 与乙酰胆碱（Ach）竞争 胆碱能受体72021/7/19 星期一病情评估临床表现急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发病，口服中毒在10mi

3、n至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。82021/7/19 星期一病情评估临床表现1毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 可用阿托品对抗92021/7/19 星期一病情评估临床表现2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。

4、呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 不可用阿托品对抗102021/7/19 星期一病情评估临床表现3中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等112021/7/19 星期一病情评估临床表现4其他症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后24-96h突然死亡122021/7/19 星期一病情评估辅助检查血液检查 ：全血胆

5、碱酯酶活（CHE） 测定 特异性指标尿液检查 ：尿液中有有机磷杀虫药分 解产物132021/7/19 星期一病情评估病情判断轻度中毒M样症状为主，CHE70%50%中度中毒M样症状和N样症状， CHE50%30%重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现， CHE30%142021/7/19 星期一急救原则一般急救一般急救原则：减少吸收，加快排泄A终止接触毒物将中毒者移出现场，除 去污染衣物，维持生命B清除毒物皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤经口中毒者应先抽出胃液和毒物， 再彻底洗胃，然后用 MgSO4导泻眼部染毒者可用2%SB或NS洗胃 敌百虫不能用碱性溶液洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃152

6、021/7/19 星期一急救原则解毒药物应用解毒药物应用：早期、足量、联合、重复阿托品：清除或减少M样症状及中枢 神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每10min 30min或 12h给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现“阿托品化”表 现，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化的表现 瞳孔较前扩大 颜面潮红 皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干 肺部湿啰音减少 心率增快162021/7/19 星期一急救原则解毒药物应用胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上解磷注射液172021/7/19 星期一急救原则对症处理对症处理预防与治疗三

7、大并发症：脑水肿、肺 水肿、呼吸衰竭182021/7/19 星期一护理措施病情观察1、生命体征观察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一3、应用阿托品的观察 A 阿托品使用的注意事项 阿托品不能作为预防用药 阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作 用减弱 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血192021/7/19 星期一 B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别护理措施病情观察区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热，40oC心率增快120次/min，脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生202021/7/19 星期一护理措施病情观察4、应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶 碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注5、密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后27d,反跳的先兆 症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽 困难等212021/7/19 星期一护理措施维持有效通气功能 使用阿托品，减少腺体分泌 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给 氧，机械通气222021/7/19