水运工程质量管理统一表格修改(共176页)

1、PAGE 基 本 规 定 1、水运(shuyn)工程施工管理、监理管理、检验、试验及评定(pngdng)表格，应采用(ciyng)本 “统一用表”所规定的表格格式。2、“统一用表”可使用A4纸或A3纸，表格左侧应留装订线。3、使用“统一用表”应符合下列规定：（1）填写时应使用 钢笔或黑色签字笔，不得使用易退色的书写材料。（2）按照表格要求的项目内容认真填写（或打印）完整,字迹要求清楚、工整，不得涂改。（3）表格中有关人员的签字手续应完备（不得盖签字印章），需盖公章的应加盖公章，不得有漏填、漏签、漏盖现象。（4）表格填写结论应准确明晰，子项填写齐全，当有空格时应在空格处划“/”表示。4、有关证明

2、材料使用抄件或复印件时应符合下列规定。 （1）抄件或复印件应清楚,不得涂改。（2）抄件或复印件应有抄件人的签字和抄件单位的公章，并注明原件保存单位。5、严格按“统一用表”表头的类别编号执行，对“统一用表”范围中未完全涵盖的应另行编类（如另增加（施B01、02）、（监D01、02）；对于表格中内容、子项不全，需再进行补充的，或同类表格需另外增加内容的，可在原有类别号后面续上a、b、c(如施A01a)以此类推。6、统一用表“中仅补充了试验报告的汇总表及水运工程中常用的部分材料检验表格。PAGE - 57 -目录填表要求(yoqi)一、承包人申报(shnbo)用表1、(施A-01)施工组织(zzh)

3、设计(方案)报审表2、(施A-02)单位、分部、分项工程划分报审表3、(施A-03)施工图会审（审核）记录表4、(施A-04)分包单位资格报审表5、(施A-05)项目(标段、单位)工程开工(通用)报审表6、(施A-06)主要分部/分项工程开工报审表7、(施A-07)技术方案报审表8、(施A-08)施工测量放线报验单9、(施A-09)材料/构配件/设备(通用)报验单10、(施A-10)主要施工设备进(退)场(通用)报审表11、(施A-11)混凝土（砂浆）配合比报验单12、(施A-12)混凝土（砂浆）浇筑申请单13、(施A-13)工程材料（试验）送检见证单14、(施A-14)工程业务联系单15、(

4、施A-15)工程变更报审表 16、(施A-16)隐蔽/分项工程报验单17、(施A-17)工程质量问题（事故）报告单 18、(施A-18)工程质量问题（事故）处理方案报审单19、(施A-19)整改复查报审表 20、(施A-20)复工报审表21、(施A-21)工程施工计划（调整）报审表22、(施A-22)延长工期报审表 23、(施A-23)工程周(月)施工计划进度表(施A-23-1)周施工计划进度表(施A-23-2)月施工(sh gng)计划进度表 24、(施A-24)日报(rbo)25、(施A-25)施工(sh gng)工作月报26、(施A-26)预付款申请表27、(施A-27)工程（月）付款申

5、请表28、(施A-28)工程(月)付款报审表(施A-28-1)工程计量计算表29、(施A-29)月施工完成情况报审表30、(施A-30)工程变更费用申请表31、(施A-31)索赔报审表32、(施A-32)单位工程质量核验申请单33、(施A-33)交工申请报告单34、(施A-34)单位、分部、分项工程质量评定表35、(施A-35)施工总结报告二、监理机构发送用表1、(监A-01)监理业务联系（通知）单2、(监A-02)监理备忘录3、(监A-03)会议通知4、(监A-04)会议纪要5、(监A-05)工程停工通知单6、(监A-06)设计变更通知单7、(监A-07)工程检验认可书8、(监A-08)合同

6、外工程通知单9、(监A-09)索赔审批书10、(监A-10)现场指令11、(监A-11)复工指令12、(监A-12)工地指示13、(监A-13)变更指令14、(监A-14)工程控制（水准）点移交记录表三、监理(jin l)机构上报用表1、(监B-01)监理(jin l)工作月报2、(监B-02)专题报告3、(监B-03)工程(gngchng)初验报告4、(监B-04)工程质量评价建议5、(监B-05)监理工作总结报告四、监理机构检查记录用表1、(监C-01)现场巡视记录表2、(监C-02)现场旁站记录表3、(监C-03)监理日志4、(监C-04)桩身质量检查记录表5、(监C-05)试桩压载试验

7、记录表6、(监C-06)实测项目检查记录表五、工程施工检验记录用表1、(检A-1)施工基线、水准点验收记录 2、(检A-2)工程测量控制点验收记录 3、(检A-3)隐蔽工程验收记录 4、(检A-04)水下基槽开挖断面测量验收记录5、(检A-05)水下基床夯实验收记录（方格网法） (检A-05-1)水下基床夯实验收记录（随机选点法）6、(检A-06)水下基床整平记录7、(检A-07)锤击沉桩记录 8、(检A-08)锤击沉桩综合记录 9、(检A-09)板桩沉桩综合记录10、(检A-10)灌注桩施工综合记录11、(检A-11)灌注桩成孔施工记录 12、(检A-12)灌注桩隐蔽验收记录 13、(检A-

8、13)灌注桩水下混凝土施工记录 14、(检A-14)地下连续墙施工综合(zngh)记录 15、(检A-15)地下连续(linx)墙成槽施工记录 16、(检A-16)地下连续(linx)墙隐蔽工程验收记录 17、(检A-17)地下连续墙水下混凝土施工记录 18、(检A-18)沉箱（空心块体）的安装综合记录19、(检A-19)扶壁安装综合记录20、(检A-20)半圆体安装综合记录21、(检A-21)方块安装综合记录22、(检A-22)卸荷板安装综合记录23、(检A-23)梁类构件安装综合记录24、(检A-24)板类构件安装综合记录25、(检A-25)锚碇拉杆安装综合记录26、(检A-26)轨道安装

9、综合记录27、(检A-27)沉降观测记录 28、(检A-28)位移观测记录 29、（检A-29）预应力孔道施工记录30、（检A-30）后张法预应力张拉施工记录31、（检A-31）预应力孔道压浆施工记录32、（检A-32）预应力构件封锚砼施工记录33、（检A-32）先张法预应力张拉施工记录六、工程试验记录（汇总）用表1、(试A-01)水泥出厂合格证和试验报告汇总表 2、(试A-02)钢筋（钢材）出厂合格证和试验报告汇总表 3、(试A-03)塑料排水板检验报告4、(试A-04)混凝土配合比通知单 5、(试A-05)砂浆配合比通知单6、(试A-06)混凝土抗压（抗折）强度试验汇总表 7、(试A-07

10、)混凝土抗冻试验报告（一） (试A-07-1)混凝土抗冻试验报告（二）8、(试A-08)混凝土抗渗试验报告9、(试A-09)混凝土强度(qingd)评定表 10、(试A-10)混凝土强度(qingd)统计表 11、(试A-11)混凝土氯离子总含量评估(pn )报告 12、(试A-12)高性能混凝土抗氯离子渗透性能试验报告13、(试A-13)土干密度试验报告汇总表 14、(试A-14)稳定土配合比通知单 15、(试A-15)稳定土无侧限抗压强度试验报告16、(试A-16)混凝土联锁块检验报告17、(试A-17)水质试验报告18、(试A-18)混凝土构件出厂合格证29、(试A-29)钢构件出厂合格

11、证七、工程质量检验评定用表1、(评A-01)分项工程质量检验评定汇总表2、(评A-02)分项工程质量检验评定表3、(评A-03)分部工程质量评定表4、(评A-04)单位工程质量综合评定表八、填表说明 一、承包人申报(shnbo)用表 施A-01施工组织设计(shj)(方案)报审表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致监理机构： 现报上 施工组织设计(方案)（全套、部分），已经我单位上级技术部门审核通过，请予审查和批准。附件：（1）施工进度计划，网络图/横道图 （2）详细施工方法、顺序和时间 （3）材料、设备、人员进场计划，资源安排 （4）资金流动计划 （5）项目管理组织设置及

12、人员分工 （6）施工安排和方法总说明 （7）质量控制方法和手段 （8）重点工程施工措施 （9）质量保证体系 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见：1、审查批准 2、修改完善后重报 3、不批准 总监理工程师：日期：业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-02单位、分部(fn b)、分项工程划分报审表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致监理机构： 现报上本工程单位、分部、分项工程划分，请予审查和批准。附件：技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见：1、同意 2、按上述意

13、见修改后重报 3、不同意 监理工程师：日期：总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式四份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份，报质监站一份。施A-03施工图会审(hushn)（审核(shnh)）记录表工程(gngchng)名称: 编号: 项目合同编号单位工程名称会 审 （ 审 核 ） 项 目 记 录序号设计文件（图纸）名称文（图）号会 审（审 核）意 见签字栏： 日 期注：本表一式四份，监理单位三份，承包人一份。施A-04分包单位(dnwi)资格报审表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致监理机构： 根据投标文件及承包合同拟将

14、下列工程分包给 。经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。分包工程名称工程量单 位分包总价占总价的%合 计计划开工时间计划完工时间附件：1、分包企业基本情况介绍 5、分包企业有关许可证2、分包企业近三年承包主要工程介绍 6、分包企业本项目负责人履历表3、分包企业营业执照复印件 7、分包企业本项目主要管理人员履历表4、分包企业资质证书复印件承包人： 日期： 监理机构审查意见：总监理工程师：日期：业主（建设单位）审批意见：业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理(jin l)、承包人各一份。 施A-05项目

15、(标段、单位)工程开工(通用(tngyng)报审表 工程(gngchng)名称: 编号: 致监理机构： 我单位承担的 准备工作已完成。施工组织设计(方案)已审批 劳动力按计划已进场 机械设备已进场 管理人员全部到位 施工材料已备齐 开工前的各种手续已办妥（见附件） 其它 现申请开工，请批准。技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见：1、同意开工 2、按上述意见完善后开工 3、不同意开工 总监理工程师：日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 工程(gngchng)项目(标段)开工由业主（建设单位）审批，单位工程由总监理工程师审批本表一式三份，业主（建设(j

16、insh)单位）、监理、承包人各一份。施A-06主要分部/分项工程(gngchng)开工报审表工程名称: 编号: 单 位工程名称分部/分项工程名称分部(分项)工程准备情况上道工序验收情况技术条件施工方案机械进场材 料人 员其 它申请开工理由与开工日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见：1、同意开工 2、按上述意见完善后开工 3、不同意开工 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位(dnwi)）、监理、承包人各一份。施A-07技术方案(fng n)报审表工程(gngchng)名称: 编号: 致监理机构： 为了确保 工程质量和安全，提出第 号技术方案，请予审批。附件： 技术负责人

17、日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见：1、同意 2、按上述意见修改后重报 3、不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位(dnwi)）、监理、承包人各一份。施A-08施工测量(cling)放线报验单工程(gngchng)名称: 编号: 致监理机构： 根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予审查。附件：测量控制网、点布设资料。水准点布设资料。技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 工程或部位名称放样内容备 注监理工程师核验意见：合格 2、按上述意见完善后重报 3、不合格 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主(yzh)（

18、建设单位）、监理、承包人各一份。 施A-09材料(cilio)/构配件/设备(通用(tngyng)报验单工程名称: 编号: 致监理机构： 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名 称规格单位数量生产厂家复试单/检验单附件：1、出厂合格证 份 2、复试/检验报告 份3、准用证 份 4、商检证 份5、 份技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理工程师审查意见：1、同意 2、补充材料 3、不同意 监理工程师： 日期： 本表一式二份，监理(jin l)、承包人各一份。施A-10主要施工设备进(退)场(通用(tngyng)报审表工程(gngchng)名称: 编号:

19、 致监理机构： 根据 要求，我单位下列主要设备准备 年 月 日开始（进）退场，请予批准。序号施 工 设 备型 号数 量进场日期退场日期准备用何处1234567承包人： 日期： 监理机构审查意见1、同意 2、按上述意见更换 3、不同意 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设(jinsh)单位）、监理、承包人各一份。 施A-11混凝土（砂浆(shjing)）配合比报验单工程(gngchng)名称: 编号: 致监理机构： 根据规范要求，已完成强度等级混凝土（砂浆）配合比设计，拟用于部位施工，请予审查。附件：1、混凝土（砂浆）配合比通知单2、混凝土（砂浆）配合比设计计算书 承包人： 日期： 监

20、理工程师核验意见： 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理(jin l)、承包人各一份。施A-12混凝土（砂浆(shjing)）浇筑申请单工程(gngchng)名称: 编号: 致监理机构： 根据工程进度部位的模板、钢筋分项工程已于月日通过验收，现于月日进行混凝土（砂浆）浇筑，请批准。强度等级预计工程量预计浇筑时间原材料材料名称生产厂家存放地点或料场号试验报告编号准备数量水泥黄砂碎（砾）石外加剂机具设备及数量拌和设备计量设备输送设备振捣设备混凝土(砂浆)配合比报验单编号设计强度水灰比每m3混凝土材料用量(kg)单位体积重量kg/m3水泥黄砂碎（砾）石水外加剂坍落度合计施工配合

21、比合计承包人： 日期： 监理机构审查意见：1、同意 2、请予调整 3、不同意 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理(jin l)、承包人各一份。 施A-13工程材料（试验(shyn)）送检见证单工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致监理机构： 下列材料(试验)准备送检(或外委试验)：材料或试验名称： 送检日期： 试验检测机构名称： 请派员见证 送检单位： 送检人： 日期： 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-14工程(gngchng)业务联系单工程(gngchng)名称: QQCTU U4U5泊位(bwi)道路

22、堆场工程 编号: 致监理机构： 内容：承包人： 日期： 监理机构意见： 监理单位： 日期： 业主意见： 业主代表： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-15工 程 变 更 报 审 表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 变更项目致监理机构： 事由：内容：技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见： 1、同意 2、按上述意见修改 3、不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位意见：设计代表： 日期： 业主（建设单位）审批意见：业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设(jinsh)单位）、监理、承包人各一份

23、。施A-16隐蔽(ynb)/分项工程报验单工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致监理机构： 按合同文件和规范要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录、分项工程质量检验评定表）技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理工程师验收意见：1、同意验收 2、按上述意见整改 3、不同意验收 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-17工程质量问题(wnt)（事故）报告单工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如

24、下：问题（事故）经过及原因的初步分析：造成损失及人员伤亡：补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位审核意见：设计代表： 日期： 业主（建设单位）审批意见：业主（建设单位）： 日期： 抄报：本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。施A-18工程质量问题(wnt)(事故)处理方案报审单工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致监理机构： 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量

25、问题(事故)，已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：工程质量事故详细报告工程质量事故处理方案技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位审核意见： 设计代表： 日期： 项目负责人： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 抄报：本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份(y fn)，重大质量事故报质监站。施A-19整改复查(fch)报审表工程(gngchng)名称: 编号: 致监理机构： 根据第 号工程停工通知单(现场指令、工地指示)，我们已于 年 月

26、 日整改完成，情况如下：请予复查 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理工程师复查意见：1、整改完毕 2、按上述意见整改 3、不同意 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主(yzh)（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-20复工(f gng)报审表工程(gngchng)名称: 编号: 致监理机构： 鉴于 工程的停工因素（见工程停工通知单第 号）已经消除，特请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明承包人： 日期： 监理机构审查意见： 1、同意 2、按上述意见整改 3、不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设(jinsh)单位）、监理、承包人各一份。

27、施A-21工程施工计划（调整(tiozhng)）报审表工程(gngchng)名称: 编号: 致监理机构： 兹报上 工程施工计划（调整），请审核批准。编制说明：附件： 施工计划（调整）表 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见： 1、同意 2、应补充 3、不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主(yzh)（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-22延长工期(gngq)报审表工程(gngchng)名称: 编号: 致监理机构： 工程，根据合同文件条款的规定，由于下述原因，我方要求工期从原来的 年

28、 月 日延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。要求延期的原因和理由：延长工期计算：附件： 承包人： 日期： 监理机构审查意见：1、同意 2、应予调整 3、不同意 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主(yzh)（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-23工程周(月)施工(sh gng)计划进度表工程(gngchng)名称: 编号: 致监理机构： 现上报下周(月) 工程自 年 月 日至 年 月 日止施工安排，请批准。附：1、文字说明2、周施工计划进度表 3、月施工计划进度表 承包人 日期 监理机构审查意见：1

29、、同意 2、按上述意见修改 3、不同意 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主(yzh)（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-23-1周 施 工 计 划 进 度 表（ 年 月 日 年 月 日）工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 序号工程项目名称单位总工程量本月计划上周完成情况本周计划分 日 进 度船 机设 备安 排工程量计划工程量完成工程量完成比例%工程量星期合 计 承包人： 填报(tinbo)日期： 施A-23-2月 施 工 计 划 进 度 表（ 年 月 日 年 月 日）工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 序号工程项目名称单位总工程量本月计划进 度 计

30、 划 横 道 图船 机设 备安 排备注工程量日合 计 承包人： 填报(tinbo)日期：施A-24 日 报工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 日 期 年 月 日气象情况天气风 力星期 气温潮位及波浪材料进场情 况材料名称材料规格本日数量总 累 计见证取样质量与检验现场施工人 员工种人数机械设备动 态设备名称数 量型 号检验与使用工 程形 象进 度情 况预制构件构件名称本日数量本周累计本月累计总 累 计质量、进度情况评述：现场施工项目名称本日数量本周累计本月累计总 累 计质量、进度情况评述：明日工作计划完成预制、现场施工、隐蔽工程验收、试验及检验情况等本日小结及备注填报单位负责

31、人填报人监理工程师施A-25 工程(gngchng) 施工(sh gng)工作月报第 期年 月 日 年 月 日 内容提要(ni rn t yo)： 工程签证情况本月工程形象进度完成情况本月工程质量情况本月工程情况评述下月施工工作打算 项目经理部： 承包人： 建设单位质监单位设计单位监理单位工况统计本可月作主业要天船数机 天不可作业工况工程签证情况专例题会报纪告要 份内容简要工签程质量证 份内容简要向通下知属单指位示发出指的令 份内容简要接通受知业主指或示监理指的令 份内容简要向各监理种机构报提出告的 份内容简要工申程请付表款 份内容简要本月工程形象进度完成情况计划完成:实际完成:原因分析:本月

32、工程质量情况原材料、构件检验情况:现场验收情况:质量总体评述:本月工程情况评述 下月工作打算 注：工程情况评述内容包括材料、设备、人员、机械进场情况、投资情况、质量(zhling)情况、进度情况、安全情况、存在问题等。施A-26预付款申请(shnqng)表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致监理机构： 根据合同的约定，业主（建设单位）应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元。 承包人： 日期： 监理机构审核意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为：（大写） 元，请业主（建设单位）核定支付。说明： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期：

33、业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-27工程(gngchng)（月）付款申请表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致监理机构： 兹申报 年 月完成合同项目总计： 元， 请予核验量测。附件：工程检验认可书工程（月）付款报审表3、工程量完成统计报表 承包人： 日期： 监理机构审查意见：附件： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-28工程（月）付款(f kun)报审表工程(gngch

34、ng)名称: 编号(bin ho): 致监理机构： 兹申报 年 月完成合同项目总计： 元，请予核验量测。你计量的结果将作为我本期申请该工程进度款的依据。附件：月施工完成情况报审表 承包人： 日期： 统计报表序号项目名称单位承包人申报监理机构核定数量单价合价数量单价合价经核验量测本期应付合同项目的工程款为： ( )-( )( ) 施工单位申报额 核验量测有差别额 本期应付工程款监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式四份，业主（建设单位）、监理各一份。承包人二份。施A-28-1工程(gngchng)计量计算表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 项目编号 项目名称工

35、程部位工程检验认可书编号图号隐蔽/分项工程报验单编号计量草图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量承包人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施-A-29月 施 工 完 成 情 况 报 审 表（ 年 月 日 年 月 日）工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 序号工程项目名称单位总工程量单价（元）本 月 完 成 情 况累 计 完 成 情 况工作情况说明计划工程量完成工程量完成比例%工 程 量完成总计划比例%合 计 承包人： 填报(tinbo)日期： 监理工程师： 日期：施A-30工程变更(b

36、ingng)费用申请表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 变 更 项 目致监理机构： 依据 ，申请变更费用如下，请审核。 项目名称原设计数量变更后数量工程款增(+)减(-)工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更情况及理由：承包人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-31索赔(su pi)报审表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致监理机构： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求索赔金额（人民币）/

37、工期 元/天，请予核准。 索赔项目索赔的详细理由经过：索赔金额/工期附件：证明材料承包人： 日期： 监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-32单位工程质量核验(h yn)申请单申请(shnqng)单位: 编号(bin ho): 单位工程名称业 主承 包 人监理机构工程造价开、竣工日期申请核验时间承包人验收意见及自评等级： 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构验收意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位验收意见： 项目负责人： 日期： 业主（建设

38、单位）单位验收意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份。施A-33交工(jio gng)申请(shnqng)报告单 编号(bin ho): 年 月 日建设单位工程名称施工单位实际开工日期合同规定开工日期实际交工日期合同规定交工日期工程总价交工部分价值交工部分工程简要内容交工准备说明：质量自检情况说明内业归档资料情况说明 承包人： 日期： 监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。施A-34单位(dnwi)、分部、分项工程质量评定汇总表

39、工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 单位工程分部工程分项工程名称分部工程合格率(%)评定等级名称分项工程合格率(%)评定等级名称符合偏差要求率(%)评定等级承包人： 技术负责人： 总监理工程师：本表一式四份，业主（建设单位）、监理、质监站、承包人各一份。施A-35施工(sh gng)总结报告 工程(gngchng)名称： 施工单位： PAGE - 89 -二、监理机构(jgu)发送用表监A-01监理(jin l)业务联系（通知(tngzh)）单工程(gngchng)名称: 编号: 联系事由附 文监理工程师签名主送单位总监理工程师签名抄送单位 内 容： 监理机构（盖章）： 日期

40、: 主受文单位签署意见： 单位（盖章）： 接受人签名 ： 日期： 本表一式多份，主受单位应及时签署接受意见（重大(zhngd)问题在2天内）返回监理单位。主受单位留一份。监A-02监 理 备 忘 录工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 事 由 致 总监理工程师： 日期： 抄报：抄送：监A-03会 议 通 知工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 事 由致 兹定于 年 月 日（星期 ） 午 时 分在 召开 会议，请对以下内容做好充分准备： 请准时出席。 总监理工程师： 日期： 抄报：抄送：监A-04会议纪要工程名称: 纪要(jyo)编号: 顺序号: 会议(huy)时

41、间:会议(huy)地点:出席人员:会议主持:会议主题:会议内容: 年 月 日会议(huy)签到表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 姓 名单 位职 务电 话备 注监A-05 工程(gngchng)停工通知单工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 承包人： 工程， 部位，由于 原因，现通知你截止于 年 月 日 时，对 暂时停工。 总监理工程师： 日期： 签收意见：签收单位： 负责人： 日期： 抄报：抄送：本表一式三份，业主（建设单位）、监理(jin l)、承包人各一份。监A-06设 计 变 更 通 知 单工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致承包

42、人： 根据合同有关规定，现决定对 的设计进行变更，请按变更后的要求组织施工，正式变更指令另发。变更项目内容及细节：附：设计变更图表等文件 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）意见： 业主（建设单位）： 日期： 承包人签收：承包人： 日期： 本表一式六份，业主（建设单位）、监理、各一份(y fn)，承包人四份并作申请付款时用。监A-07工 程 检 验 认 可 书工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致承包人： 你以第 号隐蔽/分项工程报验单所报的 工程经检验认定为合格。 工程质量：资料：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式六份，业主（建设(jinsh)单位）

43、、监理、各一份，承包人四份并作申请付款时用。监A-08合 同 外 工 程 通 知 单工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致承包人： 兹委托你进行下列不包括在合同内的额外工程施工，正式变更指令另行签发。工程内容及细节：计价及付款方式： 监理工程师： 日期： 总监理工程师意见：总监理工程师)： 日期： 业主（建设单位）审批意见：业主（建设单位）： 日期： 承包人签收：承包人： 日期： 本表一式六份，业主(yzh)（建设单位）、监理、各一份，承包人四份并作申请付款时用。监A-09索 赔 审 批 书工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致承包人： 根据你于 年 月 日

44、以第 号索赔报审表提出的索赔项目，作以下批准： 索赔项目：工期：1、同意 2、部分同意 3、不同意 金额：1、同意 2、部分同意 3、不同意 建议索赔金额和工期理由：附：第 号索赔报审表 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）审批意见：业主（建设单位）： 日期： 承包人签收：承包人： 日期： 本表一式六份，业主（建设单位）、监理、各一份(y fn)，承包人四份并作申请付款时用。监A-10现 场 指 令工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致承包人： 请你按下述内容立即执行： 监理工程师： 日期： 承包人签收：第 号现场指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容执行。承包人：

45、 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理(jin l)、承包人各一份。监A-11复 工 指 令工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致承包人： 鉴于第 号工程停工通知单所述工程的暂停因素已消除，请你于 年 月 日起对 工程恢复施工，根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任： 1、 于次日起计算你的工期，直到后面的暂停或完工。 2、 合同工期不变，由指令变更的工期延长除外。 附：第 号复工报审表备注： 总监理工程师： 日期： 承包人签收：承包人： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位(dnwi)）、监理、承包人各一份。监A-12工 地 指 示工程(gngchng)名称: 编号

46、(bin ho): 致承包人： 兹确认由监理工程师于 年 月 日发出之第 号现场指令，请你按该指令执行。 根据合同第 条 款的规定，请你按下述要求完成你必须履行的义务。 批示类别： 1、 对现场指令确认 2、 按合同要求承包人必须履行的义务 总监理工程师： 日期： 承包人签收：承包人： 日期： 本表一式三份，业主(yzh)（建设单位）、监理、承包人各一份。监A-13变 更 指 令工程名称: 编号: 致承包人： 现决定对本合同项目作如下变更调整，请遵照执行。项目编号变更项目内容单位数量增(减)单价(元)增加金额(元)减少金额(元) 变更或合同外工程描述及说明 合计：合同金额的增减合同工期的增加原

47、合同金额原合同工期(日历天)以往变更金额的累计总额(元)本变更令延长合同工期天数本变更令的变更金额(元)迄今延长合同工期总月(天)数现合同金额(元)现合同工期(日历天)变更比例(现合同金额/原合同金额)变更指令类别： 数量调整 合同外工程 修改设计更改范围 延长时间变更指令依据：合同外工程通知单编号：设计变更通知单编号：监理工程师 日期： 总监理工程师： 日期： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式共六份，业主（建设单位(dnwi)）、监理各一份、发承包人四份并作申请付款时用。监A-14工程(gngchng)控制（水准）点移交记录表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致承包人

48、： 根据合同有关规定，现将工程控制（水准）点设计坐标（坐标系）及高程（高程系）作如下移交，请依据本记录进行验收和施工测量放线工作。 平面图示及说明： 附件： 总监理工程师： 日期： 承包人签收：承包人： 日期： 本表一式三份，业主（建设(jinsh)单位）、监理、承包人各一份。三、监理机构(jgu)上报用表监B-01 工程(gngchng) 监理(jin l)工作月报第 期年 月 日 年 月 日内容提要(ni rn t yo)： 本月工程形象进度完成情况工程签证情况本月工程情况评述下月监理工作打算 监理单位： 总监理工程师： 工程名称设计单位建设单位施工单位形象进度完成情况计划完成实际完成原因

49、分析工程签证情况专例题会报纪告要 份内容简要工签程 质量证 份内容简要向通承知包单指位示发出指的令 份内容简要承各包单种位提报出的告 份内容简要工审程核付表款 份内容简要本月工程情况评述：下月工作打算：注：工程情况评述(pn sh)内容包括材料、设备、人员、机械进场情况、投资情况、质量情况、进度情况、安全情况、存在问题等。监B-02专 题 报 告工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 致 ： 事宜提出专题报告： 附件： 总监理工程师 日期 签收意见： 签收单位 负 责 人 日期 抄报：抄送：监B-03工 程 初 验 报 告工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 单位

50、工程建设单位设计单位 施工单位监理单位检验日期初验小组成员及其分工表姓 名单 位职 务分 工附表1： 观 感 质 量 评 分 表单位工程名称承包单位序号检 查 项 目 名 称标准分评 定 等 级 实得分一级二级三级四级合计 应得分： 分， 实得分： 分，得分率： 。检查结果： 监理工程师： 日 期： 附表2单位(dnwi)工程质量检验资料核定表单位工程名称承包单位序号 项 目 名 称份 数检 查 情 况检查结果： 监理工程师： 日 期： 附表3：工程(gngchng)初验整改意见表整 改 内 容 及 要 求监理工程师日 期审核意见： 验收组组长： 日 期： 监B-04工程质量评价(pngji)

51、建议 编 号： 工程(gngchng)名称： 施工单位： 监理(jin l)单位： 总监理工程师： 监B-05监理(jin l)工作总结报告 工程(gngchng)名称： 监理(jin l)单位： 四、监理机构检查(jinch)记录用表PAGE - 77 -监C-01现场(xinchng)巡视记录表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 施工单位天气起始时间终止时间巡视监理日期巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合理性简述巡视人主要巡检数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述监C-02现场(xinchng)旁站记录表工程(gngchng)名称: 编号(bin

52、 ho): 施工单位天气起始时间终止时间巡视监理日期质检人员部位或桩号旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果监C-03监理(jin l)日志工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 施工单位天气记录人日期审核人日期各合同段主要施工项目简述监理机构主要工作简述(审查、验收、旁站、指令、会议等)就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述监C-04桩身质量检查记录表 单位(dnwi)工程: 编号(bin ho)：桩号类型桩规格浇筑日期强度等级(MPa）外观检查实测砼强度(MPa)质量鉴定备 注监理(jin l)工程师：监理员：日期：监C

53、-05试桩压载试验(shyn)记录表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 加载序号桩顶荷载测读时间百分表读数桩顶累计沉降(mm)平均累计沉降(mm)潮位(m)气温(mm)锚桩上拔量(mm)桩水平位移量 (mm)备 注12341234监理工程师：监理员：日期：监C-06实测项目(xingm)检查记录表工程(gngchng)名称: 编号(bin ho): 分部 分项工程 承包人： 序号实测项目允许偏差(mm)各 实 测 点 偏 差 值(mm)合格率1234567891011121314151617181920(%)监理工程师意见: 监理工程师： 日 期： PAGE - 121 -五

54、、工程施工检验(jinyn)记录用表检A-01施工基线、水准点验收(ynshu)记录工程(gngchng)名称：编号(bin ho)：施测方法及平面简图仪器名称和编号司仪精 度记录天气验收记录测站点水准点基线方位角基线长度水准高程理论值实测值误差理论值实测值误差理论值实测值误差验收意见业主（建设单位）监理工程师项目经理部技术负责人质量检验员测量负责人验收日期：检A-02工程测量(cling)控制点验收记录工程(gngchng)名称： 编号(bin ho)：仪器名称和精度天气司仪记录验收内容验收依据施测方法及平面简图放样值（m）点号xyh测复值（m）点号xyh误差值（m）点号xyh验收意见业主（

55、建设单位）监理工程师项目经理部项目技术负责人质量检验员测量负责人验收日期：检A-03隐蔽(ynb)工程验收记录工程(gngchng)名称： 编号(bin ho)： 单位工程分项工程验收数量验收日期隐蔽工程内容及简图质量检验员：日期：技术负责人： 日期：监理机构验收意见 监理工程师：日期： 检A-04水下基槽开挖断面(dun min)测量验收记录工程(gngchng)名称： 共页第页断面号各测点泥面标高及偏差值（标高m/偏差cm）平均超深（mm）超宽（m）断面简图12345678910bb平 均 值技术负责人质量检验员分项技术负责人 测量记录人 验收(ynshu)日期：检A-05水下基床夯实验收

56、记录(jl)（方格网法）工程(gngchng)名称：共页第页夯实施工方法夯实遍数锤重（kg）落距（m）验收方法锤重（kg）落距（m）复夯验收位置及测点示意图测点12345678910复夯平均沉降量（mm）复夯前标高（m）12345复夯后标高（m）12345复夯平均沉降（mm）验收意见监理工程师技术负责人质量检验员 验收(ynshu)日期：检A-05-1水下基床夯实验收(ynshu)记录（随机选点法）工程(gngchng)名称：共页第页夯实施工方法夯实遍数锤重（kg）落距（m）验收方法锤重（kg）落距（m）复夯验收位置及测点示意图测点12345678910复夯平均沉降量（mm）复夯前标高复夯后标

57、高夯沉量（mm）测点11121314151617181920复夯前标高复夯后标高夯沉量（mm）测点21222324252627282930复夯前标高复夯后标高夯沉量（mm）验 收意 见 监理工程师技术负责人质量检验员验收(ynshu)日期： 检A-06水下(shu xi)基床整平记录工程(gngchng)名称： 整平(zhn pn)等级: (单位:标高m,偏差mm)断面号(0+ )测 点123施工控制标高实际标高偏差施工控制标高实际标高偏差施工控制标高实际标高偏差 监理工程师技术负责人质量检验员验收日期： 检A-07锤 击 沉 桩 记 录工程(gngchng)名称： 沉桩日期(rq)：桩位编号

58、排号桩型、规格制桩日期年 月 日制桩编号桩尖标高(m)设计桩身斜度设计最终贯入度(mm/击)设计桩偏位(mm)纵向实际实际实际横向打桩船(机)锤型桩垫材料及厚度替打长度软件/版本测量仪器沉桩时间始潮位(m)始打桩班组泥面高度(m)终终测量定位入土深度(m)沉桩情况桩身读尺(m)每阵锤击数每阵下沉量(mm)每阵平均贯入度(mm)沉桩情况桩身读尺(m)每阵锤击数每阵下沉量(mm)每阵平均贯入度(mm)备注 技术(jsh)负责人: : 审核(shnh)人: : 记录(jl)人: :检A-08锤击沉桩综合(zngh)记录工程(gngchng)名称： 打桩船机： 锤型： 共页第页桩位编号沉桩日期制桩日期

59、或编号桩规格设计斜度桩尖标高(m)泥面标高(m)入土深度(m)最 终贯入度(mm/击)总锤击数桩顶偏位(mm)桩身斜度备注排号桩型断面(mm)长度(m)设计(m)实际(m)纵向横向 技术(jsh)负责人： 质量检验员： 分项技术负责人：检A-09板 桩 沉 桩 综 合 记 录工程(gngchng)名称： 打桩船机： 锤型： 共页第页桩位编号沉桩日期制桩日期或编号桩规格桩尖标高(m)泥面标高(m)入土深度(m)平面位置偏差(mm)缝宽(mm)榫槽处理垂直度(%)备注断面(mm)长度(m)设计(m)实际(m)清孔深度(m)灌孔日期技术(jsh)负责人：质量(zhling)检验员： 分项技术负责人：

60、 检A-10灌 注 桩 施 工 综 合 记 录工程(gngchng)名称： 共 页第 页桩位号设计钻 孔混凝土浇注试块强度(MPa)偏 差 值备注桩径(m)桩顶标高(m)桩尖标高(m)地面标高(m)钻孔直径(m)钻孔深度(m)孔底标高(m)孔底土质沉渣厚度(m)日期数量(m3)充盈系数桩位(mm)孔径(mm)垂直度(%)桩顶标高(mm)钢筋笼标高(mm)东南西北 技术(jsh)负责人： 质量(zhling)检验员： 分项技术负责人：检A-11灌 注 桩 成 孔 施 工工程(gngchng)名称： 桩位：: 成孔日期(rq)： 地面标高(m)设计桩顶标高(m)护筒直径(m)护筒长度(m)护筒顶口