小肠肿瘤诊疗

1、小肠肿瘤诊疗【摘要】小肠长度占全消化道总长的70%75%，小肠肿瘤占消化道肿瘤的1%6%，小肠肿瘤多产生于5070岁老年人，男女发病率大抵相称。原发性小肠肿瘤分为小肠良性肿瘤和小肠恶性肿瘤，小肠良性肿瘤较少见，好发于回肠，空肠次之，十二指肠最少见，良性肿瘤按照构造泉源，分为间叶性肿瘤和上皮性肿瘤，前者包罗间质瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤等，上皮性肿瘤重要是腺瘤；小肠恶性肿瘤占胃肠道全部恶性肿瘤的2%3%，包罗腺癌、类癌、恶性淋巴瘤和间质肉瘤，此中以癌肿居多，癌瘤好发部位是十二指肠壶腹部四周。【关键词】小肠肿瘤诊断治疗一、临床资料网络本院20012022年间资料完备的原发性小肠肿瘤共32例，此中男

2、28例，女4例，均匀年事58岁2281岁，良性肿瘤病10例，恶性肿瘤病22例，全部病例均手术及病理证明，此中病4例错病2例，平滑肌瘤4例，癌15例，恶性淋巴6例，平滑肌肉瘤1例。二、诊断(一)病症良性小肠肿瘤多无病症，可一生不被创造。恶性小肠肿瘤80%以卜有病症，但病症无特异性。临床表示中以腹痛、出血、梗阻和腹块为主。有以上四大病症体征者，要高度鉴戒小肠肿瘤。对伴有低热、纳差、乏力、瘦弱、血虚者，也需进一步查抄。(二)体征(1)部门患者无阳性体征。(2)peutz-jeghers综合征患者的口唇有色素斑冷静。(3)可有呕血和(或)黑便。恶性小肠肿瘤晚期，部门患者有血虚、瘦弱的表示。(4)部门患

3、者可触及腹部包块，良性肿瘤外貌平滑，运动度大；恶性肿瘤那么形态不规矩，外貌有结节感，中等硬度，运动度小，多有压痛。(5)如有肠梗阻，那么有腹胀、肠鸣音亢进。恶性肿瘤晚期可有浅表淋逢迎肿大、腹水及肝、脾肿大的体征。(三)查抄1.实行室查抄(1)血通例：伴有重复出血的病例多有显着血虚，血红卵白乃至落落至6080g/l或更低。(2)便通例：有出血者大便潜血试验阳性。(3)血生化：恶性肿瘤患者有低卵白血症；如有肝脏转移，那么有胆红素升高、转氨酶等升高。2.特别查抄(1)x线查抄：腹部x线平片可创造有液平、肠管扩张等肠梗阻征象；小肠气钡双重造影可使30%70%的患者得以明白诊断，对位于回肠末了的肿瘤可接

4、纳结肠气钡灌注查抄；小肠肿瘤的x线表示包罗充盈缺损、龛影、肠腔局促、黏膜形态改变、肠壁僵硬、蠕动缓慢、软构造暗影、肠曲推移、肠套叠等。假设为向腔外生长的肿瘤，其x线改变较少。(2)内镜：可按照肿瘤大概的地点部位选择十二指肠镜、结肠镜及小肠镜查抄，结合黏膜活检行病理学查抄，可明白病变性子和细胞范例。对向腔外生长的肿瘤可行腹腔镜查抄，对难以定位的小肠肿瘤可于术中行内镜查抄确定病变。(3)胶囊内镜：是如今诊断小肠疾病比力好的要领，因其无创伤性，患者轻易担当，可直视小肠肿瘤，但本查抄用度昂贵、不克不及活检是其不敷，肠梗阻患者禁用。(4)腹部b超、t：可帮助相识小肠肿瘤大孝位置及肿瘤与四周构造的干系，并

5、可推断肿瘤性子。(5)选择性腹部动脉血管造影：尤实用于血管性病变和肿瘤伴出血者，可见病变部位血运富厚，血管增粗、增多、扭曲、扩张，乃至造影剂外溢形成团块。(6)手术探查：临床高度猜疑小肠肿瘤而又不克不及确诊者，可住院行手术探查明白诊断。(四)诊断要点(1)有重复爆发或连续性腹痛、呕血和(或)黑便，而食管、胃、结肠等查抄未能创造病变；有腹部肿块、成人重复出现肠套叠及缘故原由不明的肠梗阻，应思量小肠肿瘤大概。(2)有上述表示，并有食欲不振、乏力、体重减轻、血虚等病症，应思量恶性小肠肿瘤的大概。(3)相干的帮助查抄如x线查抄、内镜查抄、选择性腹部动脉血管造影、b超和t结果证明为小肠肿瘤。(五)区分诊

6、断l.非特异性溃疡性结肠炎一样平常为黏液血便或脓血便，可有里急后重感，结肠镜或x线钡剂灌肠查抄可诊断本玻2.克罗恩病常有右下腹痛、腹块、发热、肛门四周病变等，病变位于回肠末段及相近结肠，节段性漫衍，病理上无干酪样肉芽肿。3.肠结核青壮年患者有肺外结核史，常有结核毒血病症，右下腹痛，血沉增快，结肠镜及活构造查抄证明肠结核，抗结核治疗有用。三、治疗综合接纳各项查抄，需要时剖腹探查，治疗应以手术切除为主，恶性肿瘤应加以化疗。(一)一样平常治疗重要是针对患者病症的对症治疗；如对小肠类癌的哮喘、皮肤潮红等病症予以对症处置惩罚；对低卵白血症予以白卵白支持；对消化道出血予补液、止血等治疗。(二)化学治疗如为

7、恶性肿瘤，临床上可按照手术后的病理结果，确定化学治疗方案；如为腺癌，那么可用5-fu、丝裂霉素、长春新碱等药物化疗；如为小肠恶性淋巴瘤，那么可用pp方案(盐酸氮芥、长春花碱、甲基卞肼、泼尼松)等。间质细胞肉瘤术后复发或未能切除的患者可服用酪氨酸激酶按捺剂(iatinib，gleeve，格列卫)，其最正确剂量为逐日400600g，分次口服。(三)其他治疗放射治疗应用于小肠淋巴瘤的治疗，有必然疗效，肝动脉结扎或栓塞治疗小肠类癌，可减轻类癌的病症及缩小肿瘤。四、讨论(1)诊断明白者，应根据患者的肿瘤进一步选择得当的查抄要领，如腹部b超、t等查抄，以进一步明白肿瘤的良恶性，确定能否手术及手术要领；术后依病理结果，予以化学治疗或对症治疗。经治医师应留意不雅察